悪性リンパ腫骨髄浸潤に該当するQ&A

62歳の夫が、ステージ4の悪性リンパ腫と診断されました。腸間膜に数センチのリンパ腫、PET検査では骨髄や大腿骨にも集積があります。十二指腸に浸潤の可能性があり、絶食下でポライビー＋R-CHP療法を開始しました。初日にポライビーとシクロホスファミド、ドキソルビシンを入れて、現在4日目、LDHの推移経過を見ています。リツキシマブはまだ入れず、ポライビーでの効果を確かめてから入れるらしいのですが、そのような投与法は確立されているのでしょうか？ 投与開始時のLDHは600、投与後2日で2000、4日目で4600に上がっており、この数値が安定してからリツキシマブと言われたようです。 また、絶食下、糖質も禁止となっていますが、糖質禁止の必要性については妥当でしょうか。現時点で血糖値は正常範囲内です。 お腹の張りや、腫れていた鼠径部リンパなどは楽になってきたとのことですが、初診時からの進行がかなり速かったので、心配しております。 急激な腫瘍の崩壊による悪影響がないよう、経過を見ながらの投与ということかとも推察しますが、よろしくお願いします。

子宮原発の悪性リンパ腫（DLBCEL）の高齢（80才以上）の、既往症として腎臓疾患（eGFR:28～40）と変形性股関節症、腰椎すべり症の有る患者です。 R-CHOP療法を６クール予定して、３クールを予定通り実施していました。 原発の腫瘍も順調に小さくなってきておりました。 その間、疼痛や歩行困難な状況とステロイドの投与と減量を繰り返しておりました。 ３クール終了して、17日後に左足のしびれ、力が入らない捉まり立ち歩行、杖歩行等の状態になり、外来通院したところ、一旦、入院になりました。 この時点で、CNS浸潤の疑いとして、髄注（MTX‐Ara-C+DEX療法）を実施したところ、翌日足が軽くなり歩行可能な状況になりました。 この結果を踏まえ、CNS浸潤の疑いが強まり、大量メソトレキセート療法の提案がありました。 一旦、eGFRの21～28の改善と骨髄検査（バルーン）結果をもとに実施するかの判断をすることになりました。 脳脊髄液　採取法 判定：Class2 判定：陰性　の結果が出ました。 eGFRも38になり、この時点で、CNS浸潤の疑いが強いとの判断で、大量メソトレキセート療法の推奨すると判断を下したのですが、陰性の場合でも疑いがある場合は、大量メソトレキセート療法を実施する場合はあるのでしょうか？ また、eGFRも20台で推移していた患者が、38に改善したとは言え、同意書にサインすべき状況なのでしょうか？ 髄注（MTX‐Ara-C+DEX療法）を実施して左足が軽くなったのは、CNS浸潤しているから効果があったのでしょうか？ 高齢者で、腎臓もあまりよろしくない患者のことを考えた場合、一旦保留したりR-CHOP（４回目）を単純に実施するなど選択肢はないものなのでしょうか？

75歳母親が悪性リンパ腫の濾胞性リンパ腫と診断を受けました。現在、限局期のステージ1と言われていますが、骨髄検査の結果待ちでグレードは聞いていません。 放射線治療を勧められています。 腫瘍は頸部に一つ7cm弱の物以外はPET検査で近くに小さい物が数個あるだけとのことでした。血液検査で異常はなく、症状も全くありません。 質問(1)腫瘍が大きいので今治療する方がいいとのことですが、小さくする目的であれば外科的手術では取れないものでしょうか？標準治療にないのはリスクがあるからですか？ 質問(2)フローチャートでステージ3の進行期の低腫瘍量の場合、無治療経過観察もあるのですが、限局期でステージ1では定期的な血液検査のみの経過観察は選択できませんか？ 主治医は大きいから早めに治療した方がいいと言います。しかし、副作用として飲み込みにくくなったり唾液が出にくくなると聞きました。普段から痰が絡みやすく咳をよくするのですが、その機能が低下して痰を出せなくなるのではと心配です。 質問(3)放射線治療の場合、5日×8週の40回すると言われました。通常は20〜30回と聞くので多い気がするのですが、一回の放射線量が少ないなどの理由でしょうか？それとも、それだけ多く当てないと治せないからでしょうか？ もしも放射線治療が耐えられないと判断をした場合、あるいは骨髄まで浸潤していた時はBR療法と言われています。しかし副作用があまりにきついので身体への負担を考えると、抗がん剤は極力使いたくありません。 質問(4)リツキサン単剤の治療の選択は可能でしょうか？その場合はどのような副作用が起こり得ますか？ お忙しい中、多くの質問で申し訳ありません… 血液内科、または放射線科、腫瘍外科の先生方のご意見をよろしくお願いいたします。

