気管切開閉じる手術に該当するQ&A

40歳　男性　既往歴なし 7/13に脳室内出血で救急搬送されてから意識不明が続いています。 脳室ドレナージ→第四脳室開頭血腫除去と気管切開をしました。 7/19に脳室ドレーンは抜き、自発呼吸も戻ったので今は呼吸器は外れています。 7/26に救急病棟から一般病棟に移り転院先のリハビリ病院が見つかったので8/7に転院する事が決まったところ、主治医から急にVPシャントを勧められ困惑してしまいました。 なぜなら7/26の病状説明の際にシャントは必要無さそう、今後口から物は食べられない、これ以上の意識回復は見込めないと言われていたのに今日の術前説明では口から物を食べられるようになるにはVPシャントをして意識レベルを上げた方がいいと言われたからです。 これは先生が当初思っていたよりも意識の回復が見込めそうという事なんでしょうか？ 現在は開眼、まばたきはしていて呼びかけるとたまに手を握ったり、手を上げる指示に従える時もあるようです。今後は術後に様子をみて気管切開も閉じる予定とのことです。 ※もちろんVPシャント手術はお願いしたのですが先生には絶対に必要な手術ではないと言われたりして家族としては分からないことだらけで不安になってしまいました。

昨年の８月に甲状腺乳頭がんで甲状腺全摘出とリンパ節郭清の手術を行いました。右側の反回神経は腫瘍と一緒に合併切除し、左側の反回神経は切れていないのですが麻痺した状態で、現在、両側反回神経麻痺で気管切開をし、レティナを装着しています。 主治医からは、１年間は様子を見ましょうと言われていますが、術後半年で神経が戻らなければ可能性は低いと言われており、最近になって不安が増してきました。 もちろん、声帯が動いてくれるのが一番いいのですが、もし１年たっても動かなかった場合、声門開大術も検討しています。 以前、音声外来に行ったときは、声門開大術だと今より声が出なくなるし、誤嚥もあるので、今のままレティナを付けた生活のほうがよいと言われました。 しかし、気管切開をした生活も辛いので、できれば切開孔を閉じたいと思います。実際に声門開大術をした人のブログなどを読むと、やってよかったという人もいます。 声門開大術をするとリスクは高くなるのでしょうか？ 一生、レティナでの生活のほうがよいのでしょうか？ よろしくお願いいたします。

73歳男性、重症脳出血で手術後1ヵ月半位です。気管切開はしていますが、近々閉じる予定です。体調も安定しており、転院のため経鼻経管栄養から胃瘻に切り替え、リハビリを本格的にする予定で安心していましたが、胃瘻増設をしてくれる先生から、胃瘻の手術は大変難しく、1割位の人が亡くなると聞き、動揺しています。 電話だったので詳しくは聞けず、調べると、手術よりも術後１ヶ月の合併症などの死亡が多いように思いました。 そんなに大変な手術なのでしょうか？ 持病や体力、年齢などのリスクが高い人のほうが死亡率が高いのでしょうか？ まわりにも、胃瘻をしている方の話を聞く事も多く、そんなに大変な事という認識がなかったのでとても心配です。経鼻でもリハビリはできるようですが、口から食べるリハビリをするためと、本人の負担を軽くするために胃瘻がよいと聞いていました。その説明には納得しています。

51歳男性 2年前に肺アスペルギルスで左肺上を筋肉を生めて潰す手術をしました。昨年右肺にもアスペルギルスを発症し、9月に開胸手その術をし毎日ガーゼ交換を進め、1月には閉じる手術を予定していましたが、疥癬に感染し、肺機能も低下、CO2がたまってしまい、1昨日意識低下、血圧低下となり、口からの創刊をし、人口呼吸器を付けました。 その会もあって今日は意識も戻りましたが血圧が70から90台と薬を使っても低いままです。また、自発呼吸をしているか右肺からの空気漏れが多くどのくらい自発呼吸をしているか分からないとのことです。口からの人口呼吸器はどの位期間付けてられますか?本人は気管切開は望んでいません。長く人口呼吸器を付けていた場合、自発呼吸に戻れる可能性はどの位ありますか?

