療養型病院転院に該当するQ&A

先月初旬に脳梗塞で救急搬送されました。危険な状態でしたが、点滴治療(血液をサラサラにする薬)で生命は助かりましたが、口からの食事は取れず１ヶ月たった今も点滴が抜けない状況です。脳梗塞の程度は中程度、左半身に麻痺があります。ただ、元々糖尿病が重く足も手も神経障害があり不自由だった為、本人はあまり麻痺の意識はありません。透析は週3回4時間していました。現在、ほとんど眠っていることが多く呼び掛けに反応しますがこれ以上改善する兆しはありません。本人は透析を中止して楽になることを望んでいますが、病院からは中止できない、限界が来るまで続けるといわれました。本人も家族も望んでいない治療が続いてます。先の希望か無いのに母を延命させるのが本当につらいのです。病院からはこのままなら療養型病院に転院してもらうかもと言われました。私達家族は、闘病生活で晩年は大変苦しい思いをしてきたのを見てきたので、ただただ楽にしてあげて、解放してあげたいだけなのです。これは患者側の勝手な思いですか？

私の父、68歳について相談です。 9月9日夜間、意識障害、血圧低下（60代）、発熱40度、で救急搬送されました。 300床（200床は療養型）あまりの2次救急の病院に運ばれました。医師より総胆管結石によるショックを起こしており、すぐに処置をしないと命にかかわること。内視鏡でチューブを通すが、その処置は自分しかできないこと。入らないこともあるため、3次救急に運びますか。と説明がありました。一度呼吸停止があったこともあり、3次救急に運ぶ途中て間に合わない可能性も考え、お願いして無事にチューブは留置されました。次の日の説明では検査結果で肝臓機能も腎臓機能も悪く、炎症反応も高いと簡単な説明がありました。もともと貧血があり、その精査も必要ということでした。 幸い次の日には意識もはっきりし、尿も出てきて2日後には大部屋へ、現在5日経過し、流動食ですが始まっています。 ここからが質問なのですが、この状態で家族が次の日に受けた簡単な説明のみで、本人にはまったく説明がなく本人が不安がって不信感を募らせています。 現在の病状や今後の方針などまったく聞かされないまま検査だけを受けているようです。 これから手術などの話がいずれ出ると思うのてすが、できればもう少し大きい病院に転院したいと思います（現在の病院は外科と内科の混合36床） 転院の話が進まない場合、現在チューブが入っている状態で（体外には出ていません）一度退院して別の病院に外来受診して入院することは可能でしょうか。 主治医にはきちんとお話しして紹介状はいただくつもりです。 そのまま転院できるのが理想ですが、希望の病院が満床などの理由て断られることがあることが多いようです、 まとまらない文章でわかりにくいと思いますが、よろしくお願いします。

80代の父が転倒し、頭部外傷で救急搬送されました。 その後院内で尿路感染症、真菌感染し敗血症となり、現在は経鼻栄養でほぼ寝たきりの状態で話すことも難しい状態です。 病院からは退院し、療養型病院か老人ホームへと言われています。 しかし、搬送前(1ヶ月前)は転倒することが多かったものの自宅で生活し、食事は普通の食事を自分で食べていたため、治療や検査をして、少しでも口から食べられるようにならないか、全身状態が改善しないものかと悩んでいます。 現在、典型的な症状ではないもののパーキンソン病を疑い、薬を投与していますが、効果はあまりないとのことです。※ 搬送先の病院には脳神経内科がないため、詳しい検査などは出来ていません。 症状から様々な病気を疑い、検査したり、薬を投与して、少しでも改善する可能性を探したいのですが、この場合どうしたらよいのでしょうか？　 大学病院への転院については、断られる可能性が高いと言われましたが、治療したい、検査したいという患者が断られる理由は何ですか？ お力添えいただけますと幸いです。 よろしくお願いいたします。

88歳母親。心原性脳梗塞で６月２９より入院となりました。当初、手術時間には間に合ったのですが、心房細動から飛んだ血栓が大きく脳に詰まっていたため、手術ができず、内科的治療のみで治療を受けています。外減圧の手術は急性期病院で受けました。これをしないと２日後に命が危ないと言われたからです。３か月たち、症状が改善されず、意識が戻らないので、今から他の病院（高度医療を施す病院、ドクターヘリなどで対応するところ）に転院させることは可能でしょうか？　今は療養型病院です。急性期病院から治る見込みがないと判断され、こちらに来ましたが、私はあきらめきれません。 相手病院が受け入れてくれるかどうかもあり、主治医とのやり取りが必要になりますが。 外減圧後、右半分の脳梗塞、脳幹ダメージが大きくある状態です。今は手と足のむくみが出ており、利尿剤で治療をしています。鼻からの栄養だけです。何とか助けたいと思います。あまりにも突然の発症で、１か月前に予兆らしきものがあったものの、CTなどでは所見がなかったので、落ち込んでいます。 意識がなく植物状態、８８歳の母親です。よろしくお願いします。 2020/09/25

