病院の転院に該当するQ&A

57歳の男性です。 昨年８月にPSA24で前立腺癌が発見され、１１月に全摘手術を受けました。 術後の病理診断は、ｐT3aで、リンパ郭清が出来なかったこと、断端陽性、導管内癌などが気になります。 術後３か月後のPSAは0.054。ちょっと高めとのお話でした。 術後４か月後は、0.059。６か月後は0.052、９か月後は0.068、１年後は0.088でした。 放射線療法が出来る病院に転院し、２回連続で上昇したので、数値的にはまだ余裕はあるとの話でしたが、心配なので放射線療法を受けることになりました。 私はリンパ節郭清が出来てない、断端陽性、導管内癌を心配し、転移がおこる前に完治を目指して放射線療法を受けたいと思いました。なので全骨盤照射と局所照射の両方をやる方法の放射線療法を希望し、泌尿器科主治医もその考えを汲んで、放射線医師にも技術的に可能なことを確認してあると言ってくれました。ただ、放射線医師に面会したところ、全骨盤照射は技術的には可能なものの、現状強く推奨はせず、まずは局所放射を勧めるとのことでした。 その理由について、先生方のご意見を伺い、今後の治療を決めたいのでよろしくお願いします。 １：子宮頸がん等と違って、前立腺癌はそれほど骨盤リンパに転移するとはいえない。リンパ節郭清もサンプリングみたいなもので、出来なかったことをそんなに気にしなくてよい。 ２：前立腺癌はリンパ節を経由せずに遠隔転移することも多いので、導管内癌があるといっても、骨盤のリンパ節だけ疑って照射してもその価値はいか程か疑問。 ３：CT画像上、肉眼的に骨盤リンパ節の増大が１年前と比べて確認できないから局所でよいのでは。 副作用も心配ではありますので、勿論過剰な治療はしたくありませんが、治癒の為に価値が高いなら全骨盤照射も考えたいです。 よろしくお願いします。

今不妊治療中で来月から2回目の採卵にチャレンジするとこです。3年前に一度子宮内膜異形増殖症になりましたがヒスロンH200mgを朝夕1錠服用を110日間服用した後、治りました。1年前に病院を転院して不妊治療することになり子宮鏡で検査したら、ポリープらしきものがあるということで、手術をし、その結果子宮内膜増殖症だったので、まずヒスロンH5mg朝夕1錠ずつで14日ぶん次のクールからはプロベラ2,5mg朝夕2錠ずつを2クールぶんのみました。その後の検査結果がまだ少し増殖症が残ってるとのことでプロベラをまた3クールしました。そして検査結果は増殖症が消えたので不妊治療を再開しました。そして、今年検査でまたポリープらしきものが見つかり手術を5月にした結果今回はポリープでした。ということで体外受精にステップアップしました。その間8月に定期的な細胞検査はしましたが大丈夫でした。10月にようやくはじめて採卵までたどり着き、1個採卵できたのですが3日めに多精子入ってたのでそれ以上は培養できず次は、顕微授精にと、1月からまた採卵できるように計画でしたが、12月の定期的検査の結果が本日電話で、子宮内膜増殖症がまた再発したのがわかりました。先生は、来週診察して来週からまたホルモン治療をというはなしでしたが、年齢が先月42さいになったのもありこのままホルモン治療して、また3ヶ月じゃ効かず6ヶ月かかったらどうしよう、、、また半年も不妊治療がストップしてしまうと思ったら不安になり。1月採卵するように計画していたのは無理ですか？ときいたらその辺りも来週診察してきめましょうとは言われたのですが、すぐ治療したほうがよいのか、採卵できるかはわからないがとりあえず1月は採卵にむけてすすめて1月採卵無理になったらすぐホルモン治療する方向でもよいのか悩んでいます。

