タグリッソ間質性肺炎に該当するQ&A

７７歳の父が非小細胞肺がんステージ４の状態です。 脳に転移があったため、ガンマナイフ治療を行い、経過は良好です。 原発腫瘍は右肺にあり、脳以外の転移は、検査ではありませんでした。 非小細胞肺がんで、ＥＧＦＲ遺伝子変異陽性のため、分子標的薬第３世代のタグリッソを内服しましたが、約１カ月後、薬剤性間質性肺炎のため投与中止になりました。 ※薬剤性間質性肺炎はプレドニン内服ですぐに落ち着き、現在は内服していません。 一端、原発腫瘍は小さくなりましたが、時間の経過とともに拡大しました。 他に転移がみられないこともあり、積極的治療を父が希望していることから、 標準治療の枠から外れていますが、原発腫瘍を重粒子線で治療を行いました。副作用もなく、経過は良好です。 しかし、播種があったため、今後の治療の選択肢としては薬（化学療法）しかないと考えています。 ただ、高齢者であること、間質性肺炎の増悪の可能性があるため、分子標的薬が使用できす、細胞障害性抗がん剤は体力面や間質性肺炎以外の副作用も心配であることで、主治医はこれ以上の治療を勧めていません。 ネットや専門書で調べると、抗がん剤の一次治療であれば「カルボプラチン＋パクリタキセル」が過去の事例を見ると、前向きな報告がありました。 ※２次治療では単剤で「Ｓ－１」「ビノレルビン」「ドセタキセル」辺り。 分子標的薬の再投与は、増悪リスクが高いとのことですが、ステロイド剤を内服することで、増悪がなかったとの１事例もありました。 間質性肺炎の増悪リスクはどの薬もあります。 父が今後も治療を希望しているため、何か手段をと考えています。 ※血液検査は良好です。 この現状で、先生方であればどの薬を選択（可能性）がありますか。 また、近々、新薬の可能性、エビデンスのある免疫療法等は出てきませんか。 お願いします。

約四年前に原発巣肺腺癌EGFRステージ4。癌は一つだけで3センチでリンパ転移なし。タグリッソで治療。脳転移2センチ一個と5ミリ四個の癌はガンマナイフで治療していただきました。90日で間質性肺炎になりジオトリフで3年3か月たった頃ペットCTを取ってもらいリンパにも転移なしのままでした。ダビンチでリンパと癌を取ってもらいました。オリゴメタスタシスの記事を読んで、又癌が出来るようであれば体幹部定位放射線治療が良いと思いますが標準治療ではないですか? 又費用はどのくらいかかるでしょうか。そしてこの治療が出来る病院は全国で何件くらいあるのでしょうか。

75歳の父が肺腺癌で２月末に右肺下葉切除手術をうけ、２ヶ月経って、今は術後胸水が溜まり気味の状態です(胸水検査では癌はありませんでした)。 それで、質問なのですが、EGFR遺伝子変異が陽性だった事もあり、タグリッソの術後補助療法(プラセボ)試験を勧められています。 最近ふらつきや目眩が起きた事もあり、脳転移が心配になってきているので、試してみようかと思いますが、半面、EGFR陽性でも、男性で喫煙歴があれば(20年前にやめました)効きにくいのでは、PS2で体力がなく、頭に''かんせん''や脚に貨幣状湿疹かデルマドロームの様な湿疹をステロイドで押さえたばかりの高齢な父だと、却って間質性肺炎や酷い皮膚症状などが起きやすいのかもと試したいけど不安な気持ちです。 先生方の見聞や経験から、もし、この状況が先生方のご両親だった場合、タグリッソは試してみられますか？ それとも他の手段をとられますか？ 過剰な医療を避けつつも、最新の情報で出来ることなら最悪の状態を避けていきたいです。 専門家の先生方ならではの私見を聞きたいです。ヨロシクお願いします。

