病院の転院に該当するQ&A

88歳の認知症の父ですが、転倒により大腿骨頸部を骨折し、入院して手術しました。 手術後、以下のような経過をたどっております。 手術の約1ヶ月後：リハビリ用の病院に転院。 転院後：少しずつリハビリを進めたが、だんだん口から食事が取れなくなった。 転院から約1.5ヶ月後：経鼻での経管栄養開始。 経管栄養開始から約2ヶ月後(現在)まで：頻繁に発熱するようになった。 発熱は、高い時は38℃を超えるようです。 担当医によると、発熱原因は尿路感染や経管栄養によるものではないか、とのこと。 （経管栄養開始初期の発熱時に、数日間、経管栄養を止めた(管を抜いた？)ら、その間は発熱しなかったとのこと。発熱時に、明らかな誤嚥性肺炎といえるひどい炎症状態にはならない。） 発熱が起こらないようなら、胃瘻への移行を考えていたのですが、担当によると、このような経管栄養も原因と思われる発熱が続く状態では、胃瘻への移行は難しいので、次の段階としては中心静脈栄養になるとのこと。 上記のような状態では、やはり「胃瘻の管を着ける手術をして胃瘻にしてみる」という選択肢はないのでしょうか。 少しでも回復に向かう可能性がある方向にできないものかと考えており、発熱原因として、明らかな胃からの逆流が含まれるかはっきりしないように思えるため、同じ経管栄養でも胃瘻なら発熱しないという可能性はないのだろうか、と考えてしまいます。 本人の認知症は、入院によりさらに進んだ結果、外からの呼びかけに明確な返事ができるような状態ではありませんが、手を握り返してくるような動きはあります。

父が2月下旬に間質性肺炎の急性増悪を発症し、大学病院に緊急入院しました。 免疫抑制剤、ステロイド治療によって何とか急性期は凌ぎ、1ヶ月たった現在は 小康状態になっています。 （まだ車いすに一人で乗ることは出来ませんが、食欲もあり会話も出来ます） 主治医からは最近のレントゲン、ＣＴの状態からもだいぶ善くなっているとは 言われたものの、急性増悪が再発する可能性もあり、予断を許さないと 言われています。 今後については、ステロイドの継続投与（量はだんだん減らしていく）と リハビリで改善を図っていくとの指示を先生から受けていますが、増悪の再発が怖いです。 そこで質問ですが、 容態が安定してきた現在の状態で（一度急性増悪を起こした体ですが）、 抗線維化薬を投与するという治療は一般的に行われるのでしょうか？ 抗線維化薬はそもそも肺線維症の進行を抑え、急性増悪の発症を防ぐ目的で 用いられることが多いと聞きましたが 父のような病状の患者に投与するケースはあるのでしょうか？ ちなみに上記を主治医に相談したところ、 投与自体が増悪を誘発する可能性がありうると言うこと、 そもそもその病院で抗線維化薬の治療実績があまり無いようなことも言われ、 積極的ではないようでした。 今の大学病院からは急性期も過ぎたのでそろそろ転院するようにも言われており、 もし父の現状への抗線維化薬投与が治療として有効なら、そういう治療を 受け入れてくれる病院を転院先として検討したいと思っています。

71歳の父ですが、脳出血から嚥下障害、吐いた胃液が肺に入り化学性肺炎となってしまいました。気切ずみ。大学病院から療養型病院に転院しなくてはならないのですが、経鼻経腸の栄養をおこなってくれるところがすくないです。また、下記のとおり、痰の吸引回数が多くて（一日20から30回）はきやすいので、胃液ドレナージも実施してもらっています。 質問は、経鼻経腸でいま600mlを2時間かけておとしていますが、胃瘻や経鼻経胃にするとはきやすくなると思いますが、はきやすくないのはどちらでしょうか？ また、胃液ドレナージは確かに2本も鼻に管が入っていると患者は苦しいとおもいますが、父は感覚が麻痺していて意識ははっきりしていますが、この苦痛を訴えません。痰の回数が多く吐きやすいので、カフつきのカニューレをいくら使用しているとはいえ、カフにいつも隙間ができないわけではなく、吐いたら胃液が、その場に看護師がいなければ、肺にはいって下記にあるとおりまた、化学性肺炎を起こしてどんどん呼吸器が機能低下していってしまうのですが、胃液ドレナージは特別な技量がいるのでしょうか？ 胃液による誤嚥防止は、カフ圧の測定調整および胃液ドレナージ、もちろん経鼻経腸の低速度の栄養剤注入であるていど抑止できるとおもうのですが、ほかにいい方法があるというのでしょうか？ すみません、療養型病院があまりにも痰の吸引の回数（一日20から30回）がおおいから、経鼻経腸の栄養はみられないとの断りを入れてくる病院が多いので、転院先探しに苦労しています。よろしくご回答ねがいます。