５月頭：発熱とともに、高度の血尿、蛋白尿、血液検査で低蛋白血症が認められ、即入院（入院時）総蛋白TP　6.0／アルブミン　3.3／尿蛋白CRE　50.46 小児腎生検ができる病院へ転院し、溶連菌の陽性との結果がでました。経過観察で改善傾向にあるので、５月中旬には退院することとなりました。 週２の通院・採血に泣きながらも耐え、５月下旬には肉眼的血尿もなくなり、尿蛋白も改善傾向にあるとのことで、腎生検を一旦見送ることになりました。 ６月中旬：一度高熱(風邪の家庭内感染)とともに肉眼的血尿、熱せん妄が見られたため、１日だけ入院しましたが、肉眼的血尿も２日程度で収まりました。 その後も通院・採血を繰り返し、７月頭やっと体力も回復しつつあるかな、と見える現状です。（７月頭）総蛋白TP　7.3／アルブミン　4.0／尿蛋白CRE　0.10 しかし、赤血球100個以上、糸球体型赤血球(+)中等度ということで、次回は8月下旬に腎生検しましょうとの事で、妻が予約・同意書を書いてきました。 以下質問ですが、 １．溶連菌感染後急性糸球体腎炎の疑いと判断されましたが、回復傾向、体力も戻りつつあるように見えるので、腎生検するとしても半年くらい様子みてからでも良いのではないか、と考えます。子ども自身が１年生の新しい環境のなかで、病欠が多くなり自分は病人・本気で運動できないから、といったようなメンタルや入院時からゲーム・ネットの時間が増え、若干人格が変わってきていると感じる時があり、腎生検のメリット・デメリットのバランスが良くわかりません。 ２．次回の通院は、８月下旬に入院・腎生検の予約なのですが、それまでの間もしくは入院時の尿検査・採血で、結果が良ければ、腎生検しない、となる場合はあるのでしょうか？ 長くなりましたが、どなたかご回答をいただけますと幸いです。

経緯 ・リスペリドン細粒1％「ヨシトミ」0.6ｇ 　♦代替元　リスパダール細粒1％　 ・ヒルナミン細粒10％　　　　　　0.6ｇ ・ビペリデン塩酸塩散1％「ヨシトミ」0.6ｇ ・セルシン散1％　　　　　　　　　　1ｇ 　♦一パ般名：ジアゼパム散 朝夕食後　　　　　　　　　　　　　３０日分 上記の６分の1を朝食後溶かして服用していた。 今いる病院に２３年６月１３日入院。 ６月１９日昏睡状態　脳検査（ＣＴ、ＭＲＩ）異常なし。 ６月２６日処方箋通り服用させていたことが判明。（薬剤師に６分の1の量を服用させるよう依頼済）６月２９日徐々に薬をやめる方向。 ６月３０日昏睡から覚め話をしていた。 ７月３日薬は６分の１に。 7月４日薬は0。 ７月８日午後1時３０分。呼吸停止、心臓２分停止　３分間押心臓、蘇生。 79歳の母が、2023年5月ごろに 起きられず、違う病院に入院し、内科、外科的に問題なく退院し、後日、倒れて、救急搬送、病院にて、脳梗塞を発症。「脳幹部（中脳付近）の脳梗塞により、心肺停止。蘇生後脳症。」と診断。（人工呼吸器管理中CTのみ撮影。脳梗塞障害か蘇生後脳症の影響か疑問）。人工呼吸器管理（SIMV+,酸素濃度25％）、四肢麻痺、両腕痙縮。 意識あり、意思疎通は不可。患者申出療養もしくは、再生医療、先進医療を利用し、自費にて対応できないか。 入院中ため、自由診療は出来ない。大規模病院等転院希望をしたが、不可。今以上の治療は出来ないと断られている。 主治医から治療法はない、現状維持が精一杯、治療に関する情報もない発言。カニューレ交換時に出血で肺に血液混入、中心静脈カテーテルより、カンジタ血症、留置膀胱カテーテルから、緑膿菌感染と、感染等の経緯あり。治療法及び今後のアドバイスお願いします。

2023年1月初旬激しい腹痛が置き近隣病院にて診察。血液検査の炎症反応と膵酵素上昇かつ腹痛のため入院精査。早期慢性膵炎と診断された。その後近隣病院では治療が進まず大学病院へ転院。診断は膵管の狭窄による慢性膵炎となった。同年6、9、12月と膵管の狭窄による膵液滞留を防ぐため膵管ステントを留置交換で入院治療及び自宅加療中です。 現在4回目膵管ステント交換で3月12日より入院、13日ステント留置術実施。今回の担当医師は後期研修医。この医師が本日術後3日目3月16日回診に来て、一方的に3日後19日3日後(術後7日目)に退院と言われた。2日前血液検査CRP5.01、アミラーゼ336、P型アミラーゼ281、リパーゼ872と膵頭部に強い痛みが有り痛み止め点滴投与。本日血液検査はCRP6.90、アミラーゼ145、P型アミラーゼ100、リパーゼ363と膵頭部と尾部に強い痛みがあり点滴投与中。加えて赤血球、ヘモグロビン下限値を下回り、血圧も40/20高い160/100で頭痛と倦怠も強い状態です。過去の入院では退院まで、最初のステント留置による経過観察及び痛みの残存、オペ中のガイドワイヤーによるエア漏れなどで最長23日及び13日を要しています。本日の担当研修医は今後を精査することなく「いつまでも居ても仕方ありませんから」との見解です。因みにこの医師は昨年9月の退院の際、術後3日にいきなり現れて本日退院ですと一方的に言い放ち退院に追いやった人物です。結局この時は退院後2週間程度自宅で強い痛みに耐え痛みの収束まで辛い思いをしました。今回の当該ケースでは退院の決定に痛みの残存や他の症状は考慮されないのでしょか？痛みが残存したまま退院して自宅で治療や処置が受けられず苦しい思いはしたくないのです。恐れ入りますが当該ケースの退院判断について明確な基準があればご教示いただきたく。宜しくお願い申し上げます。

