経鼻意識回復に該当するQ&A

2013年から脳出血を４回しています。1度目の脳出血で脳からお腹にシャントの手術をしました。 今年の6月末に４回目の脳出血で意識レベルが低く口からの栄養摂取ができないので鼻からチューブを入れています。 鼻からの栄養補給は短期的に用いられると聞いていたので、当然胃瘻をするつもりでいたのですが、今入院している回復期病院でお腹にシャントの管がきてるので胃ろうの対象外だと言われました。 このまま鼻から栄養を取っていくか食道瘻とゆうのもありますと言われました。 お腹にシャントの管がきていると胃瘻はできないのでしょうか？ 胃瘻ができなければ食道瘻と経鼻からの栄養補給、どちらがいいのでしょうか？ 口からの摂取が難しいと言われとてもショックでその上鼻から管が入り続け、唾なども飲み込みにくいのではないかと思うとそれも辛くて… 本人にとってどちらが楽なのか、また経鼻からの栄養補給と食道瘻のメリットとデメリットを教えてもらえますでしょうか。

先々月、母が心肺停止で救急へ入院しました。一命は取り留めましたが、大脳に反応がみられない(脳幹には反応があるそうですが・・・)ので、意識が回復するのは難しいと言われました。 今は、一般病棟に移りましたが、そこでは、『人口呼吸器を外せるまでに回復するか』、『経鼻胃管ではなく、胃瘻などに切り替えられるか』がせいぜいだろうと言われております。 そのような状態ですので、介護療養型医療施設のような長期に委託が可能な施設を視野に、役所の介護認定担当の方の訪問を受けたところ、『人工呼吸器を付けたままでは、受け入れ先が限られる』との話がありましたので、病院側に人工呼吸器を外せるか否か問い合わせたところ、『無呼吸の症状がみられるので、外すのは難しい』と言われました。 病院側の言う通り、今の状態では人工呼吸器を外すのは難しいのでしょうか?

84歳の父親の病状で質問があります。 10年ほど前に持病でパーキンソン病を発症し昨年末から在宅介護（介護４）を開始した矢先に私の介護不足から、脱水症状が出てしまい2月に緊急入院となりましたが、入院時に脳梗塞を発症し現在は意識はありますが意思疎通が難しく寝たきりとなっております。 栄養面では経鼻経管栄養をしていますが、今後も嚥下機能が回復するのは非常に難しいと医師からの説明を受けております。 入院先から今後退院も含めて療養病院か介護施設かの選択を求められて、親族間で療養病院では面会も満足にできない可能性もあるので介護施設に決めています。 そこで、ご相談なのですが、介護施設では経鼻経管栄養での受け入れが殆どなく、選択肢が狭まっており胃ろうにすれば、受け入れしてくれる介護施設も多く、父親には胃ろうが良いのかもしれないと最近では考えています。 素人考えで、胃ろうは延命治療（終末治療）と思ってしまいますが、苦痛や違和感を 与えないで生活するには胃ろうが最適でしょうか？ 胃ろうも経鼻経管栄養も治療として変わらないのであれば、苦痛のない胃ろうも良いのでは無いかと考えております。 経鼻経管栄養、胃ろうも良いところも悪いところも理解はしているのですが、延命治療としてどちらが適している（本人に苦痛を与えない）でいるかの、ご回答を頂けますと幸いです。 本人は生前から延命治療を受けたいと言っていたのでその部分では問題はありません。 長文ですが、宜しくお願い申し上げます。

30代男性。双極性障害の持病あり。躁転をきっかけに3ヶ月前に入院。発熱をきっかけに2ヶ月ほど前から昏迷状態に。現在は緊張病を疑われており、薬物療法は終えたのですが、効果は現われず、来週から電気けいれん療法を試みる予定です。栄養は経鼻経管栄養のみです。肺炎には至っていませんが、痰の吸引も行っている状態です。先日、身体の緊張からくると思われる発熱もありました。幸い熱はすぐに下がりましたが。 このような状態での電気けいれん療法の安全性は大丈夫なのでしょうか？効果は高いと思われますか？意識が回復する可能性はどの程度と考えられますか？また、回復した際、本人は発症前と同じような状態に戻るのでしょうか？ また、副作用には健忘などがあるとの事ですが、その他、よくあるまたは気をつけておく必要のある副作用があったら教えてください。

