慢性心房細動に該当するQ&A

お世話になります。 80歳代前半の母に大腸がん（リンパ転移あり）が見つかりました。 母の持病は、心不全、心房細動、糖尿病、慢性腎不全、甲状腺機能低下、貧血、脊柱椀狭窄症です。今年の6月頃から全く歩けない状態です。 今は、脳梗塞の後遺症の関節炎もあります。 先月末、脳梗塞を起こしてから入院し、その後地元の病院に転院し、今も入院中ですが、最初の病院に入院中、CT検査で偶然、S状大腸がん（リンパ転移あり）が見つかりました。 現在の症状は、血便ありで、痛みはなしです。 最初の病院の主治医からは、血便があり出血のリスクがある為、他の薬は止めて、現在は抗凝固薬1種類のみ服用しています。 通常であれば、本人に告知し、治療となるのだと思いますが、母は何かあっても延命措置はしなくてもよい、種々の検査ももうしないという意志があります。 その母の気持ちを考慮し、母には告知しないと最初と現在入院している病院には先週伝えてあります。しかし、今さらながら、このような状況で大腸がんの治療方法があれば治療をした方がいいのかと迷っております。 下記が私の質問です。 No.1 母は内視鏡の検査は受けないと思います。CTにうつった結果だけから判断し、内視鏡などの検査を受けずに治療をすることは可能でしょうか。 No.2 上記No.1が可能だとすれば、母の上記の状態で、何か治療方法はありますでしょうか。 抗がん剤の副作用や、心不全の状態などを考えると母の状況と今の体力では手術や抗がん剤などの治療は無理だと思っていますが、全くの素人判断です。 上記1と2が可能なのであれば、告知して治療を進めるべきか兄弟で検討しようかと迷っています。 よろしくお願いいたします。

75歳、高血圧、脂質異常症、陳旧性下壁梗塞、不整脈（期外収縮、発作性上室性頻脈）の持病があります。2020年に慢性硬膜下血種で手術をしました。1日に数回発症する右手指、右口角の強い痺れや呂律の回らなさで、手術に至り8日間入院しました。入院中から37.5度の発熱と痺れなどが散発的に起き、退院後も続きました。退院後はテグレトール、トランサミン、五苓散を服用しましたが発症（5分程度）は治まらず、一週間後に薬がイーケプラ、トランサミン、五苓散に変わり、手術から3週間後に痺れ、呂律が解消しました。しかし、それから2週後に右手に強い脱力感を感じ、手術から2ヶ月後には顔の強張り、四肢、背中、臀部、胸部に薄紙を貼り付けたような接触違和感（軽い痺れ？）が出て来ました。以降、脳神経内科で頚髄症と診断されたり、整形外科では頚髄に問題ないとしてタリージェを半年間処方されたりで、ドクターショッピングを経てダッチロールのような状態でした。最終的には心療内科で「心因性痺れ」という診断でセルトラリン錠2.5ｍｇを3錠服用しています。2年間服用していますが、悪化はしていませんが際立っての改善も見られません。一方、先日に脈の異常を感じて（2分程度で治まっていました）携帯心電計で記録を取り主治医に持参したところ、心房細動という診断でイグザレルトを処方されました。ここでお尋ねしたいのですが、「心因性痺れ」について、今後はタリージェを止め漢方薬への変更をお願いするか、あるいは生活に支障がないので治療を止めてしまおうかと思っています。長々と纏まりのない内容ですが、ご教示いただきたくお願いをする次第です。宜しくお願いいたします。

