前立腺肥大症 手術後に該当するQ&A

三年前前立腺肥大で手術を受けました。 （70代の父についての質問です） 手術は、尿道から内視鏡を通して尿道を圧迫している前立腺部分をレーザーで切除するものでした。 術後二年近く経った頃、一度終末血尿があり、病院に行きましたが、手術の影響だろうという診断でした。 定期的に尿検査と血液検査をしており、先日もPSA値に問題はないとのことでした。 しかしその検査の後、一年前と同じような終末血尿がありました。 それから三日経ちましたが今のところ血尿はその一度きりでしす。 検査自体は尿検査と血液検査のみで何も関係はありません。 終末血尿は、前立腺の病気や膀胱癌の可能性があるとききました。 今回の定期検診での尿検査で膀胱癌の疑いがわかるような項目の検査を受けたかもわかりません。 膀胱癌の症状についておうかがいしたいのですが、血尿は繰り返すのが一般的でしょうか。 しばらく様子をみてもよいものでしょうか。

下記1項の治療法に対し、優先順位とその理由・根拠を、ご提案、ご説明下さいますようお願い致します。文章は簡潔さ優先故、非礼をお許し下さい。今度、現在かかりつけ病院の放射線治療科医師様にも相談しますので、その事前知識取得の位置づけです。よって、放射線治療の詳細をご回答をいただければ幸いです。 1.治療法の候補 1)全摘除術(ロボット支援)、2)IMRT、3)VMAT、4)SBRT、5)MRリニアック、6)重粒子線、7)HDR-BT、8)LDR-BT　なお、現在、大病院の泌尿器科で治療中。この病院では1.2.8が可能。3～7の治療法の場合、紹介状を書いてもらいます。 2.小職の病状 ・年齢：67歳０ヶ月 ・健康状態：普通、五体満足。全身麻酔、手術の体力有り。不調の症状は、多少頻尿程度。(仕事：現在、アルバイトでシフト制事務。治療中or自宅療養期間が2ヶ月以上となれば、仕事を辞めざるを得ないが、辞めても問題なし) ・ＰＳＡ値の経過：最初2019年11月～2021年5月で6.0～6.6、 2021年8月～2022年6月で8.5～8.7、 2023年2月～2023年11月で9.8～11.5、 2024年8月～2025年2月で13.3～13.3。当初、前立腺肥大を想定。 ・MRI結果：2019年12月、2021年9月は異常なし、この時、前立腺体積25ml。 2024年12月の結果は、尖部腹側にPIRADS4。下記に所見を記載。 前立腺寸法・体積：42×32×41ｍｍ、29ml相当。 PI-QUAL v2：T2w-score4/4、DWI- score4/4、DCE- scoreなし、PI-QUAL=3 移行域は腫大し複数の結節を認める。T2強調画像で無構造な低信号を示す、移行域癌を疑う異常信号域を認めない。辺縁域は、腫大した移行域に圧排され炎症性変化を疑うびまん性の不明瞭な淡いT2強調低信号が広がってる。尖部腹側に、13×5mm大の拡散強調高信号、ADC低値域がありPIRADS4.前立腺癌の疑いのある信号域です。 膀胱には肉柱形成と壁肥厚があり、慢性的な排尿障害を疑います。骨、リンパ節にあきらかな異常を認めない。S状結腸憩室を認める。 ・針生検結果2025年3月14日の診断：１０本中４本が陽性。グリソンスコアは４+３=7 全摘除術時は、癌細胞は左側に有るので、右側の勃起神経は残せるとのこと。 CTと骨シンチ結果:３０日後判明するので、現時点では限局性癌とご判断下さい。 ３.通院 自宅は大阪の北摂地域。1項の全ての治療法に対して、実績豊富な病院・医療機関が大阪北部に有り、通院は１時間程度で問題なし。 ４.費用 基本は、３割負担の健康保険適用、高額療養費制度を利用します。万が一の時は、がん生命保険の先進医療１０００万円特約有り。 ５.治療法選択の指標 下記に希望の重要度が大きい事項を、優先順位で示します。これを基に治療法の優先順位をご提示、理由・根拠のご説明をお願い致します。他に良い治療法が有ればご提示下さい。 1)根治、2)尿失禁の期間は短い方が良い。1年以上や回復不可は絶対ダメ。3)性機能（勃起）は低下しても良いが、少しは残して欲しい。4)再発(根治最優先故、無いものと安易に考えています)時、治療成績が良い方法が有る。5)合併症・副作用(排尿障害、直腸障害等)は一時的ならOKです。6)治療期間は短い方が良いが、長くてもOK。以上、長文ですいませんが、よろしくお願い申し上げます。

