適応障害に該当するQ&A

こんにちは。38歳、高齢初産妊婦です。 予定帝王切開の適応と、理由について、教えてください。 私は、今妊娠35週で、来月、38歳11ヶ月時に出産予定です。 妊娠経過は、20週に切迫早産と診断され、(子宮頸管21ミリ)、以後、リトドリン内服しながら、現在まで自宅安静中です。 妊娠経過は、高血圧なし、尿糖陰性、蛋白1+で、現在の体重は75.0キロ(妊娠前から+4キロ)、身長は159cmです。妊娠前から肥満です。 胎児発育は良好で、推定体重は正常上限の2500グラム、骨盤位ではありません。 産院の方針では、38歳以上の高齢初産妊婦は、予定帝王切開だそうです。 一般的には、私の年齢ですと、予定帝王切開されることが、多いでしょうか？ 実は、34歳から不妊治療をし、体外受精６回目でようやく授かった赤ちゃんです。 次に、妊娠するのも難しいと感じていますし、予定帝王切開が安心だと言う気持ちも強いのですが、 １、帝王切開後、二人目不妊(着床障害？)になるかも、と心配です (もともと不妊症なのですが、できれば二人目も希望しています) ２、切迫早産で経過しているので、経膣分娩しやすいのでは？ ３、自然分娩トライし、緊急帝王切開ではだめか？ (緊急帝切は危ない？) と、疑問に感じています。 産婦人科医の先生方、この場合、どのように、治療方針等、お考えになりますか？ ご回答、ご助言、どうぞよろしくお願いいたします。

18日間での転移性脳腫瘍の成長についてお伺いしたいです。 簡単な治療歴ー肺小細胞がん　 8月半ばにてんかん発作を起こしがんが発覚。 9月はじめに50個近い脳に転移したがんのうち25個程度をガンマナイフで治療。 9月半ばよりイリノテカン・シスプラチンでの肺がん治療開始。 1月半ば肺がん治療4クール終了。MRI撮影。 肺にはよくきいており治療開始時の咳もなくなり陰影でもわかりました。 脳は9月のガンマナイフの効果が見られているとの話でした。 （一つ3cm近くあった腫瘍が点のようになっていたとのこと。それ以外は大きな腫瘍はありません） 2月はじめ　てんかん発作？けいれんを起こして倒れる。 再度MRIをとると脳内のがん細胞がかなり増えたため？ 脳の圧力が増えて倒れたのではないかとのこと。 もうガンマナイフの適応ではなく、全脳照射が必要とのこと。 （１月とけいれん後のMRIの写真は手元にはありません。けいれん後の脳の写真はまだ見せてもらっていません。） 発作後左麻痺や左の反側空間無視などの高次脳機能障害が現れ一人では何もできなくなりました。 もともと脳の転移が多かったですが 1月半ばから2月はじめの18日間でここまでがん細胞が増えるのかどうかが知りたいです。 長い文章になり申し訳ありません。 どうぞよろしくお願いします。

いつもお世話になっております。 表題の件、ご意見を伺いたく質問させていただきます。 先日、細胞診→コルポ生検→円錐切除の結果頸がん1b期と診断され、これからCT,MRIの検査をし、12月初旬頃手術予定です。 円錐切除は民間総合病院で受け、今後は大学病院にうつります。　前の病院でも大学病院でも、手術適応で、開腹広汎子宮全摘出術か、腹腔鏡広汎子宮全摘出術か、トラケレクトミーを提案して下さったのですが………、私には手術なしの放射線治療（必要であれば抗がん剤）という選択肢は難しいでしょうか？ 私は妊娠の希望がないので、子宮・卵巣の機能喪失については諦めがつくのですが、復職希望が強いので、リンパ浮腫・排泄障害の可能性の高さが辛く、なんとかリンパを残せないか考えてます。 どちらの治療にも後遺症がありますが、後遺症だけで考えれば、今の私に放射線治療に希望を見いだしてしまいます。　 再発率、再発時の治療法なども主治医に聞いて相談してみますが、みなさんのご意見も伺えましたら幸いです。以下、私の知りうる情報を記します。 1 子宮頸がん　扁平上皮がん1b1期 2 円錐切除病理→断端陰性、血管、リンパへの侵襲　　　　　　　　なし。 3 ただ、コルポ診時には「（細胞が？）腐っていて触るとはがれてくるところがある。」と言われた程でした。腫瘍が大きかったのでしょうか？ 4 エコー診察、レントゲン、血液検査では異常なし 以上です。 よろしくお願いします。 　

