回復期リハビリに該当するQ&A

77歳の母が12/20に脳出血をおこし、救命救急センターへ搬送されました。医師からの説明は『被殻出血といって運動機能の神経から少し離れたところで出血しましたがその神経を圧迫してるような感じのため左半身に麻痺が見られます。ただ、肝硬変も患っていて血小板の数値が非常に低いため血が止まりにくかったと思われます。 この先、どの程度回復するかはわかりませんがリハビリをしていきます』でした。病院には12/20、21、23、27、30日と5回行きました。日に日に良くなっている気はしてるのですが…認知症？と思われることを言っています。本人の勘違いなのかもしれませんが…病院にいるということは、わかっているようですが、病室を出ると孫の部屋があるじゃない！とか、病室のテレビが置いてあるところを、その孫の机でしょ？など。あれ？大丈夫？と思ったのですが、こちらの言っていることはわかっているし、面会者のこともわかります。 すでに回復期のリハビリ病院に1月中に転院することが決まり転院先で調整をしてくれています。しかし、認知症になってしまう可能性はあるのでしょうか？倒れる前は、全くそんな症状はなかったと思います。それから、血圧が高いみたいでこの先、再度出血をおこすこともゼロではないと考えておいたほうがよいのでしょうか？

昨年5月に左脳梗塞で昨年の11月までリハビリ回復期病院に入院し、その後自宅での介護は困難のため老健に入所中の82歳の母のことでご相談です。入所後 約1ヶ月くらいから夕方4時過ぎになると毎日の様に落ち着かなくなり、インフルエンザの感染の可能性があり約1週間隔離され、さらに不穏になったので、隔離解除日からグラマリール25ミリが朝夕の2回開始されました。当分、これで様子を見ると言われました。もともと昼間は比較的落ち着いていました。職員は大変だと思います。 しかし、このまま、薬は蓄積され、きかなくなれば、増量されてぐでんぐでんになって行くと思うと不安でいっぱいになります。

前回ご相談させていただきました。昨年10月脳梗塞で入院中にエレベーターを降りた後目まいをおこし、ずっとフラフラしたり軽いめまいをおこしていました。4月にカロリックテストをしたら右の前庭神経の働きがほとんどないといわれました。脳梗塞との直接の関係はないと言われました。今回ご相談して、もう一度カロリックテストをしていただきました。やはり右の眼振はごくわずかでした。しかし、前回の時よりわずかに目まいを感じたように思います。弱った前庭神経は回復しないと言われているのでビタミンB12は処方しない、急性期ではなくもう１年経っているし、と言われました。本当に回復の見込みはもうゼロなのでしょうか？でも正直なところ、前庭神経炎でもなく原因不明の麻痺と言われているので、機能回復の見込みをまだ捨てきれません。ビタミンB12を飲むのは意味がないのですか？毎日ひたすら散歩のリハビリをしていますが、歩くと足がだるく、長く歩くと頭がクラクラして疲れます。前庭神経の麻痺の原因となりうることは何でしょうか？仮に前庭神経炎の患者さんと同じような経過をたどるとしたら、回復期にはどのような症状なのか、また回復にどのくらい時間がかかるのか、詳しく教えていただければありがたいです。

昨年5月に左後頭葉皮下出血で自宅倒れて、急性期に3週間、回復期にリハビリ専門の病院に２ヶ月半入院しておりました。退院後、リハビリ病院の担当医の指示で今年3月まで、その病院に4回通院しました。通院時は特に検査はなく、聞きたかった高次脳機能障害（平衡感覚に異常、ふらつき、右半盲）のこれからのことなど充分に聞けずじまいで治療が終了してしまいました。もともと血圧は高くなく、なぜ私が脳出血を起こしたのか未だにわかりません。現在、毎日血圧を測っています。上が１００～１２０ぐらいです。塩分には気をつけております。 　伺いたかったことは、再発が不安なので、どこかで医療機関で定期に診察してもらいたいがいかがでしょうか。再発リスクを数字で示せる検査はありますか。例えば頸動脈エコー検査で動脈硬化を調べるとか。 　もう一つ聞きたいのは、後遺症の右半盲ですが、治らないと言われておりますが、今年1月に眼科で視野検査したら、右目のみ右側の視野が拡がっておりました。これにより生活がかなり改善されました。今後も視野は変化することはあるのでしょうか。 　質問は以上です。よろしくお願いします。

