急性期病院からの転院に該当するQ&A

私の父親について(85歳、認知症介護等級3)の質問です。昨年10月迄健康に生活(デイサービスに週4日通う)しておりましたが、11月に急性胆嚢炎で救急搬送、一旦帰宅後回復せず、近くの内科病院に即日入院しました。そこで、胆嚢炎は回復していったのですが、12月初め今度は入院中に肺炎を起こして、呼吸器の専門病院へ再度救急搬送され、(搬送後は危篤と言われました。)なんとか持ち直しました。誤嚥性肺炎が疑われたため、(原因は結局解らないとのこと)食事、それまで飲んでいた薬等全て止め絶食(2週間位)しました。しかし、その時点で口から食べ物等取る力がなくなり、鼻から栄養を吸入しています。その病院は急性期病院なので退院を即され、リハビリ専門の病院へ転院(1月初め)し今に至ります。 リハビリで回復を期待していたのですが、 困ったことに今度はの病院でも今後口から栄養取るのは難しいと言われ、(今は1日40分位の言語、摂食リハビリ)介護保険の関係で、入院期間が(医療費割引が2か月)と言われています。今は痰も飲み込みが難しいのですが、そのレベルから、回復して食事できるようになることはないのでしょうか。今は肺炎も少し残りいい状態でないこと、認知もあるのでスムーズにリハビリできないこともありますが、良いリハビリ方法、治療方法はないかと考えております。(主治医のかたは胃ろうしては等勧められますが胃ろうは家族としてもしたくなく)こういった状態から良くなる事例等有ればご教示お願い致したいのですが、何卒良いアドバイスお願い出来ますでしょうか。家族としては、藁をも掴む心境です。大変お手数ですが、介護やリハビリに関わっている方で上手くいっている例や治療有れば何卒宜しくお願い致します。

急性期の病院から一般の病院に転院し、 担当医が変わって、1ヶ月と少しが過ぎました。 転院後の病院の先生は私の治療法で行いますと言っ　て下さり、急性期の病院では多量の腹水と極度の足の浮腫と痛みで辛そうでしたが、今は前の病院より薬が減り、足の浮腫、痛みが一切なくなり、1ヶ月入院し、今度はカートを行う時に入院すると言う事で在宅で過ごしてますが、一般の病院ではずっと寝たきりだったので、今は立つこと出来なくなり、ここ2〜3日は座位保持も困難になって来ました。弱って来ました。食事は3食食べられていますが、便秘気味で、下剤を飲んでいても少ししかでませ。脳症らしき症状でほとんど寝てて、たまに辻褄が合わない会話します。尿はバルーンの為沢山出ています。腹水も前に比べると貯蔵の速度が遅くなった気がします。末期の末期になると腹水も溜まらなくなり、浮腫もなくなるのでしょうか？

呼吸器の医師のいる病院の相談室 (3病院程)にいきましたが、答えは急性期の病院ですので 転院が可能かどうかは医師どうしの話合い委ねる ため判らないとのこと。 肺炎が治癒したにもかかわらず、自発呼吸ができなくて 人工呼吸機が必要な状態でも安定期とみなされ 療養型の病院に転院させられるのでしょうか? 10月8日に入院し10月19日に気管切開をしたのですが 担当医は離脱は無理だろう、他の医師の話では 肺炎が治癒して改善してくれば離脱も可能だと思います。 医師の見解はそれほど違うものですか 現在 SIMVモード 呼吸数16 400ccに 設定していますが自発呼吸があるかどうかはどこを 見れば判るのでしょうか?

７８歳の母親です。10年前くらいから認知症があり。2020年夏くらいから口からの食事を拒否する様になり。急性期病院にて検査をしたら水痘症が見つかり2020年八月に水痘症のシャント手術を受けたのですがカテーテル感染で術後１０日ほどで抜いてしまい。その後敗血症と重度の肺炎になり気管挿管での人工呼吸器を着けての治療により回復。経鼻栄養にて半年経ちますが3日に一度ペースで嘔吐があり胃カメラで検査したところ胃の入り口付近に胃粘膜腫瘍がみつかりました。位置的嘔吐の原因は薄いので生体検査を待たずに胃瘻の増設をしました。2日経ち白湯を流したところ嘔吐してしまい。胃瘻からの栄養摂取は嚥性肺炎の可能性が高い為、中心静脈栄養のポートを作る手術をすることになりました。家族としてはたった一回の白湯の嘔吐で中心静脈栄養に切り替えてしまうのかなとも思いました。胃粘膜腫瘍は2センチ近くあり今の母親の体力では全身麻酔での手術は無理なので腫瘍に対する治療の話はでませんでした。 ポートの手術のち安定したら、局部麻酔でのシャント手術をする予定です。 転院しないといけないのですが、転院先で胃瘻での栄養摂取をしてもらえる可能性はありますか？シャント手術を出るくらないなら中心静脈栄養でも回復していきますか？胃瘻なら元気になるような気がするのですが中心静脈栄養だけでは内臓機能も低下して感染症になりやすかったり、体力も低下していくだけのように思えて。シャント手術をすると声かけに反応したりしてくれるので家族は嬉しいのですが、意識が鮮明になれば本人が辛いのかなとも思いますが、もともとシャント手術をして在宅介護に戻る予定でしたので残念で仕方ありません。 身体の拘縮も酷くなり胃瘻の管、尿道に管、そして点滴。せめて胃瘻で栄養を取れたらと思います。胃粘膜腫瘍が悪性だとしても治療はしないものですか？