母の相談になりますが65歳女性、1/3の夜に顔面麻痺と右手の麻痺により救急外来を受診しCTと MRIから脳梗塞と診断されました。 左内頸動脈がほぼ塞がっているのが原因のようでした。 幸い梗塞を起こした範囲は小さいと言われ、顔面麻痺・右手巧緻運動障害と記載されており歩行や会話は出来ている状態です。 1/3深夜(日付的には1/4になっていました)から入院になり、 1/5にカテーテルでの造影剤の検査と脳血流の検査(ダイアモックス？と言うような名前の検査です)をして、 1/6に本人から連絡があり1/8に退院すると聞きました 1/8に一通り説明を受け、手術適応とのことで、次回1/25に外来の予約が既に取られておりました。 お聞きしたいことは2点あり、 1、退院までの期間が5〜6日というのはよくあることなのでしょうか？ 2、1/8に退院後、次の診察が1/25というのは妥当ですか？ 25日の診察の際にバイパス手術を受けるかどうかの返答をすることになっています。 手術をするとなった場合は2月中の実施で調整する予定であると聞きました。 素人のため専門的なことは分かりませんが、入院期間が短く、退院から次の診察までの期間が長くあり心配になりました。 もちろん個々の症状によるところはあると思いますが、何かご意見等あればご回答よろしくお願いいたします

知り合いの男性が、誰にも言えずに私に相談してこられたことです。 もともとは顔のシミ取りがしたいことで、美容外科経験のある私と シミの話をしていたのですが、 泌尿器科でも話に乗ってくれないこれからお話しする症状について 美容外科でのシミ取りついでにしていただけないだろうかとの相談でした。いわれてみたら今美容整形でも男性形成外科もありますし、適応になるのか別の話なのか聞きたいです。 男性のその症状は ・仮性包茎 ・陰茎の真ん中が太い。 ・（自己診断）立ちっぱなしで射精しないままの状態があり、真ん中の太い部分が血流が悪くて色素ぬけしてきた。色素ぬけしたその部分も硬化し、今では硬化した皮膚のまるでリングが陰茎にあり、痛みも若干あり、どうにかしたい。 男性が自分で言っていることはあくまで自分の思いです。 泌尿器科ではその男性の話をたいしてきかずに、「あ～もう（皮を）むいてはだめだわ」と、具体的な診断もしてくれないようでした。それ以来腹が立ち、もうこの病院やドクターは頼ってないらしいです。 私は女性なのでよくわからないのですが、自分なりに調べたら ペロニー病は内部にできるのでちょっと話と違うし、 ガンなどの怖い病気でもなさそうですし、 どんなかんじかということと、 その腹の立った泌尿器科は置いておき、 セカンドオピニオンを頼るか、 それとも 美容外科でもしてもらえそうなのか、 アバウトでいいので教えてもらいたいです。 もちろん、病院には行ったほうがいいことはすすめますが、 障碍者の奥様もいらっしゃり、なかなか時間も取れずにいるので とりあえず情報だけでも仕入れたい感じです。

