癌再発治療に該当するQ&A

　１年半ほど前遠位胆管がんと診断され、膵頭十二指腸切除術を受けました（ステージ３A ） 。術後補助療法TS-1を半年服用後経過観察に入り、その半年後肺への転移とリンパ節への再発が確認され現在GCP療法６クール目です。現在の治療が延命治療であることは理解しているのですが、抗がん剤が奏功し肺の影はほぼ消失、リンパ節の再発腫瘍は半分程度になりました。腫瘍マーカーも徐々に下がって今は基準内に収まっています。 　そこで素人考えで恐縮ですが、現在の化学療法を継続しながら、視認できている腫瘍を放射線で焼くといった治療選択はないのでしょうか？主治医に相談したら、再発・転移がある状態で はそういった治療は一般的でなく、抗がん剤治療が最も効果的なのでご理解くださいとのことでした。 　任意保険で先進医療特約に加入しているので、重粒子線や陽子線など公的保険適用外の治療についても経済的負担なしに受けることができる状態ではあります。先生方の見解をお聞かせいただければ幸いです。よろしくお願いします。

2年前に右上葉に小細胞癌発症隣接のリンパ転移ステージ2の限局型で、切除＋抗癌剤カルボプラチン、エトポシド、テセントリクを４クール実施、その後はテセントリクのみ3週サイクルで通院、4-5ヶ月目で腫瘍マーカーCEA上昇するも、特定できず数値も下降してました。 今般一気に数値上昇から左肺のリンパに再発、前回同様の抗癌剤で４クール（放射線はない）の治療で入院中です。今般の治療が成功しても、また１年前後で、転移するのでは?と思ってます。その際タルラタマブ、イミフィンジ、アムルビシン等の治療はテセントリクを上回る効果が発揮できないものか?と思うのですが、様々な角度からアドバイスいただけると幸いです。免疫阻害系の薬を選ぶにはPDL検査は有効なんでしょうか?それは癌研のような病院でないと実施不可能ですか?

今年、2月に自治体の乳がん検診で要精密検査となり、先月、左乳房乳頭乳輪温存皮下全摘＋センチネルリンパ節生検を行い、術後の病理診断結果が出ましたが、その結果を受け、術前より不安に思っていた事が更に不安が増し、悶々とした日々を送っています。 【術前病理診断結果】 左乳房腫瘤：18mm✖︎22mm 非浸潤性乳管癌（DCIS）ルミナルA Nuclear grade 2 comedo necrosis 認められず ER （+：99%） PgR （+：99%） AgR （+：99%） HER2（1+：乳管内） Ki-67 labeling index 約10% 【術後病理診断結果】左乳房 非浸潤性乳管癌（DCIS）ルミナルB？ 病変径：25✖️15mm Nuclear grade2 センチネルリンパ節転移 (0/8) ER（+：99%） PgR（+：99%） AgR（+：99%） HER2（1+乳管内） Ki-67 labeling index 約20% 【右乳房検査結果】 腫瘤：6mm×4mm大 乳腺MRI ：BI-RADS分類カテゴリー4b 超音波：6時方向（NTD:10mm）に6mm✖️4mm大、内部に1mm大の高エコーspot、5mm大の嚢胞あり 針生検：乳腺線維症（Mastopathy） 組織学的には閉塞性腺症、硬化性腺症、アポクリン化生、乳管の胞状拡張などの高度の乳腺症変化が認められる。 上記、左右乳房の検査結果をふまえたうえでの質問です。 私は初め、左乳房のみにしこりと思っていましたが、今の病院で検査していく中で、右乳房にも気になるしこりがあると主治医から伝えられ、再発リスクや右乳房の予防の為にも、左乳房の術式は全摘、術後の治療はホルモン療法になると思っていました。主治医も右乳房のしこりに気付く前は、経口タイプのホルモン剤はあるかもと言っていましたので。しかし、術前の全ての検査結果をみて、主治医から左はステージ0で右は悪性じゃないから、術後は無治療と言われ困惑し、そこから不安が拭えません。今まで何度も主治医にホルモン治療はやった方がよいのでは？と伝えましたが、いつもステージ0だから無治療との回答。今回、術後にki67が10%から20%に上がったこと、腫瘍が少し大きくなり、ホルモン受容体強陽性であること、また主治医がグレードは2で顔つきは悪く悪性度が高いと何度も仰っていることから、やはりホルモン治療はやった方が良いのではと不安が増大するばかりです。 主治医を信頼し、経過観察で診ていくしかないのでしょうか。 今後、再発や右胸が悪性になった場合、治療方法はまた手術になるのでしょうか。それとも、私が過剰に心配しているだけなのか。医師の方々の見解を教えていただきたいです。 よろしくお願いいたします。