79歳の父のことでご相談です。 11月17日(土)に心不全で救急車で搬送されました。 心臓動脈の3本の内、1本が途中で途切れており、その日の内に バルーン手術をしないと危険と言われ、手術しました。 8年程前にも定期健診で血管が細くなっていると言われ、バルーンをしております。 その後は普通の生活でしたが、昨年3月にも心不全で入院しました。 その時は、3日で呼吸器が取れ意識も戻り、1週間で一般病棟に移り、1ケ月で退院しました。 ・・・が、今回は、入院して2週間が経過しましたが、気管に入れている呼吸器が 未だに外せません。1週間目ぐらいで一度自発呼吸が安定してきたので、呼吸器を 外したのですが、2時間ほどしかもたず、マスクの呼吸器を装着しました。 それでも本人が苦しがるので、再び麻酔をして気管への呼吸器を挿入しました。 麻酔で眠っていると比較的安定しているらしいのですが、外すとやはり未だ十分では ないようです。 気管にチューブを入れる呼吸器もそろそろ限界らしく、これ以上長引くと気管切開 をしないといけないと言われています。 そうなると、麻酔からは醒めて意識はもう少しはハッキリするのでしょうが、食事は出来ず、声も出ないのでしょうか? 担当医は、改善してくれば、閉じて元通り食事や会話も出来るケースがあると言いますが、年齢も年齢ですので心配です。 本人の苦痛は気管切開の方が楽なのでしょうか? これ以上、麻酔で眠っているのも心配です。 (呼びかければ、目は開けますが・・・) 血圧は安定していて尿も出ているようですが、肺炎も併発しており、微熱もあります。 母は本人が苦痛になるような延命治療だけはしたくないと言っており、悩んでおります。よろしくお願いいたします。

70代父が7月に心房細動からの脳梗塞でカテーテル手術を行いました。脳浮腫が強く減圧開頭術、頭蓋形成術で現在に至ります。 左脳で右片麻痺、言語障害、意識障害あり。気管切開で痰吸引しています。呼吸は自発呼吸です。意識は自発で目を開けたり、声かけで開けたり位で意思疎通は出来ません。 痰吸引が多く2時間に一回位です 意識の回復を諦めずに毎日のように病院に行き好きな曲、匂い、手足のマッサージを行っています。 とにかく痰吸引が苦しそうでとてもツライです。 他に痰吸引が楽になる方法はないですか？ これからも痰の量は減らないのでしょうか？ カニューレを体が異物反応して痰が更に出るとも聞きました。 でも痰が多いと気切を閉じるのは出来ないと言われます。 しっかり咳こんで気切の穴から痰が外に出てきますが、嚥下機能は回復見込みは無いんでしょうか？ 気切を閉じるトライも出来ないものですか？ カニューレ入っていたら嚥下機能リハビリも出来ないですよね？ 意識障害があるから出来ないのでしょうか？ カニューレを取る事で意識障害の回復につながる論文も読んだのですが、父は対象外になってしまいますか？ やはり、意識回復→痰減る→気切閉じる以外ないですか？ 質問多くて申し訳ありません。 どうかご教授お願い致します。

私の妹（７５才）は９年程前に脳内出血を発症し体の左半分が半身不随になり、車椅子生活を余儀なくされたため、介護施設に入所していました。そして今回９月６日に再び前回と反対側の脳内から出血を発症し、最初脳内にたまっている血液を除去するために頭蓋骨に小さな穴をあけて血液を除去する手術を受けました、しかしその２日後に再び別の所から脳内に出血があることが判明して、同じように頭蓋骨に穴をあけて血液除去の手術を受けました。そしてその後さらに気管にむくみが出て呼吸が困難な為、９月２８日に気管切開手術を受けました、そのような状態で本人の意識については通常は眼は閉じたままの状態で身体にさわったり声をかけたりするとかすかに目をあけるが、すぐ閉じてしまい人の言葉を理解できるような状態ではないとのことです、その後意識については変化は見られないが、血圧は安定し身体の状況も安定しているとのことで、今までＨＣＵ（高度治療室）にいたのですが１０月６日に一般病棟に移ったとのことです。そして主治医の先生は本人の意識回復については今のところなんともいえないが一般的には約３カ月後ぐらいには判明すると思われるとのことですが、私が教えてもらいたいことは次のようなことです。 １　上記のような状態で一般的に生命の生存の確率はどのくらいですか ２　生存の可能性が高かった場合、意識が回復する可能性と意識は回復せず、 植物人間のようになってしまうのか、その辺の割合が一般的にどのようなものなのか、私どもにはまったくわからないのですが、わかっている範囲で教えて頂ければ幸いです。　　 ３　そのほか何かアドバイスがあればよろしくお願い致します。