質問1. 発達障害の診断を受け、継続的なセラピーや療育を受けていくためには、大学病院の小児科の発達外来、小児科の精神科クリニック、区の発達支援センターのどこにいくのが良いでしょうか？ 息子の学校で連携するセラピストを紹介されましたが、医療機関の医師ではなく、アメリカ等の特定のセラピーの資格を持つ民間のセラピストで、自費になるためとても高額であることと、信頼性の面で判断がつきかねたので見送りました。 質問2. セラピーが様々あり、何が息子に合っているのかがよくわかりません。 下記の息子の特性から良さそうなセラピーはありますでしょうか？ それとも、どのセラピーが適応しそうかを判断するためには、まずは発達診断/心理診断を受けて、特性や診断名を明確にしてからという流れになりますでしょうか？ または、受けたいセラピーを明確にしてから、それらを行なっている医療機関を受診するのが良いでしょうか？ 質問3. 今の段階で、心理診断や診断名を出すことはどの程度重要でしょうか？ まだ4歳前後で発達や特性も変化が激しい段階で診断を受けなくても、困りごとから必要なセラピーを選んで受ければいい、というスタンスでセラピーを探していましたが、結局どのセラピーが適応なのかわからず、診断を受ける方が良いのか迷っています。 背景： 3歳11ヶ月の息子の幼稚園の先生から、以下の点について懸念があり、心理診断やセラピーを受けてはどうか、との提案がありました。 - 指示を聞いて従うことや、教室内で適切に振る舞うことや日々のルーチンをこなすことが難しい - 手先の不器用さ（絵を描くと、人物や特定の物は描こうとせず、ぐるぐる描くのみです） - こだわりが強く、集団での活動に参加できない - 光の強さ、大きな音、匂いなどの感覚過敏が見られる 家庭でも同様の傾向があり、こだわりが強く、日々のルーティンでさえも毎日新たなこだわりができて、遂行が難しいです。 おしゃべりですが、発話の7-8割は一方的な空想の話で、会話のキャッチボールが難しいです。 好きなことについては、大人が驚くほど息子なりに物事を分析理解して話に盛り込んでいるので、理解力や知能自体に問題があるというわけではなさそうですが、 それに対して興味のないことに対する理解や、他の発達部分（特に手作業や社会性）が追いついていない印象を受けます。 母親の私自身が子供の頃から感覚過敏がありASDの診断を受けています（WAISの検査では、視覚的・言語的な能力は高いものの、処理速度やワーキングメモリが低めで40以上の差があり、息子にも共通する部分があると感じています）

今回、うっ血性心不全で入院し治療中に、脳梗塞を発症（右能）し、左麻痺、嚥下障害や呂律困難、高次機能障害などがあり、入院中の68歳の母親。心臓は、心臓カテーテルもできない、脳梗塞は手術適応ではない。心機能はかなり悪く、家族には心機能はかなり悪い状態といわれている。また、約6年前にフィラデルフィア染色体陽性急性リンパ性白血病で抗がん剤治療を行い、現在は寛解といわれ外来通院中でありアイクルシグを服用中。脳外と循環器は、アイクルシグを中止する選択をすすめられる。血内科は、現在入院中の病院とは異なるため医師間で診療情報での相談はされているようだが、白血病のことを考えると中止したら再発は3か月か半年くらいで起こる可能性もあると返答があったとのこと。家族はほぼ現在の病状が急変する可能性もあるといわれているので、アイクルシグは中止する方がいいのではと考えるが、この件に関して最終家族が判断するのは理解できるが、医師同士で検討はされないのか。現在入院中の病院は、救急で入院したのでもともとかかりつけではないのと、血液内科は別の病院であるから3科が話し合い、最善の治療方針を決定し、私たち家族に医師間で相談した結果、母の全身状態を考えての治療法の提案はないのかと考えているのですが、どう思われますか？ かかりつけではないからなのか、なかなか血液内科との連携をし、治療を提案するというより脳外科と循環器としては薬剤を中止したいのですが、、、といい、私がしびれを切らし家族受診などで血液内科受診し医師に相談する方がいいのですか？と、聞きました。 今回、治療方針の進め方に違和感を感じ連絡しました。 ・今後、アイクルシグを服用しない場合、どのような転院先が考えられるか。 ・アイクルシグは中止すべきであるか？ ・今後、様々なサービスを利用し在宅で療養も検討したいのですが可能か。ご回答よろしくお願いします。