89歳の要介護1　軽い認知症ありの母のこと 手術をするべきかどうかのご意見をいただきたい。 2/26（水）頃から右足の膝から太もも内側にかけて痛くなり、しばらく様子見していたが、良くならず右足をあげることが出来なくなった。ベッドに寝る、起きる、車の乗り降りは、膝の後ろに自分の手をおいて手で足を動かす。もしくは、人の手を借りて動かす。（どちらも痛みあり） 総合病院の整形でMRIを取り、腰椎3，4番のヘルニアと4，5番の脊柱管狭窄症と診断、脊柱管狭窄症は酷く、手術を勧められた。 今の状態では右足の踏ん張りが効かないので、段差、階段で膝が抜け、転ぶ可能性が大きい。一人では歩かない。家のなかでも車椅子を使うことをアドバイスしてもらう。 ただ、認知症もあり、言われたことを忘れてしまい、家に居るときは、散歩の習慣で一人で散歩に行ってしまう。 本人は89歳で手術はやらないという意思が強い。 （手術は、2011年に突発性水頭症と2011年に大腿骨頸部骨折（左足）をしたことあり。） とりあえず、薬を4種類（アセトアミノフェン、タリージェ、リプロストアルファデクス錠、メコバリン錠）を14日分処方。 その3日後、先生の指示で通院。薬の効果を聞かれあまり変わらないと答える。 次の通院は、手術をすると決めた時、もしくは薬が欲しい時と言われた。 家族では、根本的なことを治療するためには手術を受けてもらいたいと考えていたが、現在行っているデイサービスの職員や福祉関係者より、認知症もあり、高年齢で手術をするのは、手術を受けることによる認知低下が心配と言われた。せん妄になり、それが治らないなら、車椅子生活になっても頭がしっかりしている方が本人も周りも良いのでは、病院で手に負えなく、リハビリもろくにしない病院を転院させられた。身体が動かないよう縛られ、その意味が分らず、叫んだりする。という例も聞いた。家族としては、痛い痛いという声を聞くのも辛いし、今後、もっと酷くなるなら、本人も家族も辛い。 どのようにすれば良いのか、参考にしたいので、アドバイスを下さい。 もし、手術をしない場合は、今の薬で葉痛みが変わらないのであるなら痛みがとれる他の方法を教えてもらいたい。

本年1月8日に部分胞状奇胎により子宮内除去手術を受けました。 1月8日ｈｃｇ値38万 　2月　5日　ｈｃｇ値428.4 　3月　4日　ｈｃｇ値139.3 3月　12日　ｈｃｇ値106.0 4月1日　ｈｃｇ値55.5 経過非順調方で個人病院から総合病院に転院 4月15日　ｈｃｇ値3１　口頭により小数点以下不明　内診異常なし排卵後の模様　 4月19日　ＣＴ検査異常なし 5月2日　　ｈｃｇ値9　口頭により小数点以下不明 4月15日ではぎりぎり非順調型でなやむところとのことＣＴ検査の結果見てからといわれたのですが、4月19日にＣＴは異常なしでもカンファレンスの結果、週に何日か抗がん剤打つ化学療法しましょうといわれました。 それでも微妙な数値で抗がん剤を打つのが非常に怖く5月2日の血液検査をみることにしていただきました。 5月2日担当医は2日は手術で別の医師に説明うけました。血液検査は９とさがっているものの万全を期すなら化学療法ＭＴＸを打つほうがよいとのこと。 ただ、週一日2，3回週Ｈｃｇ値見ながら決めるとのことで,回数は減りました。 9日から化学療法始めるとのことですが、9日は血液検査2日の数値でやるといわれ、その時点では納得しました。担当医は基本化学療法する方向、Hcg値が一桁なら経過観察もありか？とメモしていましたが、その話はでませんでした。 自宅にかえってから、9日にもしカットオフ値に下がっていたら 過剰に抗がん剤打つことにならないか気になり、そもそも、化学療法はやはりこの時点で必要なのか ご意見いただきたくメールさせていただきました。 担当医も化学療法にするか迷っていたので、いろいろご意見あるかと思いますが宜しくお願いいたします。 術後月経　2月11日から6日間 　　　　　3月19日から6日間 　　　　　4月19日から6日間　ありました。 基礎体温は二層制にはなっていません。以上

