胃管癌に該当するQ&A

72歳の父の件です。胸部食道癌ステージ３で抗がん剤(シスプラチン、5-FU)・放射線治療後、３ヶ月前に食道摘出、胃管再建の手術を行いました。原発巣は縮小したもののすでに新たに転移があった為、外科手術で取りました。術後二週間目に誤嚥性肺炎を起こし、人工呼吸器をつけましたが、何とか１ヶ月後にICUから一般病棟に移りました。食事のリハビリを開始するも縫合不全もあり、再度肺炎になり、絶飲食が続いています。元々痩せ型(身長168cm、体重47kg)だったのですが、今は35kgまで減ってしまいました。二酸化炭素の排出力が悪く、現在また人工呼吸器をつけています。この間に再発が発覚しました。医者曰く「多発性」らしく、体力も消耗していることから抗がん剤も使えない、緩和医療をと勧められました。３ヶ月でこんなに早く再発するものなのですか？医師は体力・呼吸する筋肉が不足していた、と言います。「それならば手術は無駄だったのでは!?」と懐疑的になっています。呼吸筋を鍛える為にはどうすれば良いですか？また免疫療法などは無駄なのでしょうか？いきなり緩和ケアと聞いて、藁にもすがる思いです。長文で申し訳ありません。宜しくお願いします。

2024年2月に食道がんステージ3（隣接する左右リンパ節に1箇所ずつ転移あり）の診断を受け、3月〜5月に術前化学療法（DCF）×3クールを受け、6月中旬に外科手術で食道を全摘し胃管再建術を受けました。手術時のリンパ郭清で採取したリンパ節のうち4個悪性が病理検査の結果見つかり、術後の補助療法としてオプジーボの投与の検討を示唆されています（推奨するまでのレベルでは無いが悪性のリンパ節出現個数を考えると再発リスクが低いとも言えないと言われました）。オプジーボについて調べれば調べるほど重篤な副作用が現れる可能性に恐怖を感じます。術前に化学療法に加えて放射線治療を受けている場合は術後補助療法におけるオプジーボの奏功率は海外のデータでは30%程度と聞きましたが、術前に化学療法のみで放射線治療は受けていない場合、術後のオプジーボを使用した補助療法の奏功率はどの程度見込めるのでしょうか？オプジーボによる副作用のリスクと再発リスクの狭間で補助療法を受けるべきか否か中々判断が難しく、ご助言頂けますと幸いです。

お世話になります。 身内が今年３月に食道がんの手術をしました。ステージ３で、食道亜全摘、胃管になりました。 手術は成功したのですが、その後、精神的に参ってしまったようでうつ状態です。デパス等を処方されています。食欲もなく寝られないと言います。寝るのが怖いとも。 2週間ほど前から喉の痛みと微熱（37度台前半）が続いています。 10月末にCTを撮り、その結果を数日前に聞きに行ったのですが、再発もなく体の方の経過は順調と言われました。 ただ、本当はもっと早く診察予定が入っていたのですが、上記微熱等風邪症状のため最近まで診察を延期していました。 結果として、CTを撮影してから2カ月後に結果を聞きにいくことになりました。 （質問１）CTを撮影した時はまだCTに映るほどの大きさに成長していなかった癌が、その後1か月半で大きくなり、喉の痛みと微熱の原因になっている可能性はありますでしょうか？ （質問２）お酒と煙草を止められないようです。注意しても泣きながら「やめられない、ごめんね」と言われます。飲まないと寝られないそうです。 お酒と煙草は食道がんの大きな原因ですよね。再発のリスクも高まると思います。 ただ、うつ状態の人に、きつく「再発するからやめなさい」とまで言えず（再発という言葉に恐怖を感じると思います）、黙認状態です。 無理にやめさせて、それでももし再発したら、それこそ無駄な努力をさせてしまったことにもなるでしょうし、好きにさせた方がいいのかとも思います。 もし自分の子どもなら無理にでもやめさせますが、年上の身内ですので、対応に苦慮しております。まだ50代ですし、長生きしてもらいたいです。 医学的にはやめさせるべきだと思いますが、どうするのがいいのか、何かアドバイスを頂ければ幸いです。

＜経緯＞ 11月26日　内科でESD実施。術前にEUS、CT、大腸検査などはせず。胃に近いが接合部ではないとの説明あり。12月2日退院 12月16日　外来で受診。病理医から「6番標本に、腺癌のような病変があり、1100μmの浸潤あり」、「ガイドラインに記載なし」、「追加処置の検討要」とのコメントがありとのことで、外科へ再回付 18日　外科を外来で受診。臨床医から「化学放射線療法と手術とはほぼ同じ効果なので自身で決めるように」とのコメント。なお、切除しようとしていた癌については、EP/LPMにとどまって切除できていたとのこと。脈管・リンパ管侵襲については、臨床医コメントに触れられていたかどうか不明。 ＜質問＞ ・ 深さ1100μmとは言えごく狭い範囲であったようですし、切除できているようなのですが、追加治療をしないことは危険でしょうか ・ 癌が完全にとれていて、リンパ節郭清だけで手術が終わるということはないのですか ・ ステージ1だと思って手術をし、リンパ節郭清をした後でリンパ節を調べてみたら転移があった、ということは避けたいのですが、ステージ1であっても術前化学療法を選択することはできますか、あるいは、ステージ2ではありえないという検査の方法はありますか ・ 胃温存回結腸間置による再建術を希望した場合、どの医師でも手掛けてくれるものでしょうか ・ 胃温存回結腸間置による再建術のリスクとして、医師が慣れていない、手術時間が長くなる、といった手術時、また、フォローアップ時の胃カメラの難しさ（胃が空っぽになりにくい）というものが報告され、あるいは知られていると思いますが、他に「こういう理由があるから、胃温存回結腸間置よりも胃管再建を選択すべきだ」という要素はありますか

