手術後の認知症に該当するQ&A

74歳になる父の事ですが 昨年12月に脳腫瘍で悪性腫瘍で余命あと一年と診断され その後認知症→入院先で大腿骨骨折→肺炎 となり今は食事を摂れず点滴だけで生きています。今入院している精神科病棟で「胃ろう」を薦められ 家族もそれをしてもらおうと 手術をしてもらう近くの総合病院に行ったら 「悪性腫瘍・MRSA+3・過去の心筋梗塞」を持っている状況では 「胃ろうの手術にはかなりのリスクがあり 手術をしたことによってかえって寿命を縮める事にもなるかもしれない」 と言われ家族でもう一度話し合って結論を出す事になりました。家族としてもどう判断すべきか とても悩んでおります。お医者様としてのアドバイスをお願い致します。

2005年頃より言動が時に攻撃的であり時に穏やかでありを繰り返すことが増えた。 それから徘徊が年に数回程度あり夜眠らずに独り言を言うようになり、精神科にて 認知症と診断されました。 それ以来、ずっと認知症だと思ったまま2020年になりその間、アリセプトは常時 服用していました。 今年2020年になり父が母の介助中に母が転倒しておでこにたんこぶができました。 直後に、脳神経内科でCTを撮りましたが異常なし、しかし「明らかに」この転倒が きっかけと思われるように一切の発語がなくなりました。それまでは、肩を揉むと 「ああぁ。気持ちいい～」という程度の会話まで行きませんが発語がありました。 転倒後は、「おかあさん」と呼びかけて「はいよ」応えるというのがやっとです。 「おかあさん」と呼びかけて「はいよ」というのは、以前も日常的にありました。 その後も1度転倒して股関節骨折で片脚に人工骨頭を入れています。自宅での 介護が難しいと判断して施設へ入所しました。 それから特発性正常圧水頭症の事をテレビなどから知りましたので 念のためと診てもらったところ、正常圧水頭症の診断。その後、 近医にて別に硬膜下血腫の診断を受けました。ただ、水頭症、 硬膜下血腫（医師曰く、血種が小さい）のいずれも手術の必要なし。施設との 連携病院でも同様の所見。脳の萎縮もあるとのこと。 ご相談は、 手術はリスクもわかりますが、血種が小さいや水頭症も時間が経っているため 手術は無意味でしょうか。 五苓散が軽度の血種には効くと医師から教えてもらいました。連携医では、 薬の処方なし。近医は、大学病院からの若い非常勤医です。 母は、85歳。胆嚢結石による胆嚢摘出を2020/11にしています。全身麻酔下での 腹腔鏡手術です。 ご意見たまわれますようお願い致します。

88歳の母が尿路感染症にて、敗血症DIC併発で先月末緊急入院しました。現在は回復し退院日調整中です。つきまして、バルーンカテーテルを抜去するか留置したまま退院するかを決めて欲しいと病院から伝えられ迷っております。主治医からはどちらでも良いと。　　 今回入院前の母は昨年9月に患った脳梗塞により右方麻痺があり車椅子の生活。昼間はポータブルトイレにて排尿、夜間はオムツでした。 現在の時点では、体力の回復も十分ではないと思いますので、退院後しばらくはオムツメインになる予想。 軽度の高次機能障害と認知症も入っており、帰宅後自己抜去する懸念あり。在宅クリニックと訪問看護は既に入れております。 抜去するならば、自発的に排泄できるかを観察してからの退院となりますが、オムツになったらなったで感染リスクもある。しかしカテーテル留置のまま退院しても感染リスクは拭えない。どうしたらよいか考えがまとまりません。 患者を診ないとわからないことと思いますが、ご意見をお聞きしたいと考えます。　　 ちなみに、今回11ミリの尿管結石が発見されましたが、今の状態では粉砕や手術治療は不可能と言われました。退院後は泌尿器科でフォローする見込みです。 アドバイスよろしくお願い申し上げます。

