子宮外妊娠体外受精に該当するQ&A

妊娠22週です。 体外受精による不妊治療、35歳を大幅に上回る高齢初産婦、不育対策のためにバイアスピリンの服用中です。 現地医院の診断で低置胎盤であることが分かり、 仕事の都合上海外で出産予定の可能性が高いことから健康保険組合に確認したところ 「帝王切開など健康保険の対象範囲であれば海外療養費の対象となる」との回答を得ましたが、「日本では入院は何週間以内などと規定がある治療でも、海外ではそれを超えて任意で入院可能となる場合があるのでその差の期間については保険適用範囲外となることがある」と回答されました。具体的にどのようなものがあるか確認しても、「明細を見て見ないと判断できません」とのことで詳細が分かりませんでした。 当地では医療費が非常に高額となる国で医療費破産する国民も少なくありません。 自己負担に備えて金策をする必要があるため、曖昧な回答に困っています。 そこで産科の現場で判断をされている方に伺いたいのですが、 1.出産に関連して管理入院となるような場合を含めて、健康保険適用外となるような事象とは何が考えられますか。(出産後に自宅療養を強く勧めたのに患者の希望で入院した場合等でしょうか？そもそもそんな入院はできるのでしょうか…) 2.低置胎盤での管理入院等が保険適用となるための基準があれば教えてください。 （子宮口までの距離が何mm以下である必要がある、妊娠週数○週以降で診断書が必要、出血の事実が必要、既往歴として○○が必要、など） 3.その他、管理入院が保険適用となるための基準があれば知りたいのですが、どのように調べればよいでしょうか。厚生労働省で公表されている保険点数表などからはうまく読み解けなかったため、見方など教えていただけると有難いです。 以上、宜しくお願いします。

AMH0.36のため30歳から2年弱体外受精を行っています。 今回顕微受精でAAの凍結胚盤胞を移植しBT7でhcg76.6→5wで胎嚢8.6ミリと経過は順調だったのですが、7wで心拍良好だったものの胎嚢・胎芽が5ミリと小さいため出産率は6割程度との指摘がありました。 数日後から出血が始まり、8w1dでは生理2日目程度の出血と腹痛があり心拍は確認出来ませんでした。 稽留流産の疑いで、5日後に確定。 それまでに出てこなかったら手術と言われましたが、8w5dでは進行流産に診断が変わり、今夜にも出てくるでしょう。10日後にまた診ます。との事でした。 しかし、翌日から5日間は出血も腹痛も全く無く、その後また少量の出血がありましたが、腹痛は無く胎嚢が出てくる気配が無く手術になるのかな？と思いながら10w1dで受診したところ、 血流が活発で流産手術をすれば大出血になる。胎盤ポリープの疑いがある。 日曜で転院できないため、3日後に再受診し、血流が減っていなければ大きな病院に転院する。もし大出血が起きたら救急にかかる事と言われてしまい、混乱しています。 1.胎盤ポリープは流産手術・出産後の残留組織から起きると見ましたが、私のように胎嚢がそのままポリープになる事もあるんでしょうか？ 2.早期に流産手術をすれば胎盤ポリープに変化しませんか？ 3.何年も前に自然妊娠から5wで自然流産を経験していますが、不育症の可能性も考えられますか？ 不妊治療は体外受精専門の都内有名病院です。 通常の検査に加え、慢性子宮内膜炎や免疫異常の検査を行っても異常は見つかりません。 採卵7回・移植4回目にして初めて着床しまたした。 受けた方が良い検査などがあれば教えてください。 よろしくお願い致します。

初期胚移植、ホルモン周期、自然周期と前回の採卵3つ、アンタゴニスト法（3bb.3bc.3cb）の胚盤胞を試し全て陰性。 慢性子宮内膜炎を調べ異常なしだが一部分に陽性あり。問題なく、妊娠可能とのこと。他にも血液検査をし、TH1/2の以上があり（数値10.6）タクロリムスを処方された。血液凝固の体質でアスピリンも服用した。（2つとも体外受精2回目から今まで） 今回8個採卵。ショート法。内の新鮮胚を2つ移植。ET5から出血あり。ET8に検査薬で極薄の陽性。（今までに1度も反応したことはない）判定日の採血では陰性。着床の数値は13と今までで1番高い結果。 胚盤胞は4つでき、前回よりも良い胚盤胞で4グレードのもの。 以上のことより、今後の方針を相談したいです。 1.一部認めた内膜炎をビブラマイシンで治療した方がいいのか。 2.内膜炎治療と平行して胚盤胞を2つ戻すか、それともその周期は休んだ方がいいか。 3.タクロリムスは調べると、悪影響との説明もあるので、私の数値なら飲まずに、2つ胚盤胞を戻した方が妊娠率は上がるか。（自分の力だけを信じたい）タクロリムスが保険適用外なので迷っている。 4.大学病院にいき、着床前診断をした胚盤胞を戻すのがよいのか。（受けることのリスクも承知） ご回答よろしくお願いします。