66歳の母について。 50代半ばに脳梗塞を発症。その後、心臓が原因の脳梗塞と分かり人口弁３ヶ所、心房細動とペースメーカー植え込み術をしております。それからワーファリンを飲み続けています。確かではありませんが、１ミリと1.5ミリか0.5ミリを１日交換で飲んでいるようです。その他にも慢性膵炎がありそちらの薬もたくさんのんでいます。 ご相談したい事は 最近ワーファリンが安定しない事です。 数年間ずっと安定していたのに今年に入って2回(８月・11月)緊急入院しました。定期受診時にワーファリンの数値が測定できないほど効きすぎていたようで万が一出血したら危険な状態で家に帰すことはできないとまでいわれました。原因はよく分からず(医師からの説明なし) ４ヵ月の間に2回もこのような状態になりました。 今回も前回同様に数値が安定したら退院して終わりだと思うのですか、今後また同じ事が起きそうで心配です。 命に関わる程の状態になっていることに本人が気付けないのが厄介です。 何か対策はないでしょうか？ 現状では通院日に血液検査をするまで危険な状態であることを分からず、普通の生活をしています。万が一転んだり頭を打ったら… ちなみに８月に薬が効きすぎたときは食欲が落ちていたので「夏バテが原因じゃないか」と主治医は言っておりました。 母は一人でいることが多いので家族としては何か対策がないと困ります。 主治医にも相談しますが、その前にこちらの先生方からもアドバイスをいただきたくご相談しました。 なぜ急に何度もワーファリンが効きすぎたの？ 原因を見つけて対処して欲しい。 原因を探る方法はないのか？ 薬が効き過ぎてると本人が気づけるサインなどはないのか？ 今まで安定していたのに１日や２日で急にワーファリンが効きする事ってあるんですか？ 母の様な事はよくあるんですか？

１０年ほど前から慢性心疾患（拡張型心筋症）の治療を某大学病院で続けています ３か月から半年ごとに血液検査（BNPなど計測）レントゲン、心エコーとかかりつけ医の検診を受けてます、一度も深刻な症状は出ておらずMRIなどの精密検査でも異常は見つかっていません。症状は心房細動と心臓の収縮活動が弱いと指摘されてます。コロナ禍で家飲みが増えこの１年くらい前からBNPなどの数値が上がり息切れもひどくなってきたので医者から完全禁酒を言われ新薬の投入（フォシーガ、エンレスト）などを続け自覚症状として息切れがなくなってBNPの数値も徐々に改善してます　この１０年間で８０～２５０の数値を推移してます　かかりつけ医はアルコール性心筋症を疑ってますがストレスがたまるとよくないのでずっと節酒ならということで週２回程度　上限　ワインハーフボトル程度の飲酒を続けてきましたが上記のように昨年末から完全禁酒を命じられてます しかし１～２週間に一度程度　ワインをグラス２杯程度の飲酒は内緒でしています。しかし今までも３か月程度の断酒をしたことがありますがBNPの数値に大きな変化がなく断酒中でもBNPが２００を超えることがあります・新薬の副作用なのか高血圧から低血圧（９０/70)になり足先が冷える症状もあります　実感として息切れがなく心臓の動きが改善しているように感じてます。２年前から禁煙もしているのでその効果もあると思いますが完全禁酒となると仕事あとの楽しみを奪われ鬱状態になってます・１～２週間に一度程度　ワインをグラス２杯程度の飲酒でもだめでしょうか？BNPの数値は今１００代の後半で１００以下になるまでとできる限りの断酒は続けるつもりですが数値はそう簡単に下がらないし、、、、かかりつけ医は禁酒ができないなら精神科のカウンセリングをうけたらと言ってます。このままでは鬱状態がひどくなりそうです