82歳、要介護3の母です。歩行困難で3年前に杖歩行、1年前から手摺等の伝い歩きです。認知障害もあり、2年前に軽度（MMSE23点）、現在は昔の記憶も無く、着衣失行、妄想、また不穏な事が多く、物を散らかす等の異常行動、暴言・暴力もあります。週6日デイサービスへ行っており体力は年齢並だと思います。 今年8～9月に認知症専門医療機関でMMSE、MRI検査、脳血流シンチを受けました。MMSE9点で重度の域と言われました。検査の結果、正常圧水頭症の疑いあり、タップテストを行うと認知障害、歩行障害とも改善しました。自宅でも一時的に不穏が無くなり、昔の記憶が戻ったり、まともな会話が増える等の変化を感じました。 シャント手術を検討していますが、母は怖がって手術を望んでいません。私は特に認知障害の改善で介護の精神的負担を軽減させたいと思っており、実際にタップテストで改善を感じたので手術を前向きに考えています。 脳神経外科の先生は、本人が望んでいないこと、入院による環境変化で混乱したり認知障害が悪化したり、筋力低下で歩行がより困難になる恐れがあること、82歳と高齢であることを理由に手術を勧めないと言われています。 そこで次の事を教えて下さい。どれか一つでも結構です。 1．シャント手術を受けない場合、今後、正常圧水頭症の進行でどのようになっていくのでしょうか。数年後には寝たきりになってしまうのでしょうか。 2．シャント手術以外の治療方法（漢方薬を含めた薬物、物理療法など）はあるのでしょうか。保険適用外の治療方法でも結構です。 3．漢方薬の五苓散が水頭症にも効くというような情報をネットで見ましたが、真偽が分かりません。本当に効果があると考えられるのでしょうか。 4．入院による認知障害の悪化、筋力低下の可能性の高さについて、どのように考えられるでしょうか。

84歳の母親が転んで病院の整形外科を受診したところ、右手橈骨と尺骨の2本の、手のひらとの接合部付近の骨折との診断され、全身麻酔を伴う手術を勧められております。（診察には私も同席させていただきました。） 一昨日救急外来で応急処置でけん引して戻した部分が、１日経過した段階でけん引前の状態に戻りかけている様で、不安定な骨折のため、自然治癒では変形してしまう可能性が極めて高く、後遺症が残る可能性が高いそうです。 手術の際のリスクとして、高齢、持病の糖尿病、高血圧のリスクの説明も非常に丁寧にしていただき、これらのリスクがあったとしても手術することをお勧めしますし、手術をするなら一日も早い方が良いとのお話でしたので、その場で手術することを決断しました。 若い先生ですが、とてもよく話を聞いてくれて信頼しています。 ただ、家に帰った後に家族から「高齢者の全身麻酔は危険では？」との指摘があり、全身麻酔のリスクに関する説明がなかったことに気づきました。（麻酔科からの説明は手術前日に予定されていますので、その際に説明があるのかもしれません） 母親は、特にここ数年物忘れがひどくなり、かかりつけの医師から物忘れ外来の受診を勧められたこともあり、認知症が進行してしまわないか心配ですし、その他にも高齢者の場合リスクが高いと聞いております。 再度診察を受けて質問すれば良いのでしょうか、仕事の関係上難しい状況です。 そこで以下の質問をさせていただきたく、お願いいたします。 （１）今回のような骨折の場合は、高齢であっても全身麻酔を伴う手術をすることはよくあるのでしょうか。 （２）麻酔科の説明は入院当日ですが、説明を聞いてから入院／手術をキャンセルすることはできるのでしょうか。 よろしくお願いいたします。