2017年からPSAの値（6.103）が高く、生検の結果ガンは見つかりませんでしたが、 半年に一度PSA検査を受ける形になりました。 2021年3月の検査で10.367の値が出たため、 次回のPSA再検日のタイミングを半年から3か月に短縮し、高値が続くようなら生検の方針となりました。 実際には、3か月後の検査で8.31で下がっていたので生検はせず経過観察となっています。 排尿の状況については、 尿の出が悪くなり、ユリーフを飲んでいました。 尿の出はスムーズになりましたが、射精ができなくなったため、フリバス（1日2回1錠）に変更。 その後、射精は問題ありませんが、 排尿は10時間くらい経つと出にくくなっています。 先生に以下についてお伺いしたいです。 1.フリバスの他に、尿の流出が改善でき、かつ性機能への影響が最小限である治療法はありますか 2.仮に前立腺肥大の手術を行い、術後に射精障害がみられた場合、快感への影響はありますか ※なお、担当医からは「前立腺肥大」であると診断をはっきりとは言われていません。 直腸診の際に、前立腺が少し大きいかも、と発言していたのを耳にした程度です。

74歳の祖父に代わってよろしくお願い致します。 10年来前立腺肥大（76ｇ）で排尿障害がひどくなりTURPを希望しましたが、PSA16で生検をしたところ、癌が発見されました。 「グリンソン値６、高分化型、病期Ｂ、Ｔ１Ｃ」 癌があるのでTURPは不可、全摘か放射線治療を勧められました。 放射線治療の予定でしたが、排尿障害悪化のケースがあると聞き、もともと排尿障害が一番の悩みでしたので不安に思い、ホルモン治療を選択しています。 2012年10月からリュープリン、ビタルカミド注射を打ち、排尿障害はIPSS26だったのが20になり緩和されています。 PSAは0.02になっています。 １）このままホルモン治療を続けたいのですが、今後肥大は変化するのでしょうか？（大きくなるなど） 2）ホルモン耐性となり、肥大や癌が大きくなった場合でも、放射線治療は出来るでしょうか？ 3）放射線治療をした場合、治療後に前立腺の大きさはどうなるのでしょうか？ 4）放射線治療後に排尿困難が起きるケースがあるそうですが、その場合治療法はあるのでしょうか？ 5）ホルモン治療によって癌が小さくなっている今ならTURP手術を受ける事は出来ないでしょうか？ または癌のある場合はTURPは絶対に不可なのでしょうか？

64歳男性です。 PSAが毎年少しずつ上昇し4.38になったため受診したところMRIと生検で前立腺癌がわかりました。今後の治療法について教えて頂きたくお願いします。 PSA∶4.38 前立腺肥大あり 生検で19本中3箇所に腺癌。3箇所共グリーソンスコア3+4=7 T2c, N0, M0。癌は神経からは比較的離れているそうです。 CT, 骨シンチで転移なし でした。 手術か放射線で一通りの長短所は把握していますが、排尿への影響について質問させて下さい。 現状∶ 排尿後出し切ったつもりですが、椅子に座ると必ず数ccの尿もれがあり困っています。普段尿の勢いは困るほどではありませんが、朝一はひどくチョロチョロと長い時間をかけて出ることがあります。夜間は起きることはありませんが、昼間は頻尿と、ごくまれに切迫性尿失禁があります。 上記症状は膀胱や前立腺肥大の影響だと思いますが、手術や放射線で改善期待もしくは悪化を心配しており、以下質問させて下さい。 (1)排尿後の着座での尿もれ改善は放射線の方が有利でしょうか? (2)朝だけ出が悪いことがあるのですが、これは手術が有利でしょうか? (3)頻尿や稀ですが切迫性失禁は、前立腺よりも膀胱の問題かも知れませんが、これは手術/放射線の有利/不利はありますでしょうか? (4)放射線の場合、仕事があり回数を減らすためにSBRTを候補にしていますが、粒子線との差異はあまり無いと思ってよろしいでしょうか? (5)幼少期に鼠径ヘルニアの手術を受けています。手術で再発の可能性が高まりますでしょうか? 以上、宜しくお願い致します。