76歳,父,脳幹梗塞再発、7日前に入院。担当脳外科医(病院長),ナースに信頼がおけないので急性期ではありますが転院させる事ができないか、また治療薬についてご相談。 嚥下↓、全身麻痺のため医師から退院は無理、療養型病院を探す必要ありと言われましたが、本人の両手足は動くので患者を取り違えているのでは？と思うくらい悲観的な話をされます。経鼻栄養を挿入、本人が「動く」という理由で体を固定されています。ムンテラで質問をすると医師の一方的な会話に口を挟むなと言う様な高圧的な態度、言いようで相談にならず不信感があります。両手足が動いているのに、在宅療養に切り替える可能性は本当に無いのでしょうか？ コロナの為面会謝絶、個室のため認知機能が落ちないか心配。院長以下ナースまでも同様な高圧的な態度で治療方針や経過を家族に説明する姿勢が無く、面会が出来ず目の届かない故、何をされているのかと不安が増してしまいます。 院長に認知機能低下が心配なので、いずれ大部屋に移りたい事を言うと「大部屋はナースステーションから離れているので急変に間に合わないかもしれない」と言われ,医療過誤を逆手に脅されている様に思いました。この様な病院への不信から転院は可能でしょうか？ 治療薬についてですが、父は同じ病院で5年前に高血圧の既往歴もあり脳梗塞で入院した経歴があります。足が前に出ずらい症状があるためか、シロスタゾール100mg2錠分2で服用していました。他に抗血栓薬の併用が無い事を疑問に思っていましたが、指摘出来る信頼関係はありませんでした。入院してからバイアスピリンを追加、シロスタを継続併用しています。効果の無かったシロスタを継続するより、バイアス+シロスタを他の抗血栓薬に切り替えるべきではないでしょうか？ご意見をお聞かせくださいます様お願い申し上げます。

80代後半の祖父です。肺ガンからリンパ節に転移があり、今は胸水がたまって、肺炎と胸膜炎を起こしています。高齢ですし、延命治療はしないことにしました。(余命数ヶ月)いずれ療養型の病院に転院しなければなりませんが、私たちの地域にはそのような病院がなく、遠方になるということが祖母も不安のようです。他のガンと違い、肺ガンは自宅で療養することも難しいと言われました。それならば、できるだけ長く現在の病院でお世話になりたいところですが・・・祖父が苦しい苦しいと言うので看護師さんに相談すると、酸素を送る管が抜けていたらしいのです。看護師さんはテープで管のまわりをぐるぐる巻きにして、これで抜けにくくなると思うと言いました。祖父は自力での呼吸が困難で、だから酸素の管を入れているのだし、高齢で、ろくに口もきけないほど弱っています。それなのに「お薬は自分で確認して、自分で飲んでください」など、20代の私が聞いていても意味のわかりづらい話ばかりで、祖父をひとりにするのが不安でなりません。私の看護師の妹は、点滴などおかしなところを見つけては怒りに震えながら自分の手で処置をやり直しています。隣の病室で心停止になった方がおられ、10人くらいの看護師の人だかりができていました。もちろん、詰所は空っぽで、ナースコールも鳴っていましたが。あのナースコール鳴らしてるのが、もし自分の家族だったらと思うと怖いです。野次馬してる間に、またひとり心停止になるかもしれないのに。話がそれてしまったようですが、申し訳ありません。とにかく家族としては、なんとか自宅で面倒を見てあげたいのです。1日でも長く生きて欲しいというのではなく、最期は自宅にいさせてあげたいのです。肺ガンだと自宅療養は無理だというお話ですが、何か良い方法はないでしょうか?今こうしている間も、祖父のことが気になって仕方ありません。よろしくお願いします。

