血栓塞栓症に該当するQ&A

69歳の母についてご相談です。 母は全身性強皮症を持病として長年フォロー中です。12月11日に右ふくらはぎの痛み・頻脈・息切れで受診し、そのまま入院となりました。入院後の精査で、下肢静脈血栓と肺塞栓症が見つかり、さらに検査を進めた結果、浸潤性粘液産生肺腺癌ステージ４と新たに診断されました。 その後、悪性を疑う心嚢液貯留があり、12月18日に心嚢ドレナージで赤黒い心嚢液を約590ml排出しました。12月22日には右手の動かしづらさと発語障害が出現し、新たな左脳梗塞と診断され、「悪性腫瘍に伴うトルソー症候群」と説明されています。t-PA投与後、カテーテル検査で血栓は流れており手術はしていませんが、肺と大腿部の血栓は残存しており、抗凝固療法継続中です。 現在はICUを退室して一般病棟におり、カルボプラチン＋ペメトレキセド1クール目投与後です。補助ありで病棟内を歩行し自力でトイレも可能、日中は酸素を外してもSpO2は概ね安定していますが、心臓と肺には再び水が溜まりつつあり、就寝時などに0.5L酸素投与中です。失語はかなり改善し、ゆっくり会話が可能で、本を読んだり食事も一部とれています。 主治医からは「治癒目的ではなく進行を遅らせ症状を和らげる治療」と説明されており、希望があればがんセンターや大学病院（肺がんと膠原病の両方を診られる施設）への“転院”としての紹介は可能とのことです。ただし血栓・心嚢液・肺の状態から、すぐの転院は難しく、早くて年末〜年始以降との説明でした。母本人は、東京のがん専門病院にも一度かかってみたい希望があります。 【お伺いしたいこと】 1）このような背景の進行肺腺癌＋全身性強皮症の患者が、がん専門病院（がんセンター・大学病院など）へ転院することの一般的なメリット／デメリット（治療選択肢、臨床試験、緩和ケア、膠原病との一体的管理など）を教えてください。 2）主治医と転院について話し合う際、家族として最低限確認しておいた方がよいポイント（例：転院しても治療内容があまり変わらないケースの条件、逆に変わり得る点）を一般論として教えていただけると助かります。 最終判断は主治医と相談のうえで行う前提で、考え方の整理のためにご意見を伺いたく投稿しました

58歳になる姉について相談です。 姉は10年ほど前に肺塞栓症を起こし、抗リン脂質抗体症候群であることが判明。それ以降イグザレルトの服用を続けており、それ以降は血栓が飛ぶといった症状は出ておりません。 最近不正出血が多いとのことで、先日近所のレディースクリニックを受診し、造影MRIをとって頂いたところ、多くの子宮筋腫があり（多くの子宮筋腫があることは以前から分かっていました）、その中に2つほど子宮筋腫ではない影（腫瘍）があり、今のところ良性か悪性かはわからないとのこと。 普通の患者さんであれば手術で摘出するとなると思いますが、姉は抗リン脂質抗体症候群であることがネックです。 もし手術して摘出しようとなったとき、対応してくれる病院はあるのでしょうか？以前膠原病科にかかった時に子宮筋腫の手術の話をしたときに、「病院によっては断られるかも」と言われたそうで、今回の場合断られてしまうのではないか？と心配しております。 手術の相談をする場合は、病院選びが大変になってしまいますでしょうか？

数年前から食後20分くらいに8割くらいの頻度で液状もしくは軟便が続いています。時に便は水分が多く、上皮が剥離したような薄膜の小片が便器に浮遊しているとことがあります。 食べたものがすぐに消化排泄されるわけはないのですが、脂っこいものや少し多めに食べたときに頻度が高い印象があります。概ね摂食による刺激が排便を誘発している感があります。 　以前はサイクリングや山の縦走など数時間の運動ができていたのですが、この症状が出でからは排泄の不安があり、休止しています。 　体重の大きな変動はありません。年齢なりの減退は実感していますが、食後の排便以外に体力や体調の特筆すべき変化はありません。排便の不安だけ排せば、1時間で3キロ以上泳いだり、10キロ近く走ったりできます。 　既往歴は心房粗動など心疾患。アブレーション2回で治療済み。加えて、肺塞栓症、代謝性疾患・糖尿病、高血圧。これらは抗血栓剤、リベルサス等、昇圧剤などで投薬治療中です。 　現状、少しばかり異常で高頻度の排便への不安だけ除けば、生活への大きな支障はないのですが、継続的で再現性があり、何か大きな病が潜んでいないか少し不安を抱いております。