昨年4月に尿管結石をきっかけに右肺に肺腺癌が見つかり7月に手術を行いました。右下葉の結節は部分切除しましたが(リンパ節郭清 は行われたかはわかりません)胸膜播種が見つかり 右下葉肺腺癌pT3N2M1a(胸膜播種)Stage4Aという診断を受けました。 またEGFRエクソン19欠失の遺伝子変異があり昨年8月よりタグリッソを服用しています。今回相談したいのは咳です。手術後から絶えず喋ろうとすると咳がでます。乾いた痰を伴わない空咳です。主治医に相談して、レスプレン錠20mgやブデホル吸入粉末剤60吸入MYLなど処方してもらいましたが、一向に改善せず、先月家族が脳梗塞になったりでストレスが溜まって免疫力が落ちたのか更に酷く、咳の後肺に痛みを感じます。ネットで調べて乾性咳嗽という咳に近いようですが、再発転移も心配です。今月末に呼吸器内科の主治医に診察を受けますが 前記の薬を処方されると思います。 タグリッソの間質性肺炎も心配ですし、心配な咳との違いは何なのでしょうか？

70歳の時に発覚 ステージ３、抗がん剤治療の後、左上葉切除 1年以内再発 タルセバ2年程 イレッサ半年（間質性肺炎疑いで） 脳転移 先月脳にガンマ4か所当てました。 ここ半年ほどマーカーが１０ずつ上がっていました。 タグリッソ耐性の判断で、抗がん剤となりました。 アブラキサン、毎週、エンドレスとのことです。 しょっちゅう主治医が変わり、前回の主治医が言っていた薬剤と違います。（ドセと2剤と言っていました。） こちらの治療は妥当でしょうか？ 本人、現在34kgで、めまい、痛み（緩和ケアにもかかっています。）が強く、かなり弱っております。病院が家から1時間、毎週通えないと言っております。 どうぞいお知恵をお貸しいただけますよう、よろしくお願い申し上げます。

75歳の母が、肺腺癌ステージ4で県立病院で治療中です。EGFR（L858R）変異陽性。脳転移、肺内転移、脊椎、肋骨、骨盤転移しています。2021/5/19からタグリッソ服用。10月までは原発巣腫瘍が23mm→18mm、脳の腫瘍も小さくなり順調に推移してきました。 その後は、担当医師から肺内原発巣が同等か若干肥大しているように見えるためタグリッソ耐性の可能性ありとの所見が出たり、ユニタルク使用の胸膜癒着術も完全には癒着していない（概ね成功ですが）、間質性肺炎か癌性リンパ管症発症の可能性（どちらかとは今後診断）など嫌な傾向が見られます。 担当医師はカルボプラチン+アリムタの使用を予定。アバスチンやキイトルーダの使用はないとおっしゃっていますが、気にはかけているようです。 今回お尋ねさせていただきたいのは下記の点です。 ご教示下さいますようよろしくお願いいたします。 2021年春の組織採取の検査でPD-L1陽性で1～5％（その他の遺伝子も陽性の可能性が高いと言われています）でしたが、だいぶ時間が経ちましたので極端な例ですが、PD-L1が50％とかに上がっていることは医学的にないのでしょうか。 タグリッソ耐性後、休薬した後、キイトルーダでの劇的改善などを期待してしまうのですが、PD-L1の高値が必要と考えてしまいます。 そして、オプチーボやキイトルーダなどは、もう打つ手なしと言った場合に、患者や家族が強く希望したら、担当医師がトライしてくれるということもありえるのでしょうか。

2019年3月に左上葉非小細胞癌/転移性脳腫瘍が見つかり、脳腫瘍は2センチが1個と小さいのが4個でガンマナイフをしました。2022年の6月、今年ですが、又4ミリの腫瘍が見つかり、ガンマをしてもらいました。肺がんはEGFRでタグリッソで初めたのですが105日で間質性肺炎になりタグリッソは中止になりました。次は抗がん剤かジオトリフかと尋ねられジオトリフをお願いすると強く抗がん剤を進められましたが、どうしても抗がん剤に耐えれないのでと、しがみつきジオトリフにしてもらいました。そして、そのジオトリフで2019年8月から2022年8月の今まで続いています。この度7月にペットCTをして結果は肺以外の異常は無く肺の方も見つかったときは3センチでしたが今回は2センチで縮んだままだそうです。今後の治療としては、ジオトリフをで続けて、耐性が出来たら免役チェックポイントと抗がん剤だと言われました。又、手術をして、取ってしまうことも出来るといわれました。私はすぐに手術でお願いします。と答えました。外科医とか,いろいろと相談しなきゃならないのでまだわからないよ。と言われました。 手術をお願いした方が良いのか、それとも今のまま治療した方が良いか教えてください。 もし、手術が出来たら、その後の治療としては何をかんがえられますか?