41歳　男です。 病歴は22歳ごろアレルギー紫斑病で腎機能が低下し現在、服薬なしの経過観察中 33歳ごろ心房細動でカテーテルアブレーションを行いましたが現在も不整脈ありです。 相談したい症状は、22年夏ごろより両足のアキレス腱に触れると痺れが出始めました。 23年1月ごろ両足裏に慢性のしびれ、左上腕のしびれを感じ病院に通い始めて、現在は両足裏から尻までのしびれ、前腕から手の甲、手のひらまでのしびれ、胸部、背中、肩、首、喉、舌、顔としびれが広がっています。 その他の症状は全身が自重程度の圧迫でも痛痒い神経痛が出ます。筋肉のぴくつきが全身で起こります。長時間の会話で舌がしびれ（疲労した感覚）になりしゃべりにくくなり口内が唾液で泡立ちます。両足が同時にこむら返りになったことがあります。 筋力低下はありませんが指を動かすときだけ震えることがあります。（ゆっくり安定して動かせない） 通った病院は整形外科（頚椎、腰椎）、内科（糖尿検査）、腎内科、膠原病内科、脳神経内科 で現在大学病院に通っていますが治療できず運動は禁止されています。 紫斑病からの末梢神経障害を疑い2週間プレドニゾロン30mgを服薬しましたが効果が見られず中断し、そこでさらに悪化した感覚があります。 質問です。 1、心身症により全身に影響が出ている可能性は考えにくいですか？ 2、総蛋白6.0g/dlアルブミン3.5g/dlです。腎機能低下以外に何か影響している可能性はありますか？（肝機能数値は正常値で、食事は食べています） 3、正中神経の疾患、もしくは免疫系の疾患を疑っていますがそれ以外に可能性のある疾患は何かありませんか？ 4、免疫系疾患と推測しステロイドパルス療法を行う価値はありますか？ 5、治療せず悪化を待つ以外に何かすべきことはありませんか？ 宜しくお願いいたします。

2013年3月より、心房細動と糖尿2型の為、予防的措置としてプラザキサ110mgの服用が始まりました。服用して5日目に軽く吐血、6日目に前日より多めに吐血、主治医と連絡が付かず、自己判断で服用停止。その1週間後の通院時に状況説明を行い、循環器の主治医からは「胃カメラやってほしいな」との発言に「構いませんよ」と言いましたが、そのまま検査オーダー等無く、とりあえず、胃薬、ナウゼリン0D錠10を1週間分の処方で、そのままプラザキサ継続。 喉の違和感や、嘔吐は慢性的に続き、昨年10月の健康診断時の胃カメラで逆流性食道炎の診断を頂きました。主治医に伝えました所、お薬変えますか？と。 丁度、ニュージーランドのPradaxa (dabigatran etexilate) and oesophageal ulcerを拝見していたので、食事の最後の方にのんでどうか試してみると言って、自分で継続を希望。食事の最後の方に飲むようになってからは、吐き気や嘔吐は収まり、喉の違和感も減りました。 定期的に消化器専門医に経過観察をお願いした方がいいのか考えております。意識消失もあるので、循環器でかかっている大学病院に全部まとめた方がよいのかもしれませんが、主治医にその気が微塵も無く、検診で胃カメラを頼んだ病院からは、当然、その大学病院で診てもらうもんだという扱いで、お願いしても、循環器でお世話になっている大学病院に行きなさいと言われてしまっております。 循環器の主治医が経過を確認したがらない以上は、患者の判断で消化器科に行かずに、このまま放置の方がよいのかも考えております。 一般的にはどうなのでしょうか？経過観察は健康診断時に1年に1度やればいいくらいのものでしょうか？ アドバイス頂ければ幸いです。（過去の私の質問から意識消失放置自体おかしいというご意見もあるかと思いますが、主治医に調べる気持ちが無いので、そこは今は触れないで頂けると助かります。）