70歳の父のことです。 7月に脳幹梗塞で、四肢麻痺、気管切開しました。発症から2週間で意識がなくなり植物状態となってしまいました。現在は延髄、橋、中脳がほぼつまっており、小脳にも梗塞が広がってしまっているとのことです。 現在は療養病院へ転院しましたが、自発呼吸は出来ており、経鼻経管栄養しています。 父親は目は閉じたままですが足がピクピク動いたり、口をモグモグしたり、目が動いているような感じもしたり、と、いつか意識が回復するのではないかと思ってしまいます。話しかけることで、的確な反応はないのですが、最近、話しかけていると呼吸が荒くなったり泣きそうな表情をしてるような気がするんです。実際、植物状態の人が泣くということはあるのですか？それは、話しかけが聞こえてるということなのでしょうか？

脳出血で意識障害で経鼻経管で栄養をとり、急性期病院から、療養型病院に転院しまたが、多少 意識も回復し 理解、認識も出て、自分でチューブを抜いたり結構 動くとの事で、これならリハビリして胃瘻にしたら回復が見られるとの事で8月に胃瘻造設をしました。 造設した病院では、お腹の中の空気を抜いてから栄養注入しないと本人さんも苦しいし、圧がかかり溢れてしまうから、注入の仕方も 本人の体調などで変わると聞きました。 造設後、問題なかったので1週間で慢性期の療養型医療に戻り、入院中ですが胃瘻注入の際、毎回あふれてるし胃の空気を抜かずに注入を3ヶ月半経ちますが、先生にお尋ねしたら、うちは慢性期で重症の方も多いし前々から減圧チューブを使用してないし、しないといけない状況の方なら栄養剤を止めます。とおっしゃってたんですが… 腹部にガスが溜まり、溢れ出ても栄養には問題はないんでしょうか？ 胃瘻にしてから、2ヶ月目で飲水テストをしたのですが咽せたと言う事で中止で 筋力もなくなり、言葉もなく、寝たきりで…最近は痙攣、意識がなくなり、吐いて搬送されました。 脳の収縮でのてんかんとの事でした。が、 栄養が取れてるか？どうか？わからないんでしょうか？

先日から引き続き相談です。 脳腫脹も治まり、11月8日に頭蓋骨形成手術を受けました。手術前は、こちらの言うことを理解して右手を動かし、簡単な言葉が出るくらいまで回復してました。 ですが手術後は、反応が悪くなった気がします。 意識は軽い呼びかけで開眼するレベル、抗てんかん薬のせいと思いますが、ボーっとしています。 リハビリ担当の方にはベッドから起き上がらせて頂き、車いすに移乗させて頂くまでになりました。身体のリハビリは本人の意志と関係なく進んでいます。 11月20日にはリハビリ病院へ転院することになりましたが、まだ経鼻栄養(がんで胃を2/3摘出のため胃ろうは無理とのこと)糞尿の感覚もわかりません。左半身は全く動きません。この要介護5のような状態でリハビリはかわいそうではないでしょうか? この先、会話ができるくらいまで意識回復見込みはあるのでしょうか? 頭蓋骨形成手術のリスクは感染症と言われてましたが、すでに感染してるのでは? 言葉が出なくなって、不安が大きくなっています。 些細な情報でも構いません。明るい見通しはありませんでしょうか…。

7/11に救急搬送されAVMによる脳出血の診断。左側頭葉部分です。 軽い失語と視野欠損がありました。 カテーテルでの処置を待っていましたが3日後に再出血があり緊急で開頭手術となり、 現在は急性期病院の大部屋にて入院しています。 右手足の麻痺もあるのかと思っていましたが、次第に動かせてるようになってきており 体の回復は順調な様子。 途中髄膜炎とのことで発熱が見られましたが今は収まっています。 意識レベルがまだはっきりとせず、面会時に少し起きていてこちらの問いかけに話題によっては頷く程度。失語で３単語くらいのみ時々話すそうです。自分の名前はまだ言えません。 現在ミトンを付けており、それが嫌だということは全身を使って表現してきます。 面会時に一度ミトンをとってもらうと、おしっこの管と経鼻栄養のチューブを抜こうとしたので、今もミトンをつけています。 自分の病状もわかっていないようです。飲み込んでください、と伝えても飲み込めないので経鼻栄養チューブを付けているとのことです。 体が先によくなってきて脳がついてきていない、とのこと。。。 この状況は時間が経てば意識レベルももう少しあがってくるのでしょうか？ 病院に聞いても「先のことはわからない」と言われるだけで、 本人のストレスも酷く、ここ数日はむしろ状況が悪くなっている気がして問い合わせをしました。

