療養型病院転院に該当するQ&A

父（75歳）についてご相談させてください。 5mほどの高さからの転落事故により頸髄損傷、下半身麻痺、嚥下障害・呼吸障害があり、現在は療養型病院（大阪府内）に入院しています。 ■現在の状態 気管切開後、人工呼吸器を装着したり外したりを繰り返し（呼吸状態は不安定） 胃ろうによる栄養管理（乳び漏あり処置済、現在は点滴のみで栄養調整） 胸水あり 発声は困難だが、口唇読話で意思疎通は一部可能 意識は清明で、本人は強く退院を希望 下半身麻痺（頸椎損傷による） ■既往歴 弁膜症にてカーボン弁へ置換手術歴あり （抗凝固薬を内服） 主治医からは「現状が最良でこれ以上の改善は期待しにくい」との説明を受けていますが、家族としては可能性を少しでも探りたいと考えています。 ■お伺いしたいこと 頸髄損傷に対する 再生医療・神経リハビリ・先端治療を検討できる医療機関（特に関西圏）はありますか？ 呼吸・嚥下機能改善や胸水の管理を より積極的に行える病院への転院は可能でしょうか？ 現状から改善が期待できる点、 自宅退院の可能性や予後について、医学的な見解を伺いたいです。 難しい状況とは承知しておりますが、家族として本人の希望を尊重し、最適な選択をしたく思っております。 どうぞよろしくお願いいたします。

85歳の男性に関する相談です。 まず前提の話として、70歳の頃に脳幹梗塞で倒れました。その際は、発話に難が生じたり片側の手足が動かなくなったりしましたが、リハビリの結果として倒れる前の状態をほぼ取り戻しました。車や自転車の運転など身体の動きに関する機能は、病で倒れた人間とは一見して分からないほど回復しました。“ほぼ”と表現する理由は、若干怒りっぽくなったり偏屈になったりした印象があったからです。 その後の15年間ほどは、後期高齢者という括りの中では、圧倒的に元気で活発な生活を送っていました。 さて現在の話になりますが、昨年の秋冬くらいから、夜間の睡眠時に呼吸が止まるような感覚を催すなどしたため、耳鼻科や脳神経外科を受診していました。 脳神経外科のかかりつけ医からは、検査結果などを踏まえて「いつまた脳幹梗塞が来てもおかしくない」とは言われていました。 そして今年の３月半ば頃に、脳幹梗塞になりました。 本人は当初、呂律が回らないような感覚や、手の痺れが強くなる感覚を覚えました。 そこから少しの間、自宅内を歩き階段の登り降りなどもでき、布団に横になるなどして様子を見ました。その間、意識はしっかりしていて、発話も可能でした。 ただ、念のためということで救急搬送してもらいました。 病院到着後も、自力歩行可能で、流暢な会話にはなりませんが、発話は可能でした。 担当医は、「検査では何も無い。一過性のものだと思う。ひと晩様子を見るが、明日の昼には退院です」との見解。 そして翌昼に、担当医は不在で、研修医らしき若い医師から、急変の連絡。 担当医からは、「脳梗塞への対処というより、呼吸器系の措置を優先した。」旨の説明。 ＩＣＵに２週間ほどおり、その間は気管挿管されていました。 家族として、延命措置(気管切開)は望まないとの意向を伝えたが、医師と看護師からの強力な説得もあり、気管切開をしてもらって一般病棟に移りました。 担当医は、 最悪のケースとしては、“年齢的に回復は困難なため寝たきりのまま最期を迎える”というもので、 最高のケースとしては、“人工呼吸器を外し自発呼吸に問題が無いようなら少しずつリハビリをして最終的には15分くらい車椅子に乗せて散歩させることができるようになる”というもの。 現実には、目と口はよく動きますが、声は出ません。首から下は、生理的な反応のみで、本人の意思では動きません。 一般病棟に移ってから１週間ほどして人工呼吸器を外す挑戦をしたようですが、担当医から呼び出された際に家族が受けた説明では、どうも上手くいかなかったようです。 それから１ヶ月ほど経ちますが、担当医からは一切接触が無かったので、逆にアポを取って経過や今後に関する話を聞くと、年齢を根拠に「何か挑戦しても本人が苦しむだけだ」旨の主張を全面的に押し出してきて、回復に向けた挑戦はもう何もないとの見解。 長期療養型病院への転院待ちです。 ここまでお読みいただき、ありがとうございます。 雑感と、下記の疑問に関するご回答を、頂けましたら幸いです。 結果論ですが初期対応に関して。 １時間弱の様子見などせず救急搬送してもらっていたら、マシな結果になっていたでしょうか。 「翌昼には退院」との見解は、素人感覚では当初から「そんなに上手くいくの？」と思っていましたが、医師の油断や見込みの甘さでしょうか。 医師の姿勢に関して。 挑戦しない、「話すことはもう無い」みたいな感じですが、医師の通常の対応でしょうか。 今後に関して。 希望は、声を出すか指を動かすこと。その実現可能性はどれほどか。