1)　過去3か月あまり、ひとくち飲食する度に腸がなかなか動かず、胃に何かを入れるとゲップが出て腸が動き出すまで数分かかって苦しい状態が続いている。痛みというよりは、腸がなかなか動かないので膨満感で苦しい。部屋の中を歩いたり、体をねじったりを何度もくりかえし、やっとゲップが出て少し楽になるという状態。 1/10頃までは飲食できる状態になることもあり、普通食が食べれることもあったが、1/10以降は流動食系しか摂取できず、苦しまずに飲めるのはメイバランスのみ。少し食べれそうな時にメイバランスに加えておかゆ・スープ・ヨーグルト・豆腐・ひき肉等を少量とれる程度。 ネットで調べると慢性偽性腸閉塞の症状に似ていると感じているが、当該疾病の診断治療ができる病院を教えてほしい。 2) 2/1に近くのクリニックで下記薬を4日分処方されたが改善しなかった。 ビオスリー配合錠、モサプリドクエン酸塩錠5mg, レパミピド錠100mg, ドンペリドン錠10mg 3) 水も飲めない状態になったため、2/5 午前8時に近所の総合病院救急にかかり、点滴（ソリューゲンF注 500ml)を受けた。血液検査(以上なし）・心電図（起立テスト＋安静時12誘導で自律神経失調疑い）・CT（腸に多少ガスが貯まっているが腸閉塞には見えない） 4)この症状が最初に出たのは23歳で、以降数年おきに同様の症状があった。病院から処方された胃腸薬を飲んでいると1か月くらいで全快していたが、今回だけは症状が酷く全然良くならない。 5) 97歳の母親にも同様の症状があり、数年おきに点滴を受けていた。 6)その他既往症は高血圧でブロプレス錠４(１錠）クレストール錠2.5mg(1錠）を毎日服用 　３年前に心房細動によりカテーテルアブレビエーション手術を受けている。

前に相談済、父８４歳男性。７年前に食道癌３期手術、今は完治。３月に肺炎で入院。６月３日退院。肺炎、廃用症候群、心房細動、心不全、慢性肺塞栓症、２回の外泊時は大丈夫だが、４日夜中と朝に体に熱感あり、呼吸が荒く、３７．５、ゼロゼロが酷くなり、循環器科の訪問医師が４日に心配して来て下さり、血液検査をし、結果は６日に。訪問医師曰く、肝臓を押すと頸動脈がビクビクし、心臓がかなり弱っていますと。又、痰がうまく出せないから、呼吸が荒くなり、ゼロゼロしてると。酸素は９８で血圧も上が１０８位。６月２日の血液検査のＢNPは１２４、１。ＢNPは３月1８日は１０２２、８。３月３１日は３３８.９でした。普段も１５６位。あとのLやHの値は、総蛋白６.０Ｌ。アルブミン２.７Ｌ A/G比０.８Ｌ。ＣＫ２１Ｌ。 ＧＯT２１Ｌ 。ＧＰＴ１１Ｌ,尿素窒素３１Ｈ。ＨｂA１Ｃ６.８Ｈ。Ｎa１３６Ｌ。ＣA８.６Ｌ。ＣＲＰ０.４Ｈ。 ＣＡ１９ー９は５９Ｈ。白血球９.５Ｈ。赤血球３．５４Ｌ。ヘモグロビン１1.２Ｌ。ヘマトクリット３２．３Ｌ。肺の音は大丈夫で、レントゲンの肺も肺炎の所見なしと。ただ、３８度以上や呼吸が今より悪くなったら、入院した病院にTELし、救急車で運ぶ様にと。だが、父は入院は嫌で、TELしないで大丈夫と。酸素も心臓が苦しくなっても入院中はいつも９８。主治医の先生は何年も生きられるよと。体重は利尿剤使用で５６kgから４０.４kgですが、心臓から考えたら、適正体重と。今の様子なら、父の希望通り、病院TELや救急車搬送はしないで大丈夫でしょうか？足腰はしっかりし、リハビリ先生からは一ヶ月後に階段リハ可能と。心臓は３１%機能し、肥大し、肺も５０%位機能。どうか、よろしくお願い致します。

慢性の心房細動で、血液サラサラ薬を飲むと、出血をするので、ウルフオオツカ法の手術を受けました。術後、術後２か月ですが、心房細動が治りません。坂道を歩いた際、息切れはひどくなります。 ・今後どのような治療法が良いですか。 ・今後、アブレーションをすると心房細動が治る確率はどれ位でしょうか。 ・IPS細胞からできた心筋シートの移植は効果があるでしょうか。また、移植は回胸手術で、高齢者には負担が大きくて危険でしょうか。