７４歳男性‥　３年前、肺がんステージ３にて放射線治療。（冠動脈閉塞があり、発作が以前あったため、抗がん剤不使用）　現在まで肺での再発は無し。 １ヶ月後から、放射線肺炎の後、原因不明の間質性肺炎を４回、1年半に渡り次々と発症。 肺炎の完治(?)半年後の昨年5月に多発性骨転移(１０数カ所。造骨、溶骨型混在)が見つかり、タグリッソを服用。ランマーク注射も始める。 ５０日後に間質性肺炎発症にて、休薬。PETにて、骨転移の病変の縮小を確認。　 昨年１０月にcea値の上昇(２０)にて、肺炎を注視しながら、ジオトリフ３０ミリとプレドニン２.５ミリを開始服用中。（既に６ヶ月経過）ランマークは継続中です。ceaは３ヶ月前から５を切り、先週３.０でした。 質問ですが、 １.　先日、MRI検査にて、既存の骨転移の活動が見られない。そして、すべての"骨が固まっている"との事でした。説明は受けたのですが、この骨が固まったという意味がいまいち理解できませんでした。もう心配が要らないということなのでしょうか？ ２.　残念ながら、新たに１ヶ所、第１肋骨に小さな活動部があり、新たな転移を疑うとのことでした。これはジオトリフに耐性を持ったことを意味するのでしょうか？様子を見ましょうとの事でしたが、心配です。PET検査が、3ヶ月後の予定ですが、早くしてもらったほうが良いでしょうか？ アドバイスをよろしくお願い致します。

70歳の父についてです。 一年半前に肺線ガンステージ2b、完全切除し、その際に化学療法を行わなかった故か再発が早く、一年半経過した今月の定期検査で肺内にごく初期とみられるガンの転移(再発)がみられるとの診断が出ました。 一年半前の検査でEGFRが陽性であったため、半月後に化学療法となります。以下質問です。 1.分子標的薬は何種類かありますが、タグリッソが一番良いと判断されました。それは何故でしょう？2年間は効くとのことですが、耐性がつくからですよね。その後はどうなるのでしょうか？ 2.一年半前に手術をした際に合わせて化学療法を行わなかったのは、その時の医師の判断はすでに間質性肺炎がみられるので、副作用のリスクがあり危険を伴うと判断されたからです。担当医師がかわり、今の医師はそこまで心配するほどではないと仰っています。医師の見解はこれ程かわるものでしょうか？ タグリッソの副作用は命に関わることもありますか？ 3.分子標的薬は錠剤と認識しておりますが、入院するのは副作用を判断するためでしょうか？他に抗がん剤も使うのでしょうか？ 4.これからどのようになっていくのでしょうか？ よろしくお願いいたします。

７５歳男性‥　２０１８年９月、肺がんステージ３にて放射線治療。（冠動脈閉塞があり、発作が以前あったため、抗がん剤不使用）　原発部消失。現在まで肺での再発は無し。 １ヶ月後から、放射線肺炎の後、原因不明の間質性肺炎を４回、1年半に渡り次々と発症。 肺炎の完治(?)半年後の２０２１年２月にPETにて多発性骨転移(１０数カ所。造骨、溶骨型混在)が見つかり、タグリッソを服用。ランマーク注射も始める。 ５０日後に間質性肺炎発症にて、休薬。その後、PETにて、骨転移の病変の縮小を確認。　 同年１０月にcea値の上昇(２０)にて、肺炎を注視しながら、ジオトリフ３０ミリとプレドニン２.５ミリを開始服用中。（既に１年７ヶ月経過）ランマークは継続中です。CEAはここ１年程２前後です。 昨年７月と先月にPET検査をうけたところ、２回ともFDGの集積がまったく無くなっているとのことです。 １.　背中の軽いしびれや股関節痛が続いているのですが、整形外科では特段の異常は無いとの事でした。癌の医師からはＣＴ画像上、骨の変化が見て取れないそうですが、骨転移部の骨や、腫瘍の現況を調べる方法はありますか？ ２．ランマークの長期使用（既に２年３ヶ月）に、歯科医から不安が残るとのことでしたが、今のような状況で止めるような考えはありますか？ どうぞ宜しくアドバイスをお願いいたします。