重い進行性核上性麻痺の妻が、誤嚥性肺炎で緊急入院し療養型病院へ転院して、中心静脈カテーテルで入院していますが、施設へ移る為にＣＶポートを作る予定ですが、病院でポートで有れば自宅でも対応出来ると聞いたのですが、本当に出来るのかお教え頂けるでしょうか。 カテーテルとポートはリスクが違うのでしょうか。

若年性アルツハイマー型認知症と診断されて11年、要介護5の重度認知症の妻が介護施設で誤嚥性肺炎で救急搬送され、進行性核上性麻痺と診断を受け、口から食べるのは無理と主治医から言われて中心静脈栄養（エルネオパ）で治療中です。入院約一カ月で微熱と痰が良く出ている状態です。 療養型病院へ転院して中心静脈栄養でどこまで生命を維持することが出来るのか、又今後胃ろうとか、口から食べることは不可能でしょうか。 病院では面会の制限もあり、難病医療特化型の介護施設も考えています。 どうすればいいのか悩んでいます、教えて頂けるでしょうか。 一日でも長く生きて欲しいと祈っています。

87歳の母がくも膜下出血で倒れ(グレード2)、救急車で搬送された病院で、開頭手術を受けました。運ばれた時は普通に話もできましたが、術後意識が戻らず、(一時はこちらのいうことには反応できることもありましたが、)その後、水頭症になり、シャント術も行いましたが、目は開けるようになりましたが、意識はなく、こちらの言うことも全くわからなくなりました。 病院からは、療養型病院に転院するように言われましたが，どうしてもリハビリ病院に転院させたかったので、私が探し，お願いして、引き受けてくださるリハ病院に転院しました。最初の病院では、ただずっと寝かされているだけで、リハビリもろくにしてもらえず、私が毎日病院に行くと、母の手足は冷たく硬直していて… でも、今転院先ではよくリハビリをやっていただいていて、手足も血流が回っていて、柔らかくホッとしています。こんなにも違うものかと思いました。ただ、意識もなく、指示もないのに、手を1人でぐるぐる回し続けているのですが、これはどういった現象なのでしょうか。ずっと回し続けているので、疲れないかと心配で、面会時に手を押さえようとすると、すごい力で振り払われます。 今の病院でも、倒れた時グレード2で、手術でここまで重くなるのは、ここ数年見たことがないと言われました。 前の病院には不信感も一杯ですが、今どうにかできることをしたいと思うのですが、この現象はどう理解すれば良いのでしょうか。 気管切開をしていて話せないので…目は開けていますが、視点は合わずです。 よろしくお願いいたします。

85歳の母です。1/21日にコロナ陽性が判明しました。自宅で療養していましたが、水分摂取ができなくなり1/23日にコロナ軽症者支援型施設に入居しました。予定では2/2に熱が収まっていれば退院の予定でしたが1/29に熱が出て38.6度で尿感染症が分かりました。1/30に39.6度です。1/31に39.8度の熱が出ていて抗生剤内服を5日間飲んでいます。解熱剤を処方してもらって熱は2/1に一時37.7度に下がりましたが、こちらの施設はコロナの療養施設なのでCTとかレントゲンは撮れないとの事、尿検査も詳しく分からないので転院してくださいとの事で病院に転院しました。主治医は循環器の先生でした。病名は逆行性腎盂腎炎と言われました。検査表1枚送りましたが先生に他3枚もあります。主治医の先生にD ダイマーが上がっていますが2/3 が3.2 2/6が6.9 です。2/9が5.6 2/13が7.4 2/15が4.6 2/17が5.8 2/20が6.7 2/22か5.7です。肺の部分の造影CT撮れますがどうしますか？と聞かれました。一応足の方はエコーとかで見ましたが血栓等はみわたりませんでしたとの事。今まで2/2から2/16までは抗生剤の点滴治療をして頂きました。今は2/17から内服の抗生剤になっています。それで様子を診ますとの事でした。それで安定していれば退院も考えられます。とのお話でした。普通のCTは3回、撮っています。造影CTは撮らないでも大丈夫ですか。このまま退院してもよろしいですか。ご回答宜しくお願いします。