【部位】舌 【症状】表面が黒い 【聞きたいこと】80代の母のことですが、先日一緒に食事をした際、食べ物がくっついて取れないと言うので見てみると、舌に食べかすがべったりとくっついていました。帰宅後よく見てみると舌全体が真っ黒になっていて驚きました。母にコーヒーや何か黒いものを食べたか尋ねても思い当たるふしは無いようでした。１週間後もう一度確認しましたが、症状は全く変わらず真っ黒いままでした。 母は認知症を患っており、精神科のお薬を服用しています。また、ペースメーカーを入れているのでそのお薬と、血圧のお薬も服用しています。現在は施設で生活していますが、舌が黒くなっていることには施設の方も気づかなかったようですので、いつから症状が出ていたのかはわかりません。少なくともこの１週間は真っ黒いままでした。念のため舌を掃除するブラシを施設に預けてきたので後で舌の状態を確かめようと思っています。 数ヵ月前に大腿骨骨折で手術はしましたが、服用しているお薬以外に体の疾患は無いようです。 考えられる病名、なぜこのような症状が出るのかを教えてください。 また、受診が必要であれば何科を受診すればいいのか教えてください。 宜しくお願いいたします。

現在89歳、要介護4、車椅子使用で認知症が強い状態です。穏やかで笑顔多いですが意思疎通は困難な状態です。81歳時、胆嚢癌早期にて腹腔鏡手術実施、5年間フォローして頂き寛解となりました。その5年目最後の採血で腫瘍マーカーCEAが6.0と軽度上昇、元々、萎縮性胃炎でピロリ菌あり、除菌出来ずでした。医師より念の為、胃カメラをやってみようとなり実施、2021年10月の生検結果はグループ3でした。その後、定期的にフォローして頂く事になり、2022年5月時にはグループ3もしくは4との結果。生検標本上は腺腫と高分化腺癌との鑑別が困難な病変との事でした。次は2022年10月にも同じ結果で浸潤性増殖はなしとの事。次は2023年1月にはグループ4>5との結果で核異型・核極性の乱れが目立ち癌に近づいているようとの結果でした。この時期から肉眼的には早期胃癌ではないかと言われていました。次は2023年7月も病理結果は同様でした。高分化管状腺癌も疑われるとなっていました。今年3月の検査結果でグループ5となってしまいました。胃の部位は胃前庭部小弯3センチ程度の病変です。現況では内視鏡を実施するにも認知症が強く困難、鎮静剤を使用していますが高齢で全量使用出来ず調整しているようです。本人は高血圧、骨粗鬆症、20年前に軽い脳梗塞、後遺症なし、その時から予防も含めてパナルジンを服用、腎臓の数値が少し低下しているが現状維持、治療はしていないです。今は食欲もあり元気にデイやショートに通っています。医師の見解も分かれており、消内と外科でESDをやるかやらないか？ですごく迷っています。高齢でありリスクを考えると、このまま経過観察が良いかと。胃癌で亡くなるとは限らないし天命を全うする可能性もあると。経過観察の場合には今後どのような経過をたどるのか？オペ以外に治療方法はあるのか？気をつけた方が良い事は？などご教示ください。

85才の長姉のことでお尋ねします。 姉は6年前に夫を亡くし,子どもがいなかったのでしばらく一人暮らしをしていました。夫を亡くした直後,落ち込んで,何事にも意欲を無くし夜中に夫が帰ってくるなどと行っていましたがショックで気落ちし,また夢を見たんだろうと思っていました。 5年ほど前から幻覚や物忘れがかなりあったのでかかりつけ医の紹介で受診した医師から認知症が始まっていると言われました。その後2回大腿骨骨頭骨折で手術をしましたが,入院のたびに幻覚などひどくなり認知症も進んでいったと思います。その間ヘルパーさんの助けや,デイケアーを利用しながら私が週2~3回通っていましたが, もう24時間の見守りが必要と言われ1年2カ月前に施設にお世話になりました。それからは週1〜2回訪ねたり,たまに外泊させたりしていましたが,この間転んで2回入院しました。そのたび リハビリで何とか支えれば少し歩けていましたが 3カ月ほど前からはほとんど歩けず,訪ねていっても寝ていることが多くなりました。最近は私がだれかもわからなくなり,自分の名前や誕生日もわかりません。 認知症がどんどん進むと最後はどうなっていくのでしょうか。 今は会話は成立しませんが,話しはしています。私が帰る時「よく来てくれてありがとう」ということもあります。できるだけ多く訪ねていこうと思いますが,これからどうなっていくのかとても気掛かりです。個人差もあるでしょうが,認知症の最後はどうなるのか教えていただければそれなりに心構えができると思い質問しました。よろしくおねがいします。