母のことで相談です。 2003年、胆道系酵素が高値のため、市立病院で検査。 MRIで、肝内胆管の拡張、3管合流部に欠損。 ERCP(2回)で、肝門部に7mm程の腫瘤(乳頭型)、良性(クラス1)。 腫瘍マーカーは正常。 がん拠点病院に転院。 2004年にERCPを2回。 肝門部に7mm、中部胆管に5mm程のが2つ、計3つに。 良性のため、MRIで経過観察に。 2008年12月のMRIで若干変化が見られたため、2009年2月にERCP・IDUS。 腫瘤を5個確認。 肝門部に7mm程、中部胆管に5mm程のが3つ、 IDUSにて肝内胆管B4枝に4mm程(他は、超音波入らず)。 生検、胆汁・ブラシ細胞診、全て悪性(クラス5)、胆管癌と診断。 腫瘍マーカーは基準値内。 画像上、病変が、胆管にそって肝臓全体に拡がってそうなので、 手術も放射線も難しい。抗がん剤治療を勧めるとの診断でした。 2009年4月に、手術を求めて、主治医に勧められた大学病院の外科に転院。 こちらでのERCP・IDUSの結果、上記の腫瘍が一切見当たらなく、 胆汁細胞診3回(ENBD)も異常なしで、ガンではないだろう。 紹介元の病院のERCPは、造影が足りなくて、綺麗に写ってない。影は泡だろう。 悪性とでた組織も取り寄せて診たが、ガンではなく炎症。 手術も抗がん剤も全く必要ないという診断で、大変喜ばしい結果でした。 念のため、来年に再度検査予定で、退院となりました。 つづく。

妻の症状ですが、現在二人目妊娠で12週、吐き気、左横腹、背中、が痛くて眠れないほどで食欲無し。 我慢できなくなったのでかかりつけの産婦人科にて検査したら即入院。 血液検査でCRP最大8.5に上昇などの炎症反応がありました。尿も濁りあり。 腎盂腎炎だろうとのことでした。また、腎臓に4cm程度の塊があるとのことでした。 本人に聞くと、小学生の頃にも医者に言われたことがあるとのこと。 抗生剤の点滴を1日2回しましたが、尿濁り改善、熱がMAX37.8℃で 上がったり下がったりでCRPも改善しないため、 入院5日目で市内の総合病院に転院、そこで産婦人科と泌尿器科の診察を受け即入院が決定した。 検査の結果、抗生剤を変えて様子を見ていく。塊の大きさも前病院入院時初期から 5〜6cmに大きくなっているそうです。また、腎膿瘍だろうとのこと。 そこで私もいろいろ調べました。 この腫瘍の大きさは外科治療すべき物ですか?3cm以下が内科治療可能? 妊娠中なので治療、抗生剤は限られ、本来CT、MRI等の検査もできなく 現在転院後2日目ですが改善してはいません。妊娠との因果関係は? 病院側も様子を見ながらとのことで今後どうなっていくのか心配です。 抗生剤で様子を見るのか。内科治療で改善するのか(内科的治療の限界)、 最初から外科治療をしなければいけないのか、それができるのか。 出産まで保たせてそれから摘出するのか。 田舎の病院なので判断が遅いように思います。見解をお願いします。

5回目の体外受精/顕微授精に向けて、2/20からフォリルモンとクロミッドによる卵巣刺激を開始しました。 以下、経緯です。 1/20 前の病院にて低刺激。生理5日目からクロミッド内服、10日目からゴナール150を3回注射、採卵前に2日間程度レルミナ内服、採卵36時間前にhcg(多分hcgだと思います)注射。採卵の翌日からプロゲステロン製剤とエトラーナにより黄体ホルモン補充。 受精しなかったため、移植中止。採卵から12日目に生理。 2/13 前の病院にて自然周期。採卵の36時間前と35時間前にブセレキュア点鼻(合計8回)。2/13に採卵し、2/13と2/14日の2日間のみ黄体ホルモン補充。 受精しなかったため、移植中止。採卵から4日目に生理。 2/20 最初にお世話になった病院に転院。 2/20(生理4日目)からフォリルモンとクロミッドによる刺激開始。 本日、生理5日目ですが、急に量が増えました。 生理の量が増えてきたので、もしかしたら正常に卵胞が育ってきてないのでは？と心配しています。 昨日ホルモン値の血液検査を行い、結果まちです。 せっかく転院して治療方針を提案して頂けたため、5月の転居までに今の病院でチャレンジしてみたいです。 もし、卵胞の発育が上手く行ってない(無排卵性月経になりそう)なら、 一般的にどのような対処になりますか？ 今朝も指示通りにクロミッドを内服しています。