重症頭部外傷後に、一度は意識も戻りリハビリ病棟へ移っておりましたが、てんかんの大発作があり、以降は急性期病棟に戻り、てんかんの薬の副作用か目を開けることもあまりありません。 今回の主治医より、水頭症が悪化しているので、シャント術を勧められました。 ただ手術の有無にかかわらず、自宅での介護は難しい状態とのことです。 家族内で、劇的な回復が見込めないならしない方がいい!という意見と、少しでも期待がもてるなら試してみよう!という意見で分かれています。 あと2ケ月で急性期病院は退院しないといけません。 シャント術をした場合はリハビリ病院へ転院するつもりでした。 もしシャント術を断った場合、次はどこへ行くのでしょうか。意識障害は悪化の一途です。 主治医には特養?のような介護施設を勧められましたが、経管栄養・全介助でも受け入れてもらえますか。 また療養型病院はどうでしょう。こちらも3ケ月で退院しないといけませんか。 またできるだけ費用が安価なところが助かります。 現在は後期高齢者で一割負担。自費のオムツ代と差額ベッドで、毎月13～16万円ほどかかっています。

友人の夫(50過)の事で質問させて下さい。 6/11に脳出血で倒れ、 手術せずに様子見。 その後、水頭症に。 7月に水頭症の手術を予定するも、7月になって症状がなくなった(?)ので手術はせずに様子見。 療養型病院に転院。 リハビリを開始したのは倒れて1ケ月を過ぎた7月中頃。 当初回らなかった、ろれつはリハビリで回復。現在会話に問題ないのですが、食事はすり潰し、水分もトロミを付けないと飲み込み難い。 体は片麻痺で手足が動かず歩けない。 尿意、便意感じずオムツ。 主治医から『元には戻らない。良くて杖をついて歩ける位までしか回復しない』と聞いたそうです。 現在これだけの情報で申し訳ありませんが、 この経過を見て頂き、今どういう状況なのか?また、試す価値のある治療やリハビリ法があれば教えて下さい。 友人は家事、育児、パートや看病で毎日がいっぱいで、今現在の疑問やこれからの事で不安だらけなのに、何を質問したらいいのかもわからなくなるそうです。 ご主人とも面識があり、力になりたいのですが…

度々相談させて頂いています。 その後、類天疱瘡の方は落ち着いていて、新たな疱瘡は出来ていない状態です。 近々の血液検査でも、熱もなく酸素濃度もよく、状態的にはとても落ち着いている状態です。 タンパク質の吸収は余り良く無く、むくみが出てる状態で、本人の意識も徐々に落ちていて、段々と言葉をかわす事は難しくなっている様です。 瞬きなどで、意思表示は出来る様です。 落ち着いている状態なのですが、中心静脈栄養を入れている所のポートの所が膿んで来て黄色い液が出て来てしまい、ポートが使えなくなってしまったと、本日先生からの説明がありました。 幸い今の所中の方への感染状況は無いとの事で、抗生剤の投与を本日から始める事になりました。 そして今後どうするか検討しなくてはならなくなりました。 １、ポートの入れ直しが1番なのだと思いますが、今いる病院は、療養型の病院の為、転院先を探してお願いする感じにするか、 2、小腸穿孔があるので、鼻からの栄養補給は難しいのと、皮膚と血管がとても弱くなっているので、点滴も難しいとの事で、後は自然に任せて看取る事になる。 との2択を考える様に言われました。 元々最初にポートを入れる時も、これ以上の処置は、出来る事はもう無いと言われながらの設置でした。 この状態でのポートの入れ直しと、転院の環境変化が、どの位のリスクがあるのか知りたいです。 よろしくお願いします。

大腿骨骨折の手術日前日に急性肺塞栓で心肺停止となり緊急手術をし、その後ECMO離脱、気管切開をしたものの低酸素脳症で意識回復せずの伯母ですが、心臓は活発に動いているが目を覚ましてくれない状態です。最近は目を開けたり口を動かしたりしているけどそれは意識して行動しているわけではなさそうで、 透析もしていて寝たきりなのでこの先肺炎や腸炎、尿路感染等のリスクは伴うと医師から説明も受けました。病院側としては血栓除去もし手は尽くしましたのでこの先上述のリスクが起こった場合は延命治療をするかなど今月いっぱい考えておいてくださいと言われ、病院は今月まで頑張ってみますと。意識回復しない状態で上述のリスクがない状態なら今の病院で積極的な治療はしてもらえないなら追い出されるだろうし、であれば介護医療院や療養型病床のある別院に転院させ終末期を迎えるなどはできないものなのでしょうか。 高齢の伯父は今月いっぱいで管を抜くような説明を受けたと言っております、心臓はお元気な方ですと言っているのになんだか納得がいかず困っております。