82歳の父です。多少の忘れはありましたが、78歳くらいまでは、メモをしなくてもほとんどのことを覚えていて、娘の私と変わらないくらいしっかりしていました。78の時に、開腹手術をして、術後せん妄がありましたが徐々に戻りました。 数ヶ月前から、忘れが増えていき、自分でもわからなくなっていくのがわかる　と言ったりしていました。 忘れ以外は、行動力もあり、考えもしっかりしていて、それまでと変わりません。 忘れについては、朝買ってきたのを忘れて、夕方また買ってくるとか、孫が自動車学校へ行ってることを数日前に話しても、数日後には初めて聞いた　と思っている 数日前に注射をしたことを忘れている など ２ヶ月前に、血液検査で貧血が見つかり、鉄欠乏でもビタミン不足でも骨髄でも漏れてもなく、原因がまたわからず経過観察、定期検査になっています。栄養不足はあります。 ネットで貧血について調べていた時に、貧血が原因で認知症のような忘れが出ることがあるというのを見ました。 認知症の検査に行くことも考えていますが、貧血が原因だった場合に、認知症のお薬を飲むのが良いか、貧血の治療が先かなど、私自身が悩んでいます。 忘れが気になり始めたころに、1.2年前に、脳外科のMRIと問診の認知症検査は受けたことがあります。忘れの進行を遅らせる予防になる薬があればほしい　と伝えたようですが、その時は父のはそういうものではないからとお薬はいただけなかったようです。 今は、以前より忘れは進んでいますが、このような状況で、どこに相談すれば良いか、どうすれば良いか、教えていただきたいです。 宜しくお願いいたします。

父は42歳で脳梗塞、糖尿病にかかり、その後狭心症でバイパス手術をし、さらにその手術の3ヶ月後に再生不良性貧血にかかりました。 現在糖尿と再生不良の治療が主になっているようです。(輸血は2ヶ月に1回くらい) 今年還暦です。ここ最近何かと怒りっぽいです。 例えば母が飲もうと置いたお茶を父が飲んでしまい、母が「何で飲むの」と言ったら「飲んだらあかんのか!!」と怒鳴ります。 もちろん飲んではいけないというこはありません。誰か飲むから置いてあるのかなとかそういう判断ができないように思います。 父がコタツで昼寝をしていて起き上がったら私の娘がいました。 「あんただれや?」と言うのです。母は寝ぼけていたんだろうと言いますが、孫に「あんただれや?」はおかしいですよね。 すぐ「○○(娘)か」とわかりはしましたが・・・いつも一緒に生活している母や妹はわかってます。たまにしか娘に会わないから?それもおかしいですよね。 雰囲気や状況から判断するということができないような感じで、会話もかみ合わないことがあります。 再生不良のせいもあるし、父の食生活の悪さ(塩分が多いものばかり食べます、タバコも吸います)もあり血流はかなり悪いだろうし、認知症ではないかと思うのですが。 やたら怒りっぽいし、耳は遠いし。ちょっとでも父に「なんで?」と聞くと全部俺が悪いと怒ります。話になりません。 脳外科を受診したほうがいいでしょうか?認知症の可能性は高いですよね? アドバイスをお願いします。