半年毎に大学病院で経過観察をしております。複数あるようで最大のもので六センチだそうです。三年前に卵巣脳種で手術をして以来通院しておりますが転院を勧められています。理由はがんの患者さんが増えてしまった事と、急性期ではないのでとのことです。前よりも大きくなっているものもあるそうで、それならば、このまま診ていただくことは難しいのでしょうか?転院してもすぐに手術と言われるのではないのかなと思うのですが

回復期リハビリ病院に入院中の父８７歳は脳梗塞からの嚥下機能低下の為４カ月前から経鼻栄養をしています。 先日同系列の総合病院にて胃瘻造設時の胃カメラにて胃癌が見つかり胃瘻を中止しました。（手術はしません。） 外科医からＣＶポートでの栄養を勧められた際胃の入口の癌を傷つけないためには経鼻栄養よりＣＶポートの方が良いと言われましてその方向で決めていましたが、先日のリハビリ病院での面談では主治医（脳外科医）からのお話では「経鼻は中止しません。栄養はCVPポートで血をサラサラにする薬などはそのまま経鼻から入れます。」と言われました。私が「外科医からの説明では胃を傷つけないためにと将来的に癌が進行した時に痛め止めもCVから出来るように聞きました」とお話しましたら、脳外科の主治医から「だったら経鼻やめてもいいよ。血をサラサラにするのやめれば脳梗塞再発するけどね」と言われてしまいました。 質問１　ＣＶポートだけで栄養と血をサラサラにする薬の両方は無理なのですか？ 質問２　急性期病院では痰の吸引が一日２０回でしたがリハビリのおかげで現在は一日５回になりましたが、８回以下では医療系療養病院には転院出来ないし、介護療養には重症すぎて受け入れてもらえない。在宅も、特養も無理と言われました。今後何かよい方法はないでしょうか。 質問３　リハビリをして少しずつ回復してきたのに療養病院で一日寝かされて終わりは嫌です。車いすで散歩とかしてもらえるような病院はないですか？との回答では「そんな所は無い。高額なお金を払えるなら施設でもあるし、リハビリもしてもらえる病院はありますけど」と言われてしまいました。 やはり難しいのでしょうか。 リハビリ病院を早く出てほしいと言われながら次に行く場所が決まりません。 何かよい方法はありませんか？ どうぞ宜しくお願い致します。

88歳祖父について教えて下さい。 4月にアテローム性脳梗塞になり、急性期病院でのtPA治療をし、10日後にリハビリ病院に転院し、約3ヶ月間リハビリし、退院しました。 退院後、整形外科の医師が院長をしているリハビリ病院に通っています。 夜、右肩の痛みが出ることを相談した所、痛み止めの処方となりました。 診察の際は薬の名前を聞いてなかったのですが、後から処方箋を見たところ、セレコックスとレバミピドでした。 セレコックスは、添付文書でも冒頭に赤い文字で「【警告】外国において、シクロオキシゲナーゼ（COX）‐２選択的阻害剤等の投与により、心筋梗塞、脳卒中等の重篤で 場合によっては致命的な心血管系血栓塞栓性事象のリスクを増大させる可能性があり、これらのリスクは使用期間とともに増大する可能性があると報告されている。（用法・用量に関連する使用上の注意、「慎重投与」、「重要な基本的注意」、「重大な副作用」、「臨床成績」の項参照」 と記載があります。 また、現在服用している薬（脳梗塞の病院で処方されている薬）は バイアスピリン、ネキシウム、クレストール、テネリア、アムロジピン、アミティーザ、シンラックです。 質問1.脳梗塞後の患者が、セレコックスを服用して良いのでしょうか。 質問2.痛み止めをセレコックス以外の薬に変える場合、何が推奨でしょうか。 質問3.痛み止めの薬は整形外科でなく、脳梗塞の治療をして頂いている先生に出して頂いた方が無難なのでしょうか。