現在低悪性ろほう性リンパ腫B細胞と診断されており、現在骨髄検査の結果まちです。きっかけは鼠径部の五センチぐらいのしこりで、生検で摘出手術済みです。足のこう側の中指の付け根に以前とおなじようなしこりができました。大きさは一センチないぐらいだと思います。このような場所にも転移することはあるのでしょうか?また、骨髄に浸潤がなく、鼠径部以外には異常がない場合、病期は何になるのでしょうか?よろしくお願いいたします。

こんにちは。 悪性リンパ腫瘍診断結果内容について教えて下さい これまでの経緯 小腸に10センチ以上の腫瘍があり2013年4月19日に外科で腫瘍摘出 生検結果びまん性大細胞型B細胞リンパ腫(週単位進行骨髄浸潤なし) 臨床病期2e診断結果でしたが、その後腹水にクラス5リンパ腫があり、先生からは、腹水かならずしもみないがそれを含めると病期4とのお話しでした。 小腸や大腸にとり残しもあり5/15R- CHOP治療が始まりました。 治癒率は最初の2期もその後の4期 も50%と同じ判断です。 私の感覚としては腹水にがんが浸潤している状態だと よご不良の感覚がありとても不安な事と 2期も4期では進行がだいぶ違う感覚があるのですが、治癒率は一緒なのでしょうか？ ほかLDHは正常です。 分かりずらい文章でしたら申し訳ありません。 心のモヤモヤが晴れず思い切ってご質問させて頂きました。 解答宜しくお願いいたします。

４歳の男児です。もともとアトピー性皮膚炎の既往があります。 10月ごろより後頭部に1-2センチほどのリンパ節の腫れが3-4個あり小児科でリンパ節炎と診断を受けました。抗生剤内服後なかなか腫れが引きませんでしたが、リンパ節の腫れは残りやすいといわれたため様子を見ていました。 しかし12月ごろより頸部にも1センチ以上のしこりが何個も増え始め後頭部とあわせ合計10個ほどになり、後頭部のしこりもやや大きくなり2センチ以上ありました。 近くの小児科で採血しLDHは300台、可溶性il2レセプターも1400台であり、悪性リンパ腫疑いのため総合病院に紹介をしてもらいました。 総合病院のエコーでは反応性ではなさそうとのことで、やはり悪性リンパ腫疑い、それが否定されれば自己免疫疾患の可能性があると言われました。(ちなみにこの時LDHは250台で正常範囲でした) その後造影ct.骨髄検査をしました。 造影ctでは小さいけども後頭部、頸部の他に腋窩にもリンパ節腫脹が１つあるとわかり、骨髄検査ではその場で見た限りでは骨髄には浸潤していないだろうとのことでした。 その後頸部リンパ節の生検手術をしました。迅速では悪いものはいなさそう。とのことでしたが、正確な結果は1月中旬でないとわからないとのことでした。 そこでお聞きしたいのが、 ・生検の結果では良性悪性か、悪性であればタイプなどがわかると思いますが、良性であった場合はどんなことがわかるのか。 ・小児の自己免疫疾患とはどのようなものがあるのか ・迅速結果とは異なることが多々あるのか　になります。 ここ1-2ヶ月アトピーの悪化がみられ、全身掻痒感が強そうですが発熱や寝汗、体重減少などは見られず元気です。 一月の結果まで待つしかないのは承知しておりますがとても心配であるため相談させていただきました。よろしくお願いいたします。