体外受精にて陽性判定を頂き9w1dです。 心拍確認済み。胎児の大きさは不明ですが、成長速度は順調。 9w目の診察で切迫流産の診断を受け 安静指示を受けました。（ルテウム、エストラーナテープ、ズファジラン処方） 外への出血は、茶色のおりものが少量出る程度であまり無いのですが 子宮でかなり出血しており、あまりエコーにうつらない、血が横方向へ流れている様子がうつりました。 経過としてはあまり良くないとのこと。 入院しても良いレベルと言われたのですが 結局入院はせず 次回診察1週間後まで仕事は休みなさいとのことでしたので、そのとおり安静にするつもりです。 漠然とした質問で申し訳無いのですが 安静とはどのレベルで生活すれば良いのでしょうか。 家事→夫に任せようと思っています しかし帰りが遅いため、どの程度なら行っても問題ないか（ソファで洗濯物をたたむくらいならok？） 食事→胃腸の調子を重視して 頑張って温かく消化に良いものを食べる？ 妊娠する前から下痢しやすい体質（胃腸が弱く、ストレスや食べ物によってすぐ下す）が妊娠してからも続き今も調子が良くありません。 ただ、つわりの症状もあり 冷めた食べ物の方が食べやすいです。 他の温かい食べ物も食べれるのですが 吐き気が増して（吐くまではしません） 、お腹は空いていてもあまり量が食べられません。 仕事→休むつもりなのですが、１日のみpc作業30分程度必要で、許されるのであれば作業しようと思ってます。 一度流産しているためただでさえ神経質になっているところ切迫流産の診断を受けたため動揺して、お医者様にうまく聞けませんでした。 落ち着いて行動（安静に専念）するためにもアドバイス頂けますと大変嬉しいです。 宜しくお願い申し上げます。

現在妊娠10週5日です。 10週に入って5日間が、歩いたり座ったりすると定期的にズキズキと、いたい！と声が出るぐらいお腹付近（多分子宮と腰あたり）が痛い時が出てきました。 今までも多少ズキズキすることはありましたが、10週に入ってからの痛みはお腹や腰がズキッと刺すような痛みです。その後生理2日目のようなズキンズキンとした痛みが数秒から1分程度、その後吐き気が伴ったりします。 痛みや吐き気は外だと立ち止まったり、家だと温めて寝たり動かない、パンツなど締め付けが無いのに変えると数分からしばらくして痛みが消えますが、結構痛い&1日に何回も痛むのはこの時期にはよくあることなんでしょうか？ また休み休み過ごすしかないでしょうか？他にできることや、良い方法があれば知りたいです。 次の検診は3週から4週後で心配です。 補足ですが、 出血は7週ごろはあり、今はありません（7週に着床した箇所の一部が血管の集まったとこに近いから内膜を厚くした方が良いとのことで、9週までホルモン補充の量を増やしました）。 8週から、おりものがクリームイエローになって増え&下痢気味（カレーなどに当たったかもしれない）。 9週以降、黄体ホルモン補充がなくなった（体外受精）。 10週0日に検査した時は、順調、食中毒に気をつけて、痛い時は休んでと言われました。 また、マタニティ用品や骨盤ベルトなどはまだ何も買ってません。　 痛みは骨が折れてても、なんか痛いなと何週間か気づかないぐらい鈍感な方でした。

妻(31歳女性)が現在妊娠中(11週)です。 チョコレート嚢胞があり(右7.9cm✖︎5.2cm、左3cm) 本日医師から開腹手術をお勧めすると提案を受けました。 理由として 1、チョコレート嚢胞の大きさと 2、下記の医師から内容 私と妻で話し合った際、手術をするリスクとして術後の子宮収縮による流産のリスクが気になること、不妊治療を1年間行い、やっと2度目の体外受精でこの妊娠ができたこと、またしない場合でもチョコレート嚢胞が縮小する可能性、無事出産できる可能性を考えて、手術すべきかどうか非常に迷っています。 医師からも難しい選択ではあるが手術をおすすめはするとは言われ、術後の流産のリスクは経験上1割以下と言われました。 また、以前別の医師からはこのまま妊娠することが理想的であると言われ、1年以上不妊治療を続けてきた事もあり、今回の提案が不安な部分もあります。 医師の診断内容 右卵巣に7.9x5.2cmの単房性腫瘤を認めます(図1)。内部は「2強調像・脂肪抑制T1強調像で高信号を示し、出血成分を疑います。内膜症性嚢胞を疑います。 嚢胞内に複数の壁在結節を認めます(図2)(図3)(図4)。境界明瞭で形態は様々です。T2強調 像で不均一な信号、「1強調像で低信号、拡散強調像で軽度高信号、ADC軽度低値を示します。胎盤とは類似した信号です。 脱落膜化した異所性内膜をまずは疑います。画像のみで悪性の明確な否定は難しいです が、著明な拡散低下や壁外浸潤は指摘できず、強く疑うとまでは言えません。 左卵巣にも3cm程の嚢胞性腫瘤を認め、脂肪抑制T1強調像で一部高信号を示します（図5） 内膜症性嚢胞を疑います。前回MR【2023/9/21）より縮小しています。 少量の腹水を認めます。 リンパ節腫大は指摘できません。

11/21に採卵をして5個取れ、11/26に新鮮胚移植でBL2の胚盤胞を1個戻しました。 移植時のホルモン値は、E2が1442 pg/mL、progが40.0 ng/mLでした。卵巣は腫れており、8センチを超えていましたが、ホルモン値からはそれほど問題ないとの。 12/5が判定日でしたが、２日前の12/3に生理1日目ぐらいの出血が始まってしまいました。12/4に受診して、hcgの値は見ることなく、おそらくダメだったでしょうとのことでした。その後本格的に出血が始まり、いつもより生理痛もひどく、量も多い状態でした。 過去に体外受精で子宮外妊娠になったことがあり、心配だったので出血が始まって5日目（BT11）に市販の検査薬で検査をして陰性でした。 本日は出血が始まって7日目で、出血もほぼなくなってきたのですが、未だに基礎体温が高いまま（36.8℃台）です。 これはホルモンの影響がまだ残っているということでしょうか？ 卵巣が腫れていたことも気になりますし、一度受診した方がいいのでしょうか？

体外受精をして本日、判定日でhcg590で陽性判定を頂きました。 医師から双子の可能性があると言われました。 判定日前から左下腹部がズキズキ痛いのですが子宮外妊娠の可能性ありますか？ 子宮はそんなに痛くならないです。