2020年8月 肺がん発覚 左手肺下葉の末端、腺がん ステージ1A3と診断。左下葉と左上葉の一部を摘出 同年10月 左有瘻性膿胸　開窓術。これにより、第7,8の肋骨を一部撤去 11月上旬に退院 2024年1月 下咽頭癌の疑いがあったので、精密検査をしたところ肺がんが再発していた。縦隔リンパ節に2個ほど小さな癌が見つかる。 下咽頭癌（ステージ2）は肺がんからの転移ではなく原発性とのこと。肺がんは腺がん、下咽頭癌は扁平上皮がん 肺がん治療を優先、咽頭の治療は後回しとする。 同年3月から4月まで肺の放射線治療と抗がん剤治療をするが、抗がん剤の副作用がひどく、4月上旬で抗がん剤を中止し免疫治療に切り替える。放射線治療はそのまま継続。 5月には、縦隔リンパ節の癌はCTでは分からないほど小さくなったので、その後、咽頭癌の治療に切り替わる。免疫治療は継続で、放射線治療を肺から咽頭に切り替える。 2024年3月の治療が始まってから、2024年12月まで体重が62kgから50kgに減少 3月から食欲不振であったが、2024年11月頃には吐き気も加わり、ご飯が食べられなくなったので、免疫治療を中止する。（この頃、咽頭癌も目視でわからないくらい小さなっている） 処方された薬（ステロイド系）で吐き気は治ったが、2025年の正月ころから徐々に吐き気が再発。 現在（1月23〜26日）には、1日ご飯一口分しか食べることができなくなり、1月26日に入院しました。 ドクターからは、癌治療による副作用の可能性が高く、下垂体か副腎からのホルモンバランスが崩れが原因かとしれないが、現時点で原因不明。 今は病院から処方されている薬だけで、それ以外の癌治療はしていないです。 免疫治療を中断して2ヶ月も経つのに、副作用が悪化することがあるのでしょうか？ また、この吐き気は治るでしょうか？

69才男性。3月中旬に中リスク前立腺癌告知、重粒子線治療と小線源治療を検討中。 Ａ重粒子線治療病院に2回受診し中リスクはホルモン治療6ヶ月併用と説明受け、私の場合の10年後PSA非再発率８５％予想との医師口頭回答有り。しかし、下記１と２のA病院が関わる治療結果報告で中リスクの数字が、（１―１）無再発生存率 中リスク 10年後73％、（２－１）Biochemical Relapse-Free Survival 10年後70％と、私の８５％予想と数字が大きく違う上、下記２報告では10年後中リスクの多くの数字が高リスクより10ポイントも悪く、大変心配であり、以下質問します。 （質問１）いわゆるＰＳＡ非再発率と下記の（１―１）無再発生存率及び（２－１）Biochemical Relapse-Free Survival (Survival Rate ）の意味は同じですか、又は、どう違いますか？　尚、（１―１）と（２－１）はその用語解説や別論文上の英語和訳例から同じ意味であると了解します。 （質問2）下記2のp=0.22(N.S)や p=0.05の意味は？ （質問3）下記2のLocal Control Rate (Survival Rate）の意味は？ （質問4）下記2の中リスク諸数字が悪いのはホルモン治療6ケ月が不十分の例有りとかですか？ １．Ａ重粒子治療病院の1330症例報告、2015年記事 （１―１）無再発生存率％（がん再発無い状態で生存している率と用語説明有り） 　低リスク　5年後91　10年後74 　中リスク　５年後91　10年後73 　高リスク　5年後88　 10年後64 　 （１－２）生存率％　 5年後96　10年後80 （１－３）非再発率％ 5年後91　10年後82 ２．国内３重粒子施設2157症例（上記１のＡ重粒子治療病院の症例1432含む）共同研　　　究報告、2016年発表 （２－１）Biochemical Relapse-Free Survival (Survival Rate ％ ), p=0.22(N.S) 　　　　（生化学的非再発生存←上記英語を左記に和訳している別論文有り） 　低リスク　5年後92　10年後77 　中リスク　５年後89　10年後70 　高リスク 　5年後92　 10年後79 　 （２－2）Local Control Rate (Survival Rate％ ), p=0.10(N.S) 　中リスク　５年後96　10年後95 (３リスクの数値は似ており低と高は省略) （２－３）Cause-Specific Survival (Survival Rate%), p=0.42(N.S)　 　　　　　疾患特異的生存率％（前立腺がで死なない率） 　低リスク　5年後100　10年後100 　中リスク　５年後100　10年後88 　高リスク 　5年後99　 10年後98 　 （２－４）Overall Survival (Survival Rate％ ), p=0.05、全生存率 　低リスク　5年後100　10年後96 　中リスク　５年後99　10年後78 　高リスク　 5年後96　 10年後88 　 ３．某病院の小線源治療症例の長期経過観察でのPSA非再発率％、2021年発表、 　低リスク　5年後98　10年後96 　中リスク　５年後94　10年後90 　高リスク 　5年後83　 10年後74