先月先に右目、２週間後左目の白内障手術を1泊2日でしました。先生は無事終了と言ってました。後日病院へ行き検査でも問題無いと言われましたが、私は右目だけライトの光が放射線のように見えることと、右目内側に何か異物があたってる感じがあり、自分では見えないので家族に見てもらうと“右白目内側に水疱のような物が出来てる”と、言われてその事も伝えましたが、光の事は1ヶ月位は入れたレンズが安定してないのでその様に見えるのかもしれないから、１ヶ月後検査までに様子見ましょうと言われ、水疱みたいなのは、検査でも“水疱ですね”と、言われこれも“１ヶ月後気になるようなら、割きましょう”と、言われました。 夜運転することが少なかったのもありますが、最近夜の運転中に街灯や信号機などの光が縦2重に見えます。昼間の運転には支障ないと思いますが、夜は不安で運転はしてません。水疱の事も気になります。 一般的に白内障手術してよく見える様になった、との声が多いですが、私みたいに見える方もいるのでしょうか？ ちなみに薬は各両目用に処方されてます朝·夕1日2回プロムフェナクNa点眼薬0.1% 朝·昼·夕·寝る前1日4回モキシフロキサシン点眼薬0.5% 朝·昼·夕·寝る前1日4回リンデロン点眼0.1%を使い切り終了です。 来週早々１ヶ月受診で、その病院から家に近い病院に転院になる予定ですが、転院の病院では白内障手術してないため、今の事情を分かってもらえるか不安です。よろしくお願いします。

プロゲデポー注射の効果として黄体ホルモンを補充し内膜を維持する、とあるのですが、内膜の薄い状態で注射をした場合内膜自体が無いので意味が無いでしょうか？維持では無く増やす効果もあるのでしょうか？ 多嚢胞卵胞症候群、高プロラクチン（生理３日目で７３）で クロミッドを４周期飲み排卵しましたが妊娠せず、不妊の病院に転院しました。 ７月２９日に生理が来たので８月１７日に受診した所卵胞が全く育っていなかった為初めてプロゲデポーを打ちました。 １０日後８月２７日に生理が始まり４日程で終わったのですが、９月の８日に少量の不正出血があり卵胞チェックも合わせて受診した所今回も卵胞が育ってい無いとの事でプロゲデポー１２５を打ちました。 ９日、１０日と不正出血の量が増えてきた為１０日に再度受診。 内膜を確認すると内膜が殆ど無くなっているので、今回の出血は生理と考えて良い、明日からレトロゾールを服用するように処方されました。 誘発剤は生理開始後３〜５日目に飲むと説明されたので、今回の不正出血が生理だと考えると明日から飲まなければならないのですが、昨日プロゲデポーを打っているので誘発剤を飲み終えたあと、黄体ホルモンがきれて内膜が剥がれ落ちて生理になってしまったら誘発剤は無意味という事になりますか？ 生理だとすると生理直後にプロゲデポーを打った形になってしまっているのが不安です・・

間質性肺炎のある77歳の母について相談いたします。 昨年夏の大腿骨骨折から、体力が低下し、間質性肺炎についても、肺の白い部分が増えてきている状態のため、spo2も90を下回る日が増えてきました。 一か月前に在宅介護から、老健に入所し、リハビリしつつ、Hotの導入検討をしていただいていましたが、入所3週間目に空室調整で一般棟から認知症専門に移動したところで、発熱と食欲低下で、日中もほぼ臥床時間のみとなりました。 母は食前に服薬ゼリーと共に人参養栄湯を飲み、かつ食事前に、夕食後の薬と就寝時に薬も服薬するよう服薬管理されているようです。 そのため、通常の食事が喉を通らないと思われます。 相談は、食欲が低下しないために、食前の漢方を休止して、老健から高栄養のドリンクを購入して飲用したほうがよいか、滋養と栄養を引き続き漢方と水分の点滴でつなぐのか、一般の病院に転院して高濃度の点滴を受けて体力を回復させたほうがよいのか、アドバイスをお願いいたします。 間質性肺炎の積極的な治療は担当内科医師から車イス生活で認知症もあるので、勧めないと言われております。 尚、他の投薬内容は、入所時に持参した認知症薬、去痰剤の他は抗生剤の追加のみです。

不注意や遂行機能障害といった認知機能障害、倦怠感、易疲労感で通院しています。主治医からはベースにADHDがあり、二次障害としてうつ状態あるいは、躁鬱状態があると言われています。いま現在、ADHDの薬は貰っていますが、うつ状態はほぼ放置されております。主治医に理由を尋ねたら、「おそらく発達障害に伴うものでしょう。明確に鬱病や双極性障害だといえるか分からない。だから治療に踏み込めない。触らないほうがいい。双極性障害の可能性は無くはない」と言われました。現に日常生活に支障を来しているのだから「触らないほうがいい」なんて言わずに原因を調べるか、症状を緩和して欲しいと思っています。 鬱でなく躁鬱状態だといわれたのは、周期的に買い物でボーナスまるごと吹き飛ぶほど浪費してしまうこと、激しく怒り出してトラブルになったり事件スレスレのことをしてしまう、という部分からです。 結局いまの医師は、私の状態が「二次障害としての躁鬱状態」なのか「双極性障害」なのかは良くわからないそうです。ラミクタールという薬でかなり気分が良くなること、光トポグラフィーが双極性だったことなどを考えると双極性障害の可能性は確かにあると思うのですが、病気でないのに二次障害で躁鬱状態なんて有り得るんでしょうか？双極性障害でも躁鬱状態でもいいのですが、ちゃんと治療を受けないといつまでも苦しみが長引くので早く鑑別なり治療なりして頂ける病院に転院したほうが良いでしょうか？