この度、食道ガン亜全摘手術を行う者です。胃管再建経路は病院基本指定として、胸骨後で行うのですが、後縦隔経路の方が手術後重要懸念である、詰まり、飲み込み等がスムーズだとしり、又今なら経路変更も応相談と言われ、迷想しています。各経路ごとに、明確な違いがあるのでしょうか？（各経路のメリット、デメリットは把握してます)食道ガンに詳しい先生 、アドバイ ス、御指南よろしくお願いします。

先日もこちらでお世話になった者です。よろしくお願い致します。 今年2月に食道ガンの手術をした65歳の父の件ですが… 3ケ月経った今も人工呼吸器を離脱できず、術中に起こった大量出血により手術を中断したため、食道とリンパセツは取り除かれたものの胃管をつなぐ再建がまだされていない状態です。 今は胃管の先を腹部から出し、そこから直接栄養をいれている状態ですので水すらも口にすることができません。 当初の医師の説明では、とりあえず出血が止まり呼吸器が離脱でき、全身の栄養状態が良くなって体力がついたら、胃管をつなぐ再建の手術をしましょう。とのことだったのですが… 3ケ月経った今も呼吸器からの離脱ができないため全く前へ進めない状態です。 食道ガンの手術だったので、主治医は消化器外科の先生です。総合病院なので呼吸器科の先生とも話をしていただいてるみたいですが、こうも長引くと適切な処置がなされているのか不安です。 あと、狭心症や肺気腫を持病で持っていた父に開胸手術をしたこと自体が間違いだったのではないかと今では悔やんでしまいます。 もちろん主治医はそれも知っていて術前の検査で問題ないと判断したから手術をしたのだと説明を受けましたが… 早期発見だったのに、このような結果になってしまうとは… 最近では一回換気の呼吸器の圧を上げないといけなくなってきてます。医師は肺がだんだんと硬くなってきているからと言っていたそうです。 このまま呼吸器が離脱できるのを待っているしか前へ進む方法はないのでしょうか?あと肺が塊ってしまった場合でも呼吸器をつけていれば父は生き続けていけるのでしょうか? 正直なところを教えてほしいです。よろしくお願い致します。

父55歳は2010年7月初期の胃ガンを内視鏡で切除後、2011年7月に別の大学病院で検査したところ、食道ガンのステージ1か2と診断され、10月に胸腔鏡・腹腔鏡手術により食道を摘出し胃管をつくりました。痰が酷く、のどから気管に穴をあけて吸引していました。その後、胃管と呼吸器に穴があき、交通しているとの事で再手術となり広背筋で穴を塞ぎ、胃管は取り除き一時的にのど側と腸側の臓器をそれぞれ皮膚の外に排気(?)のためにつなげ穴をパウチの袋で塞ぎました。次回手術で腸を移植して(胸壁前)つなぎ、最終的には口から食べられる様にとの事でした。そして3回めのその手術を今年1月にしました。術後血流も良いとの事でしたが、2月頃傷口から消化液が外に流れ出る様になり、40度の高熱が出ました。ドレーンで排出するようにし、高熱は下がりましたが液は出ます。全身に赤紫色の湿疹が出て、肝臓がオーバーヒートとも言われました。ドレーンを外し、パウチを付けるくらいに減りましたがまだ出ます。そして3月下旬に穴の塞がり待ちだけという事で退院し自宅療養してきました。そして6月になり減りましたがまだ液は出、穴は塞がらないので、先日主治医に再手術をと言われました。まだ手術の詳細は聞く前なので主治医にも質問するつもりですが、他の先生の客観的なご意見も伺いたいです。手術しか選択肢は無いのでしょうか?3回の大手術で心も体も傷だらけ、体重も20kg減りヨボヨボのお爺さんの様にになってしまいましたが、リハビリの甲斐あってやっと最近ガリガリのおじさんくらいに回復してきたのでまた繰り返すのかと思うと家族としては不憫で苦しいです。父は空腸瘻で栄養をとっているので8ヶ月間何も飲食していません。 素人のため言葉の間違え等ご容赦ください。一人でも多くの先生にご意見を頂けると幸いです。

特養でこの2ヶ月程は全食事介助を受けていた91歳の母が11月14日、続く発熱が収まらないため入院、肝臓ガンと診断され22日退院しましたが、食事介助がほぼ不可となっていたため再入院しました。発熱は肝内胆管ガン(7cm・転移はしていない)によるものとのことで、病院に胃ろうの造設を希望しましたが、内視鏡検査の結果、大腸が胃の手前にあるため手術不可の説明を受けました。看取りか点滴か選択を迫られ、身内で相談する間、胃管による栄養補給をお願いしました。その際、腸ろうについては説明を受けていません。 腸ろう手術を行うことは可能でしょうか？今年の3月迄は食事は全て一人で食べていた多弁な母、左上腕付け根の骨折事故後、徐々に傾眠がちになり食事量が減り始めていました。6月頃からコミュニケーションをとるのが難しくなり、今は時々何か思ったことをしゃべる程度です。詳細はコロナ禍であまり面会できていないためわかりません。（母は要介護3→区分変更で4か5、入院前は車椅子生活でした。）