現在73歳の母が、7月中旬に椎骨脳底動脈のくも膜下出血になり、その際のカテーテル手術の影響で小脳の一部に脳梗塞が起きました。 その後、8月後半にリハビリ病院に転院し、10日ほどして下血のため急性期病院に1週間ほど戻ったりして再度リハビリ病院でリハビリを続けています。 現在まで経鼻経管栄養のまま、9月中旬に嚥下造影検査をしたところ嚥下反射に遅れが見られるため、嚥下訓練が長期になることを見越して主治医から胃ろうの提案がありました。 主治医から、嚥下障害の原因は脳動脈瘤の位置からも球麻痺の可能性があるが、詳しくは分からないと言われています。 9月初旬に一時的に大学病院に戻った際は、とろみ剤で水を飲む訓練もしていたので、家族としては長期臥床で喉の筋力が落ちていることが原因なのでは？とも思っていますが、やはり球麻痺の可能性が高いのでしょうか。 また、喉の筋力が原因の場合でも、嚥下訓練は長期の見込みになるでしょうか。ケースによるとも思いますが、軽症なら1ヶ月以内に回復する見込みもあるのか、数ヶ月から半年以上を見込む必要もあるのか、知見をお借りできればと思います。 構音障害も診断されていますが、家族としては口が大きく開けられず声が小さいのと、単語単語は発音できてますがモゴモゴして聞こえにくい印象です。 調子のいいときははっきり聞こえるときもあります。 また理学療法は、歩行訓練を開始するまでには回復しています。 よろしくお願いいたします。

88歳の母親のことで相談お願いいたします。 7/４転倒により急性硬膜下血腫で入院。急性期病院から７/24にリハビリ病院に転院。8/17に吐血下血により輸血。検査から慢性心不全、慢性腎不全と分かり安静が必要となりなした。吐血下血の原因については、胃の内視鏡は問題無し。大腸内視鏡については本人の体力を考えて行いませんでしたが虚血性大腸炎ではないかと聞かされていました。 その頃から尿に菌が出て熱が発症。 一か月前頃、尿の菌がCREと分かり個室で隔離。 長期入院により認知機能の低下。食事拒否により10/2胃ろうの構築。 要介護5となりました。 今後の行き先として生活感のある有料老人ホームか特別養護老人ホームを強く希望していましたが、保菌者ということで全て断られ、現在の病院から療養型病院を勧められています。3か所見学に行きましたが重度の方ばかりでお見舞いに行くのも辛い場所です。 CREに効く抗生物質はチゲサイクロンのみとのことですが、それを試してもまた耐性が出てしまうリスクもあるので、現在CREが母親に悪さをしていないため治療はしないとのことです。 6日前にまた少量ですが下血があり、現在は腸を休めるために胃ろう停止。 ミネラルの点滴をしています。 母親の認知機能は日々徐々に進んでいます。 7/４から毎日お見舞いに行っていますが、転がり落ちるように母親が衰えていくのを助けることもできず、ただ呆然と見ているだけの自分が歯がゆく辛くて仕方がありません。 菌を消せれば受け入れ先も広がるのに八方塞がりです。 入院をするまでは毎日笑顔でデイサービスに通い楽しく日々を過ごしていただけに、せめて療養先を何とかできないものか悩んでいます。 ご回答宜しくお願い申し上げます。

私の父ですが、脳幹梗塞にて10月末に入院しました。 現在は、意識あり、気管切開しスピーキングタイプのアダプターを付けて話は出来る状態です。 嚥下障害があり経口にて食事が取れないので鼻からチューブで栄養をとっています。 下半身の麻痺もあるので排泄はオムツと尿取りパットで対応し、排尿は管にて対応しております。 時折、車椅子の乗ったりする軽いリハビリを行なっていますが ここ最近、リハビリ後に「自分の部屋はここじゃ無い」とか「前の部屋にまだ物があるので取ってこないと」とか「天井に蛇が居る」とかを口走るようになりました。 少し泣きじゃくりながら「もうダメだ」とかも言い混乱している感じでした。 ※最近大部屋に移動しました 当初より随分しっかりと発声は出来るようになりましたが、せん妄にと言うか、言ってる事の辻褄が全く合わない事が多くなりました。 まだ搬送された急性期病院なので、リハビリの頻度は本当に少ししか行なって無いと思われ、今後リハビリ専門の医療施設への転院も予定しておりますが、こう言ったせん妄や認知症みたいな症状は少し収まる可能性はあるのでしょうか？ また排泄等も多目的トイレなどで自身で出来る様になる可能性はあるのでしょうか？ 更に欲を言えば食事も経口摂取出来る見込みはあるのでしょうか？ リハビリ次第とは思いますが、最終的には何とか車椅子等で特養施設等へ行ければと希望を持っていますが、現状では厳しいでしょうか？ ご意見頂戴致したく、宜しくお願い致します。