療養型病院から療養型病院への転院に該当するQ&A

80歳母、9月に脳梗塞で救急搬送、左麻痺に。気管切開、減圧開頭術、経鼻栄養、11月一時期人工呼吸器使用、酸素、肺炎穏やかになり、2月に療養型病院へ転院。心筋梗塞の既往あり。 リハビリを受けられると思っていたが、のらないと言われ受けられず。家族から見たらリハビリを今行えば、良くなるとわかるのですが、リハビリをしてもらうことが出来ず、今の制度に頭が混乱しています。転院前、家に連れて帰りたいと申し出たら、在宅でのケアには無理があり、危険とのこと。家族が付いて身体をマッサージしたり、五感を刺激することで、今より安楽な時間を過ごせ、良くなると感じます。転院してから面会可能だったわずかな日に、母に苦しい？と訊くと、うなずきます。痛い?と訊くとうなずきます。そして現在、病院がコロナで面会は医師の承諾がある時のみに。母は辛そうに顔を歪めていて、痩せ細り、左麻痺で右手はミトン。同じ様な方々が同室4人部屋で、天井を眺めて時を過ごしています。 1、せめて母が辛くなく過ごす方法は無いのでしょうか。 2、医師の指示がないと制度上、リハビリは受けられないと言われました、それでもリハビリを受けられる方法は無いのでしょうか。 分かりにくい文章で、申し訳ありません。どうぞご回答をよろしくお願い致します。

先月初旬に脳梗塞で救急搬送されました。危険な状態でしたが、点滴治療(血液をサラサラにする薬)で生命は助かりましたが、口からの食事は取れず１ヶ月たった今も点滴が抜けない状況です。脳梗塞の程度は中程度、左半身に麻痺があります。ただ、元々糖尿病が重く足も手も神経障害があり不自由だった為、本人はあまり麻痺の意識はありません。透析は週3回4時間していました。現在、ほとんど眠っていることが多く呼び掛けに反応しますがこれ以上改善する兆しはありません。本人は透析を中止して楽になることを望んでいますが、病院からは中止できない、限界が来るまで続けるといわれました。本人も家族も望んでいない治療が続いてます。先の希望か無いのに母を延命させるのが本当につらいのです。病院からはこのままなら療養型病院に転院してもらうかもと言われました。私達家族は、闘病生活で晩年は大変苦しい思いをしてきたのを見てきたので、ただただ楽にしてあげて、解放してあげたいだけなのです。これは患者側の勝手な思いですか？

88歳の母親ですが、脳出血で救急病院に搬送され、3週間後に療養型病院に転院してさらに3週間が経過しました。 救急病院入院直後から経鼻経管チューブを装着され経管栄養を続けていますが、誤嚥性肺炎の兆候があり、この間36度後半から38度台の微熱が継続していましたが、その後喀痰吸引回数も減り、肺炎も収まってきました。 転院後に血液検査の結果、急性膵炎の疑いが出たため、1週間ほど経鼻経管栄養を止めて点滴に切り替え、様子をみる措置が行われました。その間は発熱など症状は落ち着いていました。 その後、経管栄養を再開しましたが、再び熱が38度台まで上がり、喀痰吸引回数も増えてきた様子で、大変心配しています。 ちなみに経鼻経管チューブは救急搬送時から1度も交換していません。病院の主治医に交換をお願いしましたが不要と拒否されました。 最新のX線画像でも肺炎は収まっていますし、血液検査結果もCRPがやや高い(2.4くらい)だけで他は正常値か低い数値で、原因となる項目が見当たりません。 以上の経過において発熱の原因として何が考えられ、医学的にどういう処置が適切なのでしょうか。たとえば経管栄養チューブの細菌汚染が原因の場合も考えられるのでしょうか。

87歳の母の件についてです。11月29日に、38度の高熱が出て2日間寝込んで飲食拒否をして心配していたのですが、3日目には急回復し食事もできて、通常に戻りました。しかし翌日からまた同じ状態になり、寝込み水も口に当てても拒否し2日間同じ状態が続いたので、内科併設の精神病院に緊急入院させました。その病院ではレビー小体認知症と受診1分で診察終わりました。2か月たっても38度の熱が下がらず、精神剤でほぼ動けなくなり目も空けられない状態になったので、別病院で転院し診察してもらうとおしりに10ｃｍの褥瘡が出来ていて、当日に緊急手術で取り除くと熱も下がりました。精神薬を中止させているようでしたので意識もハッキリして、高カロリーゼリーだけは食べれるようになりました。嚥下の機能は大丈夫のようですが、栄養・水分が足りないので静脈点滴をしています。看護師にゼリー以外の水分や他の通常食を食べさせてもらい、点滴無しで療養をお願いしたのですが、誤嚥のリスクがあるので、まだできないと言われました。そして、また療養型の病院に転院し回復を待っていたのですが、黒い嘔吐をしました。点滴の他に鼻から胃薬を投与していたら嘔吐が無くなりましたが、また１週間ごとに黒い嘔吐が出てCTスキャンしてもらったら異常無しで、消化器の医師からは、鼻から入れているチューブがこすれて炎症で血が出た可能性が高いということでした。貧血ぎみなので経鼻栄養の管から「アルブミン製剤」を医師が投与したいのでという事で家族の同意書を求められました。この「アルブミン製剤」は危険な副作用が発生したり、又は副作用で体力全般を奪うような薬ではないでしょうか？また教えて下さい。