入院中の74歳の父のことで3つ質問します。 術後の人工透析＋せん妄が理由で、回復期リハ病院や地域包括ケア病院へ転院できない状態です。 1.できるだけ多く家族と面会し、せん妄が無くなるのを待ち再度転院先へアタックするしかないのでしょうか？ 2.個室の環境で何か工夫できる事はありますか？ 3.長期にわたるせん妄で懸念される事はありますか？ 以下経緯です。 --- 昨年12/9に自宅にて大動脈解離と脳梗塞で倒れ、すぐに救急車で運ばれました。緊急手術自体は成功し一命を取り留めたものの、多臓器不全により年を越せるかどうかという状況でしたが、奇跡的に回復し脳梗塞の後遺症もほぼなく1ヶ月ほどしてICUからHCUへ、その後1/20に一般病棟の個室へ移り今も同じ部屋で過ごしています。週3の人工透析は今回倒れた事を機に開始しました。 せん妄は個室へ移動後悪化し、怯えたり暴れたりするので精神科の先生にも薬を調整していただいています。 本人は会話が成立するタイミングでは"リハビリがんばる"など前向きな発言をしており、歩行器で10mほど歩けるまでには回復しております。 リハビリ担当の方的には、元々の体格も良いので春には杖をついて地力で歩けるのではという見解です。 しかしながら今の病院ですとリハビリの時間が長くても1日1時間位だそうで、相談員さんも、より長時間リハビリを受けられる施設を当たってくれていますがせん妄を主な理由になかなか受け入れ先が決まりません。(家族も県外含め20件以上リストアップしましたがどこもNG) 面会はほぼ毎日行っておりますが父は手足を拘束されており、家族を見ると助けを求めます。CDで好きな音楽をかけるなどの工夫はしていますが、スマホ操作や読書はまだ難しそうで、個室で1人で過ごす時間がかなり苦痛と思われます。せん妄にはかなり波があり、夜中には家族の名前を呼んでいるそうです。

独身　63歳の弟が昨年3月に倒れ救急搬送　くも膜下出血で手術受け、その日のうちに埋めた骨を取る手術をし 1ヶ月後リハビリのため別の病院に転院した。 この時点で手を握ってという言葉には反応した声かけにもうなずくことできるが、動かせるのは右手、肘から先のみ。 さらに1ヶ月後　手術した病院で骨埋めし、水頭症のため2週間後シャントの手術受け 以前よりはっきりした表情、「手を挙げて、わかる？」声かけに頷き、手を挙げようとする。 リハビリ期間中かなり意思表示できる様になる(友人のこと、好きなアーチストの事など質問にしっかりうなずいたり、 首を振ったりし、感情も表出でき、簡単な発語も見られる)が、半月後呼吸状態悪化(痰が詰まり) 救急で気管切開する。再度リハビリ病院へ戻り　ホワイトボードで筆記により住んでいた場所、家族の名前など筆記できる。絵も描けるまで回復し、胃ろうを造設。転院予定であったが、造設後呼吸悪化。(腸が動かずガスが溜まって肺を圧迫したために呼吸状態が悪くなり、胃ろうからガスを抜いて、回復した。) その1週間後コロナ陽性となり治療 感染後約3週間後意識状態が悪くなったと報告あり、シャントの流れが悪く、髄液を抜いてみたら意識改善してきた為シャント圧を調整したら意識改善したなどのエピソードがあり、全身状態は改善したとの事で転院を勧められています。 改善したと言っても、以前とは違いぼんやりして反応がはっきりしません。回復期リハの期間が過ぎ、刺激が減ったためだろうと思うということです。 近々で面会した時ずっと歯軋りをして、とても辛そうな表情でしたが、好きな音楽を聴かせると歯軋りは止んで顔も穏やかになりました。まだわかっていて感情もあります。このまま勧められる病院に転院してもリハビリはほとんど期待できません。 家族ができる最善は何ですか？

69歳の母が3月28日の朝に血圧が高く体に違和感があるというので病院に連れて行った所、アテロームの進行性の脳梗塞(BAD)と診断され即入院となりました。 10日ほど進行が見られ発症時には無かった左側の手足に麻痺が出てしまいました。 手足が重く少し引きずったり動かし辛そうですが、立ったり軽く歩いたり物を掴んだりはでき、言語や飲み込みなども問題ありません。 結果2週間最大の投薬を行い、約3週間急性期病院へ入院し、現在は回復期リハビリテーション病院へ入院中です。(60日の予定で今日で13日目です。) そこへ入院前に申し込みをしていたコロナワクチン接種のお知らせが来ました。 日付は5月11日です。 急性期の担当の先生(脳外科)と現在入院中の病院の先生(内科)に確認を取った所接種は可能とのことですが、まだ発症1ヶ月なので心配です。 気になる点としては、母の血圧が高いこと(数年前から薬服用中。現在は脳梗塞の治療を優先し150前後だけど薬は飲んでいない)と母の母も脳出血を起こし寝たきりだったことです。 一応自治体に確認したところ8月にも予定しているとのことで体力も戻ってきているであろうそこでも良いのかなとも思ってしまいます。 ただ副反応があるなら入院中が安心の気もしますし… 面会もなかなか出来ない状態なので不安です。