88才の母の事になります。 咳はほとんどなかったのですが、発熱と動けなくなった為、12/14に入院、インフルエンザが、判明しました。 12/25に、まだ微熱続きですが年末になる事もあり、続療養型の病院へ転院してます。 （病歴） 82才の時に腰椎圧迫骨折 86才の時に乳がんの手術→現在ホルモン剤服用中。 血液サラサラの薬（クロピドグレル）や骨粗鬆症の薬を服用中。要介護認定あり。痴呆もあります。 （内容） 現在、インフルエンザや、コロナの抗原は無いそうですが、発熱を繰り返していて、本人は、ぼーっとしている状態です。昨日の時点で、CRPが高いので何処かに炎症があるとの事。レントゲンでは、写っていませんが、CTをとったら少し肺炎もあるかもしれないとの事でした。誤嚥も少しあると事でした。熱は微熱です。血液検査、CRP6〜7、AST、ALTともに、60くらいです。γGPT22、白血球数7600、赤血球数300以下です。赤血球数も入院当初は正常値だったのですが段々と下がっています。 本日、お昼ぐらいから38.9°の発熱。抗生剤の点滴を開始ているとの事。 どうして炎症が起こっているのか、何かに感染してるのでしょうか？原因は何でしょうか？治るのか心配です。 先生もざっくりした説明なので、何とか早く治らないのかと思っています。 誤嚥は、飲み物でも起きますか？むせたり咳もあまり出ないので、よくわかりません。のど近辺が、ゴロゴロ言ってます。 前の病院では、尿路感染もあると言われてました。 何かアドバイスや、対処法、もう少し詳しに説明など出来ればお願いします。 症状が多岐に渡っているのでまとまりませんが、よろしくお願い致します。

症状：上記によるADL障害 持病：2〜3年前から原発性胆汁性胆管炎 服用薬：肝臓専門医から ・ウルソデオキシコール酸 ・コレステロールを下げる薬 今回の経緯 ・当初は自宅で数日嘔吐が続き救急病院へ３／11に入院 ・病名：胃腸炎・脱水症状・腎機能障害・原発性胆汁性胆管炎（2〜3年前に診断された）と診断。 ・順調に回復したため、体力回復のリハビリ治療で長期療養型病院へ４／2転院した ・４／16夜間　リハビリ実施をして2週間経過頃、トイレから病室ベッドサイドに戻った際体勢を崩し、尻もちを突き骨折に至る。 ・４／21 週明けにCT検査で、脆弱性骨盤骨折(骨盤の前後が骨折)と診断。 【　担当医の説明では 】 骨盤骨折で、 1,2週間様子をみて、 手術をするかどうか決める。 手術の時間は、1時間前後かかる。 術後、痛み止めを飲みながら リハビリをする。 ・４／25（金）担当医より 手術をする事に決定との連絡が入り、後日４／28 （月）に医師の方々と面談予定。 ・現在リハビリ治療に励んでいて元気な様子との報告を受けている ・後日手術する事になったと母に話すと 『体調が良く、歩けていて特に不自由が無いので、手術は受けたくない。』と身内に話す ・それまで手術は 60代に白内障で受けたのみで、 全身麻酔であれば初めての怖さが有ると察する ・ここ2〜3年は、同居の50代三女が認知症の症状が有るとも言っており、亡き夫や身内等が健在かの様に時々話す、との事。 今回ご相談をしたいのは、 ADL障害の治療の為には、今回の手術は必要不可欠だと思われますか？ 尚、手術を拒む高齢の本人に、 難しい説明は無理が有り、もしも端的な言葉で伝えてあげられるならと思い、アドバイス等がございましたら、御教え頂けると幸いに存じます。 情報が不十分でしたら、誠に申し訳ございませんが、他の先生方のご意見をお伺いしたく、宜しくお願い申し上げます。