7月中旬にもやもや病バイパス手術中に 脳梗塞（両側前頭葉部分・広範囲）を起こした 30代の男性についてです。 脳梗塞を起こしてから1か月経過しましたが、 未だしっかりした覚醒がありません。 手のひらや甲を揉んだりマッサージしたりすると 痛がり顔をしかめたり、たまに目が開いたりしましたが （但し、すぐまた目を閉じてしまいます） たぶん反射なのかどうかわかりませんが、 少し前は話しかけたら涙流したり、口元が笑った気もします。 気管切開はしています。 この頃は体に痙攣と共に力を入れてしまうことも あり足先が沿ってしまって硬くなってきてしまっています。 もうすぐ回復期リハビリテーション病院に入る事になりましたが 若いことも考え、覚醒して回復する可能性は十分あるのでしょうか。 1か月覚醒ないと、素人ながら親兄弟も心配な状態でありますので 質問させて頂きました。 宜しくお願いします。

1歳半の子供が脳腫瘍を患っています。 小脳近くに5センチほどの腫瘍があり水頭症もあり、緊急手術で既に7〜8割の腫瘍を取り除きました。 今はその手術から1ヶ月半は経ち、腫瘍によって圧迫され中心からずれていた脳幹が戻り目の動きも良くなってきました。 術後は右声帯の動きが悪い、嚥下障害があるかもとの事もあり気管切開をしてカフ付きを使っています。約1ヶ月が経過し、呼吸器は継続中です。 初期よりもかなり減ったものの分泌液が多い事が要因のようです。 徐々に呼吸器の酸素は減らしていて離脱できるようにと医師も考えてくださっています。 ですが、医師・看護師からこのままの状態で自宅に帰った場合の話をされたのですが、まだ治療も抗がん剤や放射線残っています。 まだ、弛緩剤の影響が抜けきっていないこと、少し鎮静剤が入っている為本来の体の状態ではないと言われています。 腫瘍に脳幹が圧迫されていた事で神経の流れがとめられて神経組織がダメになっている場合、神経は元に戻らないので厳しい…けど、分からないとの事。 この話は今まで言われて事がなく腫瘍が神経も絡めているので治療でそれが取れれば良くなるかもという話は聞いていました。 担当医以外の先生方の経験からのご意見なども伺えればと思い質問をさせて下さい。 ・脳幹が腫瘍で圧迫される事で神経がダメになるのは数時間の圧迫でもなりますか？ ・手術前夜まで食べたり、呼吸もしっかりしていたのに手術後、それらが出来ないのは脳幹圧迫の影響と言えるのでしょうか？ ・神経組織がダメになっていたとして、子供が成長する中で改善される可能性はありますか？ ・成長に伴い、筋力などがつく事でいずへ呼吸器離脱→気管切開閉じれる可能性ありますか？またした方はいますか？ ・まだ治療が残っている状態なので、まだ良くなる可能性はあると考えても良いのでしょうか？

77歳の母についてご相談させてください。2月にくも膜下出血で緊急搬送され、開頭クリッピング手術を受けました。右側頭部で動脈瘤が破裂し出血が多く重度で大脳や脳幹に損傷が見られるため体は動かせず治る見込みはないとのこと。そのような状態からなのか主治医が母の治療に積極的ではありません。 その後の経過は脳血管攣縮はなく、現在は頭蓋骨を戻す手術も終わり右目を開けて眼球が動くようになりました。物を追っているようにも見えます。声は出ませんが口も動くようになりました。呼吸も落ち着いてきて喉の気管切開も閉じても問題ないというところまで来ました。指や足は反応はありますが反射なのかもしれません。 水頭症の症状が出ているとのことだったので、治療をお願いしたところ、先日髄液を取ってみたが取ってもあまり反応がなかったので、シャント手術をやったところで変化はないと思いますのでやらなくてもいいと思うがご家族がやりたいならやりますよというスタンスで渋々手術の予約を入れてくれたのですが、これは主治医の話が正しいのかただやりたくないだけなのかわかりません。 もしも本当に意識の改善の可能性がないならば母の体のことを考えるとやらない方が良いのかなとも思いますが、可能性に賭けてシャント手術をやるべきなのでしょうか？また主治医からはどの方法のシャント手術をするか説明がなかったのですが、母の場合だとどのシャント手術になりますでしょうか？ ご意見を伺いたく存じます。よろしくお願いします。