脳外科医先生にお聞きしたいです。1月24日に旦那が脳幹出血の為倒れました。年齢は53です。2月29日まで急性期の病院にいて3月1日から回復期の病院に転院しました。後遺症として右片麻痺 左失調 右側鈍麻 摂食障害 構音障害 注意力障害 眼球運動障害 記憶力障害があります。3月16日に主治医からの話しでこの先車椅子の生活になるとつげられました。リハビリは5月末までしてもらえるみたいです。杖歩行までなる可能性はないんでしょうか?8月に免許更新があるんですけど無理でしょうか?今仕事を休業してる状態なんですが復職の可能性はないんでしょうか?1月まで休業可能です。ちなみに倒れるまでは営業をしていました。お答えお願いします。

●8月30日：座位から転倒 ●9月4日：右手脱力。救急外来にてCT撮影。急性硬膜下血腫と診断（MRIで脳梗塞等は無し）。経過観察となる ●9月4日〜7日：入院（次回診察は9月26日） ●9月20日：自宅にて意識状態悪化（強い傾眠傾向） ●9月22日：受診。CTの結果、血腫が液状化し増大しているとのこと。同日中に穿頭血腫除去術。意識状態は改善し、翌日から介助で食事も可能に ●10月1日：医師と面談。残りの血腫も順調に吸収されつつある。9/22時点でNa値が低く（120）、9月20日以降の意識障害は低Naだった可能性もあり。10/1時点でNa値はほぼ回復（134） ■現状 ・回復期リハへの転院手続中 ・意識状態：手術直前に比べれば良いですが、全体的にぼんやりした印象で、傾眠傾向が強い日もあり（声をかければ目を開ける） ・嚥下：食事は可能（ミキサー食）ですが、痰が多く1〜2時間毎に吸引 ・その他：座位保持は可能。リハビリで毎日歩いているようですが、手すりをつかんでヨロヨロと歩く感じ ■相談 1. 毎日面会できる近所の回復期リハは、数週間待機となる可能性あり。週1程度しか面会できない隣町の病棟のほうが早く転院できそうなのですが、面会頻度よりも早期転院を優先させたほうが認知面・身体面に良いのでしょうか。 2. 一番心配なのが意識状態と嚥下なのですが、今後のリハビリで改善する可能性はあるでしょうか（9月20日以前は認知症状はなく、現在とは別人のようでした。嚥下は、入院前からむせやすい傾向はありました）。 3. 入院後1週間で相当痩せたので確認したところ、病院食は1日1200kcalとのこと。ここ数日、毎日の面会時に許可を得てヨーグルトやプリン、スープ等の間食を取らせています。栄養状態の改善は、意識・嚥下・歩行の改善にも繋がると期待してよいでしょうか。

お世話になります。 以下、家族のことについて相談になります。 ■現状 1)70代女性 2)数ヶ月前の事故による頚椎損傷のため、肢体麻痺の状況。ほぼ体は自力で動かせず。 3)事故発生後数日後に手術。手術後せん妄と思われる症状を発症。その後せん妄状態が現在まで続く。 4)事故前は、認知症と思われるような症状は一切なし。至って元気であった。 5)入院先でさまざまなせん妄対応をいただいているが、引き続き状況は大きく改善せず。 6)事故後の治療としては急性期から回復期、リハビリ期に移ってきているが、せん妄状況の改善が乏しく、結果的には効果的なリハビリが完全には行えないという課題がある他、ずっとこのまま(認知症のような症状のまま)になるのではという家族としての不安がある。 ■相談内容 a)事故による肢体麻痺かつ高齢というケースで、せん妄の経過はどのようになるのか？ 　事例などあるか、知りたいです。 b)一般の病気と異なり、セカンドオピニオンなどが難しい。せん妄の専門医というのも、基本的にはおられないとの認識。 　せん妄の状況についてのセカンドオピニオンが得られるような病院があるか知りたいです。 情報の不足ございましたらお知らせください。 よろしくお願いいたします。