昨年8月癌検診の際に子宮筋腫2cmが4cmと言われた手術はしなくていい生理とめた方がいいとジェノゲスト出されたが生理痛以外症状なく飲まず。8月末に内科で貧血わかりHb9.8フェリチン正常でフェロミア飲めず鉄サプリ飲む。10月に婦人科紹介してもらいMRIで4×6.6cm。Hb11.8その頃過長月経で13日前後(多い日は2～3日)体癌陰性。薬は意味ないからと手術を言われる。半年後の5月MRIで4×7.8Hb12.8フェリチン7再度手術の話でてレルミナ、貧血シロップ2週間内服中。気分低下倦怠感関節痛あり。6月診察で腟エコー7.4cmほんの気持ち小さくなった。手術にふみきれないと伝えたが追加でレルミナ処方あり。頸部にあり少しやりにくい場所で少し子宮口あいているが大丈夫とのこと。来月、9月に手術か12月にロボットか決めましょうと言われる。その後他院に薬物療法できないか手術が本当に必要か相談受診したら経腟エコー4cm少しで年齢的にも手術しなくてよいと言われる。4月生理中にエストラジオール10以下FSH8.92LH1.57。d ダイマー1.6で循環器受診。高脂血症と頸部プラークあり薬飲んだ方が良いでコレステロールの薬飲みはじめる。足血栓なし。喫煙者(ヘビー)です。手術の合併症聞くと血栓で亡くなる事もあり実際に肺塞栓になった人もいる。臓器損傷も100人に1人くらい起きる、性生活も影響あるとの事で私は高リスクだと思うが対策聞くとストッキングはくの返答。病院によりサイズと治療方法が違い混乱しています。手術はなるべく最終手段にしたい。閉経まで逃げ切れないか？サイズはMRIが正しいのか、どこでみてもらえばいいか？手術の所は手術1択で心血管リスクの話がなく手術も不安に感じる。手術の緊急時に備えれる病院を紹介してもらうべきか。MRIなく4cm手術不要の病院で経過をみてもらうべきか。悩んでも結果出せず相談しました。宜しくお願いします。

妻（70代）は半年前に脳梗塞で半月入院し、現在まで薬による治療を続けています。今後五年間位は現在の薬を飲んでいこうと言われています。脳梗塞の後遺症は右側の視野欠損（約1/4欠損）ですが、退院後も日常生活を今まで通り続けています。車の運転にも支障はありません。 今。飲んでいる薬についてご相談します。現在はキャブピリン配合錠を１日1回処方しています。 この薬にはアスピリン100mgとポノプラザン10mgが含まれていますが ポノプラザン10mg=タケキャプ10mgを長期間飲み続けること（副作用）に不安があります。アスピリンは脳梗塞発症予防には必須であり、また胃潰瘍や十二指腸腫瘍予防には強力な胃薬が必要なのは良く理解します。しかしタケキャプは強い薬なので長期間使用にはどうしても不安があります。（薬にはメリットとデメリットがあると思います。） ところで、脳梗塞になって薬を飲んでいる知人からタケルダ配合錠という薬を飲んでいると聞いて、その薬を調べましたら、アスピリン100mgとランソプラソール15mgの配合錠と知りました。胃薬がタケキャプ10mgではなくて、タケプロン15mgということで、胃薬部分がタケキャプほど強くない薬なので副作用もタケキャプよりもマイルドではないかと勝手に素人考えで思ってしまいました。 現在、妻はキャブピリン配合錠を飲み始めてからの副作用は便秘気味になっただけですが、タケキャプは胃酸を強く抑制する薬なので、数年経つと腸からのカルシウム吸収が減少して骨が脆くなるリスクが高まるのではないかと心配です。 相談ですが、もし今の薬をタケルダ配合錠に替えてみる価値が有ることなのでしょうか？教えてください。 COX阻害薬として第一世代がタケルダ配合錠で、第二世代としてキャプピリン配合錠が出てきたということで、キャブピリン配合錠がより多く使われているのか分かりませんが、 妻は胃潰瘍や十二指腸腫瘍になったことがありません。 キャブピリン配合錠の患者向け医薬品ガイドに「下記疾患又は術後における血栓、塞栓形成の抑制（胃潰瘍又は十二指腸腫瘍の既往がある患者に限る）」と書いてありますが、この薬は胃潰瘍や十二指腸腫瘍の既往がある患者に使用を優先するという意味なのでしょうか？教えてください。 妻は高血圧は正常の範囲内です。また高脂血症もありません。心臓の血管は太く良く動いており、心電図も問題ないと言われています。やせ形です。 頸動脈に軽度のプラークがあり、そこから脳に血栓が飛んだのではないかと言われております。 なお今飲んでいる薬は、キャブピリン配合錠とリスペリドン錠のみです。