直腸癌をESDにて切除いたしました。保険会社への診断書には「直腸Raに5cm大のIs+IIa あり、生検で tub2、TNM分類=T1・N0・M0、SM以深、非浸潤癌、病期=1｣ と記載がありましたが 「TNMのN0は実際にリンパ節を確認した訳ではないのでNXとするべき」 とも言われました。ESDで癌そのものはきれいに切除され、検査の結果も垂直断端=陰性で 2010年ガイドラインの 「外科的切除が望ましい」 には抵触しないとの事。但し、 浸潤度=1000μm以深、静脈侵襲=v1 (lyは0)が見られ、 追加治療の適応基準の 「一因子でも認めれば、追加治療としてリンパ節郭清を伴う腸切除を考慮する」 に当たるとも言われました。 今の状態は10%前後のリンパ節転移の可能性があるが逆に90%程度はリンパ節転移がないとも言え、10%前後という数字をどう考えるか、また、腸切除を考慮するという文言をどう判断するかは最終的には患者が決定しなければならないとも言われました。実際、直腸の外科手術を受けた人からは術後、かなりの確率で機能障害が出る旨の話も聞いており、また、仕事の関係もあって 最終的には追加腸切除の手術はせず、5年間の経過観察を選びました。 その決定の背景には外来主治医の 「追加腸切除手術の結果、リンパ節転移がなくて良かったが 一生、機能障害と付き合わなければならないなんて・・・」 と考える患者が多くいることも 「追加腸切除手術をしても数%は遠隔転移の可能性は残る」 事、最近では追加の腸切除手術ではなく、経過観察を選択する患者の方が多くなっているという話が後押しした事も否めません。ですが正直、その選択で良かったのか、腫瘍マーカーの数値が上がった時では手遅れではないのか(直近では1.4と8)悩んでいる次第です。先生方であれば私の症例の場合はどの様に判断されますでしょうか?ご教示頂ければと存じます。よろしくお願いいたします。

多嚢胞性卵巣症候群の排卵と排卵誘発剤について。 3年前に無月経が続き、多嚢胞性卵巣症候群と診断。1人目は自然妊娠出来たのですが、2人目がなかなか出来ず現在、クロミッドにてタイミング法で様子見ています。33歳です。クロミッドではなかなか卵胞が育たず、次の診察で卵胞が育ってなかったらリセットし、違う薬を試すとの事でした。 day16で14mmゆっくり大きくなっているとの診断でした。言われた曜日にタイミング とりました。本日day20で大きくなっていないと言われたのですが、測ったのが前とは反対の卵胞で前回の14mmの卵胞は測定しなかったです。わたし的には前の大きさの卵胞が見えませんでした。 基礎体温も現在は変わらなし。いつも排卵して２日後ぐらいに体温が上がってきます。 そこで質問させてください。 1、エコーで排卵したかどうかは分かりますか？1度大きくなった卵胞が数日で小さくなることありますか？ 2.このまま次の受診までに基礎体温が上がってきたら排卵があったと思ってもいいのでしょうか？ 2、次のお薬はフェマーラの可能性が高いのですが、胎児にフェマーラは心臓疾患や運動機能に障害が出やすいと聞きました。保険適応にもなっていないお薬を使って大丈夫なのでしょうか？フェマーラの安全性についてご意見おきかせください。 前回の採血結果(プラノバール内服後月経2日目)、LH4.36、FSH4.47、プロラクチン14.91、TSH1.439、FT4 0.91、エストラジオール23、テストステロン0.44でした。 よろしくお願いします。

昨年歩行中に後方から車に追突され足がタイヤに巻きこまれてしまいました。 当初リスフラン関節脱臼骨折を疑われ手術の可能性があるとのことで、通院が遠い為別の病院へ転院しました。 診断は中足骨基部の骨折との診断でギプス2週間、サポーターやシーネで固定しリハビリを行いましたが足の甲の疼痛により右足の筋力低下、つま先立ち、片足立ちが不可となりました。数件の病院を回り、約10ヶ月後にリスフラン関節脱臼骨折及びリスフラン靭帯断裂の診断をしてもらい手術適応になりました。中足骨基部にある骨折は剥離されたまま固まっている状態です。今回陳旧性ということもあり、膝の腱をリスフラン関節へ移植し、切れた靭帯は除去しています。また人工靭帯で補強をしていただきました。 現在は足をつけれない状態の為骨の萎縮もあり疼痛が強いです。 この場合今後予想されるものとしては神経障害、靭帯再断裂との記載もあり、リスフラン関節脱臼骨折による症例が極めて少ない為今後予後に考えられる症状や後遺症はありますでしょうか。 また客室乗務員への復帰は可能でしょうか。懸念していることは、長時間の立ち仕事、揺れる機内での足への圧力、気圧によるむくみや疲労は怪我前よりかんじていたものです。 またランニングを趣味にしているので可能なのか。 今後気をつけなければならないことな度ございましたら教えていただきたいです。将来が不安になり、できる限りの情報や知識をいただけますと幸いです。 よろしくお願いいたします。