2年前からから質問させていただいたものです。22年6月の生検の結果6/12陽性（予後不良中リスク）、psa6〜7(8月は12)、GS3+4=7、t2bM0N0、という結果でした。 
がん拠点病院で放射線治療前の5ヶ月のホルモン投与を受け、23年3月、4月でVMAT39回、78GLyの治療を終えました。
そこで下記質問をさせていただきたく思います。よろしくお願いいたします。 質問 
 放射線治療後月1回血液検査をしていますが、23年12月にpsa0.107とよいのですが、24年1月に測ったら0.226と倍増していました。さらに2月に測ると0.428に倍倍増しておりました。今年から３月0.7、直近の4月のPSAは1.1強でした。再発の可能性大でしょうか。今後の対応として、ペットCT、可能なら2回目の放射線治療などできるものでしょうか。 対応の可能性を複数教えていただきたく思います。よろしくお願いします。

現在、６３歳で10年前前立腺がんが低リスクグリソンスコア6PSA5でずっと監視療法してきましたが、昨年、針生検したらグリソンスコア7,PSA5に上がりこの度、半年間のホルモン療法したのち、３グレイ、20回の放射線治療終えました。ついては中間リスクで5年までの非再発率、5年から１０年までの非再発率教えてください。もし再発した場合の１５年の生存率教えください。この場合の治療方法ははまたホルモン療法は5年程度は大丈夫ですか

78歳母　2022年9月に卵巣顆粒細胞腫再発　癌性腹膜炎と診断されDC療法を行ったのですがあまり効果はなく、副作用がひどかったので休薬し、腹水のみ1ヶ月に１回病院で抜いていたのですが、現在は訪問治療で２週間に１度腹水を約２リッター抜いています。最近増えるスピードが増加し、結構抜く日前くらいからは胃を持ち上げるのか、しんどそうです。 訪問治療の先生に解決策を聞いて、利尿剤を変えてみるとのことでした。 ちなみに母は現時点は一人暮らしで、家のことはできます。ただし足が弱り、要介護１の状態です。３月に私達も引っ越して同居します。 母の病状はある予想範囲で、まだ「日常生活の維持と悪化させない」という治療目標は保てています。家族としては今のうちに何か手を打てないものかと考えています。ただ母はもう二度と化学療法は行いたくないとのこと。ついては以下ご相談です。 １）私の妻が腹膜播種は、ゼリーみたいなものなので、腹腔鏡手術で除去できるではないか？→についてのご見解。 ２）ちょうど２年前の大学病院のセカンドオピニオンで治療の選択肢のひとつとして副作用が少ない 　タモキシフェンと黄体ホルモンの服用 　上記は標準治療ではないので、国立病院機構では処方できないと言われていますが 　本当に効果があるのであれば、試してみたい→処方のご経験がある方にご見解を頂き 　たいです。 以上よろしくお願いいたします