88歳母親。心原性脳梗塞で６月２９より入院となりました。当初、手術時間には間に合ったのですが、心房細動から飛んだ血栓が大きく脳に詰まっていたため、手術ができず、内科的治療のみで治療を受けています。外減圧の手術は急性期病院で受けました。これをしないと２日後に命が危ないと言われたからです。３か月たち、症状が改善されず、意識が戻らないので、今から他の病院（高度医療を施す病院、ドクターヘリなどで対応するところ）に転院させることは可能でしょうか？　今は療養型病院です。急性期病院から治る見込みがないと判断され、こちらに来ましたが、私はあきらめきれません。 相手病院が受け入れてくれるかどうかもあり、主治医とのやり取りが必要になりますが。 外減圧後、右半分の脳梗塞、脳幹ダメージが大きくある状態です。今は手と足のむくみが出ており、利尿剤で治療をしています。鼻からの栄養だけです。何とか助けたいと思います。あまりにも突然の発症で、１か月前に予兆らしきものがあったものの、CTなどでは所見がなかったので、落ち込んでいます。 意識がなく植物状態、８８歳の母親です。よろしくお願いします。 2020/09/25

81歳母のことでご相談です。退院させて介護医療院へ入居するか悩んでいます。 10年前アルツハイマー型認知症と診断され、数年前から有料老人ホームに入居しました。 今年に入りコロナ感染後、嚥下力はあるのに食事拒否をするようになり、空きのある病院に入院しました。そのときは車いすに乗っていました。看取りまで入院可能な療養病棟のようです。 現在、鼻腔栄養で食事は食べず、話さず寝たきりですが、入院当初よりは肌つやは良くなり、首をあげたりできるようになりました。 しかし、古い病院で一日中ベット生活ですし、このまま母はここで亡くなるのかと 思うと、少しでも快適に過ごしてほしいと思うようになりました。 また、現実なのかもしれませんが、現在の病院の生活相談員や主治医の先生の考えが、アルツハイマー型認知症になり10年も生きたのだから十分ではないか、 外の空気を吸わせてあげたいと相談しても寝たきりなのに今さら可哀そうだ、 との認識等々が強く、少々不信感もあります。母はまだ生きているのに。 姉も上記の認識で、寝たきりの母を見るのが可哀そうで怖いと、近所ですが面会にほぼ来ません。 転院（退院し、介護医療院に入居）をさせるのは無謀でしょうか。 介護医療院は、今の病院からは車で1時間のところですが、私の家から近くなります。 先日、見学に行くと、テレビのあるリビングに行けたり施設内の庭に出れたりするようで、病院よりは快適ではないか、しかしリハビリ回数が今の病院よりは少ないこと、また移動に1時間かかり、環境が変わってしまうことにより母での負担を心配しております。 まとまりない文章ですみません、アドバイスをよろしくお願いいたします。

80代の父が転倒し、頭部外傷で救急搬送されました。 その後院内で尿路感染症、真菌感染し敗血症となり、現在は経鼻栄養でほぼ寝たきりの状態で話すことも難しい状態です。 病院からは退院し、療養型病院か老人ホームへと言われています。 しかし、搬送前(1ヶ月前)は転倒することが多かったものの自宅で生活し、食事は普通の食事を自分で食べていたため、治療や検査をして、少しでも口から食べられるようにならないか、全身状態が改善しないものかと悩んでいます。 現在、典型的な症状ではないもののパーキンソン病を疑い、薬を投与していますが、効果はあまりないとのことです。※ 搬送先の病院には脳神経内科がないため、詳しい検査などは出来ていません。 症状から様々な病気を疑い、検査したり、薬を投与して、少しでも改善する可能性を探したいのですが、この場合どうしたらよいのでしょうか？　 大学病院への転院については、断られる可能性が高いと言われましたが、治療したい、検査したいという患者が断られる理由は何ですか？ お力添えいただけますと幸いです。 よろしくお願いいたします。