６２歳です。５月末に尿閉となりバルーンカテーテルを装着して現在に至っています。 前立腺肥大の手術に先立ち、生検を行ったところ１０本中６本に癌が検出されました。 PSA5.3、グリソンスコアは７（3+４）、局所浸潤は低レベル、根治治療後の再発リスクは中程度、との診断で病期は提示されず不明です。 MIRと骨シンチの結果は転移なしと聞いています。 治療方法については放射線も考慮しましたが、前立腺肥大があるためダヴィンチの摘出手術を選択しました。 近日手術の予定ですが神経の温存について選択の余地があるといわれて悩んでいます。 できれば性機能の温存を望んでおり、同時に術後の尿失禁についても心配しています。 そこで担当の医師には神経温存（片側でも）の希望を伝えた上、手術の状況によっては温存可否の選択を医師に任せようと思っています。 執刀医が術中に神経を取り除いたほうが良いと判断すればそれに従うつもりです。 お尋ねしたいのは （1）神経温存の上記の考え方について専門家のお立場からアドバイスをいただければと思います。 （2）神経温存後再発した場合、どのような治療となるのでしょうか。 他の方とも重複するかもしれませんが宜しくお願いいたします。

11月８日足首骨折入院により尿道カテテールを導入し１１月１６日手術、４日後管を抜いても尿が出ないため再度カテテールを導入しました。令和５年１月４日整形外科病院を退院し泌尿器科にかかっていますが閉尿が続いています。検査の結果前立腺が１００ミリくらい肥大しており膀胱憩室があるようです。現在は自己導尿していますが手術はできるのでしょうか。よろしくお願いします

8年前立腺肥大のため一部切除。3年前、生検の結果癌を発見。35回IMRT治寮受ける。1年を過ぎたころ、急に尿が出難くなる。3か月後、前立腺硬化部の手術を受ける。その影響で尿失禁となり、現在もオムツを使用する。全てが垂れ流しではないが、尿のコントロールができない。椅子に座っている時は失禁は起こらないが、立ち上がるとたちまち漏れる。就寝中もある程度漏れている。オムツは毎日取り換える。現在もがん治療の経過のため数か月毎に通院している。良い治療方法や気をつけることはありますか。　　宜しくお願いいたします。

昨年に相談した者です。昨年１月にPSA が5.68となって心配で相談しましたが、その後昨年２月に4.72、 ７月に4.94、９月に4.22と下がっていたので安心していたのですが、今年の３月に5.51とまた上がってしまいました。かかりつけ医はMRI 検査をした方が良いとの方で、これはやはり前立腺ガンを覚悟した方が良いのでしようか？ もしガンの場合は、放射線は再発の場合選択肢が減るのでロボット手術を考えています。 ちなみに前立腺肥大で、今は45ml。 14年前に５.22に上がったので生検をやって問題無しでした。 昨年5.68に上がる前は3.5前後でした。よろしくお願いします。

前立腺癌ステージBでサイバーナイフを選択しようと思いましたが、私は前立腺肥大(約60g)があって、現在尿の出を良くするためにシロドシンとタダラフィルと言う薬を飲んでいる状態です。医師の説明によりますと、サイバーナイフの治療を受けると、仮に今後、肥大が進んで、更に尿の出が悪くなると後は、膀胱の排出能力を増す薬を飲むくらいしか方法がないと言う事です。現在、薬を飲んでいる状況では、そんなに苦痛は感じておりません。ただ今後の事はわかりません。そう言う状況ですので、全摘手術をすれば尿が出にくい問題からは解放されそうですが他の予後の問題がかなり心配です。それで、良いアドバイスをお願い申し上げます。