73歳の母が4月2日右視床出血を起こし脳神経外科に入院しました。 翌日水頭症を発症したので2本の管でドレナージ術。1本は10日後ぐらいに抜くことが できたけれどもう1本は髄液が抜けきらないので抜くことができず感染症を懸念して 4月21日にシャント術を行い腹腔へつなげました。5月1日に水頭症が再発してしまい（理由分からず・シャントの詰まりとかではない）再度ドレナージ術。5月12日時点で水頭症が収まり2回目ドレナージ術で入れた管も抜けていて、治療はこれで終わりだと言われました。（シャントも正常） そして次の転院先として療養型病院をすすめられています。 今の状態としては左半身の重度麻痺、顔の右側が麻痺のようで右目をあけることができません。意識状態はムラがあるようで全く反応しない時もあれば自分の名前を言える時もあるそうです。経鼻で栄養をとっています。 ネットなどの情報をみると意識障害などは6か月目までは少しずつでも回復する 見込みがあると書いてあったので、まだ発症から2か月なのに療養型病院に入れてしまったらそういう回復の可能性も奪われてしまいそうなので私としてはリハビリ病院に 入れてもらいたいという気持ちです。 ただ気になるのは顔の麻痺で、 1)顔に麻痺（喉も右半分が麻痺かもしれない）があると口から自分で食べ物を食べることは絶望的なのでしょうか？それともリハビリ次第で食べることができるようになるのでしょうか？ 2)意識にムラがある患者はリハビリ病院への転院は不可能でしょうか？ このまま経鼻や胃ろうが一生続くのなら厳しいリハビリを強いることはあまりにも残酷なので療養型病院で穏やかに過ごした方が良いのではないかとも思います。 ただ少しでも可能性があるのならあきらめたくないです。

75歳の父が昨年11月末に脳幹出血を発症しました。血圧250左半身の痺れで緊急搬送されました。 検査の結果、高血圧からくる脳幹出血（橋と延髄の辺り）で左半身の麻痺と嚥下、言語に影響が強く出ました。（保存的療法） 意識はずっとあり、呂律は回らないものの会話が出来ました。 急性期にいた3週間弱はリハビリが順調に進んで車椅子に座ったり、補助ありで立ったり、麻痺の無い右手足を動かしたりしていました。 話しかければすぐに応答はありますが、傾眠傾向が強かったです。 （栄養については嚥下機能に問題があり経鼻経管栄養、朝昼夕200mlずつ） 12月下旬、回復期に転院して数日で主治医に「覚醒が悪く回復の見込みは少ない」と言われました。急性期では順調にリハビリ進んでいたと思ったのでショックでした。 その後すぐ尿路感染症、誤嚥性肺炎による発熱を続けて起こしました。約2週間リハビリも出来ず酸素投与で寝たきり、栄養は末梢点滴のみという状態が続きました。 1月の1週目で肺炎が落ち着きましたが、体力が落ち話すことも上体を起こすことも麻痺のない右手足を動かすことも出来なくなりました。 経鼻経管栄養を再開し、今は200mlずつ入れられるようになり体力は回復してきましたが、リハビリを充分に出来なかったからか脳幹出血の影響か、麻痺の影響が強く、寝たきりです。（目を開けてしっかり見たり、頷いたり、軽く顔を振ったりは出来ます。声はゆっくり少しなら出ます） 回復期にいられるのは3月までなので焦っています。 今は1日3時間のリハビリを父の状態に合わせてやってもらっています。（口腔ケア、質問したことに答える、リクライニングの角度を少し上げる） 上体を起こして会話が出来る、右手足が動かせる、少しでも経口摂取できる、が家族の望む目標です。少しずつでも回復していく可能性はあるのでしょうか。