父(60才)が心不全の発作による心停止からの蘇生後、遷延性意識障害となり、現在転院先として療養型病床のある病院を探しています。 (自宅介護は、介護する家族(母のみ)がまともな生活を送るという観点から見て不可能と判断しました。私は県外で働いています) 現在入院している病院のケースワーカーさんが病院を紹介してくれたのですが(A病院とします)、その病院は母の住む自宅から遠く離れており(車で約3時間)、病院内での宿泊もできません。自分達でも探してみようということになり、Webサイトで調べた病院(B病院とします)に問い合わせてみたところ、「病院のケースワーカーから連絡を取るようにしてください」と指示されたので、ケースワーカーさんにそのようにお願いしたところ、先に紹介したA病院に断られてからでないと連絡をとることができないと言われました。 こちらとしては、できればA病院よりはB病院が希望なのですが、B病院の方はそもそもベッドが空いているのかどうかの情報すらありません。A病院を断ってしまった後、B病院の方にも断られてしまったら困りますので、同時に両方にあたってもらって選べるのならB病院、それが無理ならとにかく行ける方に行く、という形をとりたいのですが、そのようなことは一般的に不可能で、無理なお願いをしているのでしょうか。

重症頭部外傷後に、一度は意識も戻りリハビリ病棟へ移っておりましたが、てんかんの大発作があり、以降は急性期病棟に戻り、てんかんの薬の副作用か目を開けることもあまりありません。 今回の主治医より、水頭症が悪化しているので、シャント術を勧められました。 ただ手術の有無にかかわらず、自宅での介護は難しい状態とのことです。 家族内で、劇的な回復が見込めないならしない方がいい!という意見と、少しでも期待がもてるなら試してみよう!という意見で分かれています。 あと2ケ月で急性期病院は退院しないといけません。 シャント術をした場合はリハビリ病院へ転院するつもりでした。 もしシャント術を断った場合、次はどこへ行くのでしょうか。意識障害は悪化の一途です。 主治医には特養?のような介護施設を勧められましたが、経管栄養・全介助でも受け入れてもらえますか。 また療養型病院はどうでしょう。こちらも3ケ月で退院しないといけませんか。 またできるだけ費用が安価なところが助かります。 現在は後期高齢者で一割負担。自費のオムツ代と差額ベッドで、毎月13～16万円ほどかかっています。

妻の医療状況に関するご相談 妻（62歳）の件でご相談させていただきます。 妻は27歳のときに人工弁置換手術を受け、それ以来、循環器専門病院で経過を見てもらっています。現在もワーファリンや昇圧剤などを処方され、治療を継続しています。 しかし、今年2月、自宅でゴミ出しの際に不整脈による心房細動を起こし、心肺停止状態となりました。救急搬送され、大学病院に入院。低体温療法を受け、人工呼吸器も装着されました。 その後、2月中旬に人工呼吸器の専門病院へ転院し、呼吸器の離脱を目指して療養を続けています。現在は、鼻からの栄養補給と気管切開により人工呼吸器を使用しています。3月頃からはリハビリも開始されています。 3月中旬、医師より「排便時に鮮血が見られる」との報告を受け、腫瘍マーカーも上昇しているとの説明がありました。その約1週間後、胃からの出血が確認され、胃カメラでの検査の結果、胃底腺ポリープが原因であると診断されました。ワーファリンの調整により、出血は約2週間で収まりました。 その後もリハビリを継続しており、現在では以下のような状態です： 車椅子を自力で動かすことができる 平行棒を使っての歩行も可能（約10m、支えがあれば） 支援があれば立ち上がることもできる 両手に震えが見られることがある 意識や会話、記憶については良好で、意思疎通も問題なくできます。ただし、夜間に不安からパニック症状が出ることがあり、病院からも「何度か発作が見られた」との報告を受けています。 先日、病院より転院に関する連絡がありました。内容としては： 循環器の状態は安定している 今後 下血の検査や治療のため、消化器内科のある病院を探している ただし、現在の状態が「全介助」であるため、受け入れ先がなかなか見つからない 治療ではなく、検査のみが可能な病院になる可能性もある さらに、療養型病院への転院も選択肢として提示されています。 家族の希望と今後の展望について 家族としては、最終的に自宅に戻ることを目標にしています。そのためには以下のような希望があります。 回復期リハビリテーション病院への転院 気管切開の閉鎖を行い、再び言葉を話せるようになること 必要に応じて、消化器の治療や継続的なリハビリを受けられる体制の確保 このような段階的な回復を目指すことは、現実的に可能なのでしょうか？また、どのような選択肢や準備が必要になるのか、ご助言いただけますと幸いです。