現在低悪性ろほう性B細胞のリンパ腫を診断されています。鼠径部に6～7センチのしこりができたのがきっかけで、小手術で既に摘出しています。骨髄検査やMRIなどでは浸潤はなかったそうです。自分の病期がなんなのかも知らされていません。肝臓が少し腫れていると聞いていますが、お腹の張りがひどくなってきており、みぞおちと喉のしたのほうが苦しいような熱いような感覚が強くなってきています。息切れや動悸、胸の苦しさがひどくなってきており、日常生活に支障が出てきています。その他気になるのは手のひらがやけに黄色くなってきたこと、指の感覚の違和感や握力の低下です。病院で症状を伝えても特に原因を調べるようなことはなく不安になっています。このような症状はどのようなことが考えられるのでしょうか?

現在、病理検査待ちです。 強い腹痛で受診し、大腸の内視鏡検査の結果、大腸に腫瘍があり、組織検査を行いました。 その後、上行結腸に腫瘍の重みで腸重積を起こしていたため、外科医の判断で緊急手術を行いました。 腸重積を起こしていた大腸の腫瘍と周りのリンパの切除を行いました。 外科医の見た感じ、大腸癌ではなさそうとのことで、組織検査と手術で取った腫瘍の病理の中間報告では、CD20,CD79aが粘膜固有層にあるリンパ球が陽性で、びまん性大細胞型B細胞リンパ腫疑いと出ています。 詳しい確定結果はまだ出ていません。 悪性リンパ腫疑いとのことで、先日血液内科医の診察を受けました。 現在出ている報告を見る限り、予後は悪くなさそうとのことで、骨髄検査の結果も浸潤はありませんでした。 これからpet検査をしますが、血液内科医の説明では、抗がん剤治療が必要なので、精子保存を進めましょうということでした。 また、抗がん剤治療も4クール（＋放射線治療）くらいで終わりになる可能性が高いということでした。 もし原発巣が大腸で、今回の手術ですべて取り除けていて、pet検査で他にどこにも出なかった場合でも、やはり抗がん剤治療は必要になるのでしょうか？ また、この場合考えられる治療法はどのようなものがあるのか、ご意見のほどよろしくお願いいたします。

12歳息子(野球部)についてです。 6/6頃から右膝に痛みがあり、6/9に整形外科を受診しました。 レントゲンでは異常がなく、しばらく様子を見るか、希望があればMRI(別の病院で)もできますが…と言われ、大袈裟かと思いながらもMRI検査を受けることにしました。 その後6/14にMRIを受け、最初は造影剤なしで検査したのですが、造影剤を使ってもう一度検査することになり、6/17までに検査結果が病院(最初に受診した整形外科)に届くので、その頃に再度受診してくださいと言われました。 ところが昨日整形外科から、早めに受診して欲しいと連絡があり、本日受診してきました。 先生のお話は、悪い物である可能性があるので、大学病院で追加の検査をしてほしいという内容でした。 その際MRIの画像はまだ先生の手元になく、その連絡だけが届いたそうです。(ちなみに、ちらっと見えた書類には、右大腿骨浸潤性骨髄リンパ腫の疑いと書いてあったような気がしますが定かではありません) その後タイミングよくMRIが届いたので確認していただいたところ、膝に炎症があるので、これが何なのかを調べる必要がある。最悪、骨腫瘍ということもあるが非常に稀な病気ではある。とのことでした。 MRIには、右膝の部分が白く映っていました。 大学病院を受診するのは再来週ですが、それまで不安で食事も喉を通りません。紹介状の宛名は整形外科の腫瘍担当先生宛となっています。 MRIで悪性の疑いがあっても、精密検査の結果異常なしという可能性はあるのでしょうか？ また、悪性でなかったとしても、なんらかの腫瘍があるということに変わりないのでしょうか？ 長文で申し訳ございませんが、ご回答いただけますと幸いです。 よろしくお願いいたします。