パートナーが異所性妊娠の疑いで現在入院しておりご意見を頂戴できれば幸いです。 ■2022.06.01時点の現状: 最終月経から8週目 ■これまでの経緯: ・5月2〜7日 月経時に似た出血。 ・5月15日 不正出血。 ・5月18日 クリニック受診。妊娠陽性反応。血中hcg値503。エコーで胎嚢は確認出来ず。 ・5月20日　クリニック受診。血中hcg値582。エコーで胎嚢は確認出来ず。 ・5月23日 出血量がおさまってくる。 ・5月25日　クリニック受診。血液検査未実施。エコーで胎嚢は確認出来ないものの、左卵管付近に血腫のようなものが確認。総合病院へ転院。生理終わりかけの出血あり。少し左下腹部痛。 ・5月26日　総合病院受診。血中hcg値800代。エコー検査で前日と同様の所見あり。破裂の恐れあり当日より緊急入院。生理終わりかけの出血あり。少し左下腹部痛。 ・その後5月27日〜6月1日までの血中hcg値は700代に下がったものの一時940まで上昇し、当質問時点(6月1日)では、740まで下落。5月31日にMRI検査するも、胎嚢は確認出来ず。5月31日は茶色い生理終わりかけの出血、夜中に鮮血、少し左下腹部痛。 ■ご相談したい内容: 医師からの説明によると、今後の治療方針として、1)経過観察、2)MTX投薬、3)外科手術の治療選択肢を説明されました。 hcg値が1000未満の場合、経過観察が一般的と説明を受けましたが、破裂する恐れはあると言われました。破裂する割合は統計的に何%程度なのかご教示いただけないでしょうか？ 6月3日に再度血液検査を予定しており、その時の数値を見て、治療方針を医師と相談する予定ですが、こちらのサイトでも意見頂戴出来ればと思い投稿させていただきました。 よろしくお願い申し上げます。

81歳の母、2020年10月に転倒後、骨粗鬆症があり、徐々にADLが低下し、11月に自宅で動けなくなり入院しました。入院後50ｍほど歩けるようになりましたが、途中で腰痛症や脳梗塞で寝たきりとなり本人の希望もあり、途中で退院し在宅でみていましたが、年末に心疾患で2週間入院し、リハビリをしてもらいポータブルトイレに移る程度で退院しました。その後、徐々に食事摂取が減り、嚥下状態も悪くなってきたので、1月末に回復期リハに入院しましたが、酸素濃度がもともと92％のところ立位時は80％台に低下するためリハビリの継続は困難となり退院する寸前に誤嚥性肺炎で別な急性期病院に転院しました。回復期リハでは嚥下状態は問題ないと言われ入院時は食事も摂取できていたみたいです。 誤嚥性肺炎は熱も下がり治療は終了しましたが、その後、食事摂取量が減少し、体重も減少し37キロ台になってしましました。酸素濃度は酸素２リットルで92～93％でリハビリを継続し、２ｍほどＰＴさんに支えられ歩き、嚥下状態も改善し痰の吸引も夜間１回になりましたが体力の消耗がひどく衰弱し、会話はできますが呂律もまわらず、食事はほとんど摂取できなくなりました。医師からは余命あと1か月と診断されましたが、3週間前は37度台後半の熱があり、酸素も5ℓで、全く動けなかった母が、それを乗り切りリハビリをし、嚥下状態も改善していると言われたため、私としては回復しているものと思い予期していない言葉に受け止めることができず、他に何か最後に母できることはないかと毎日悩みます。 食事が摂取できず衰弱しているなら、中心静脈栄養等で一旦栄養状態を改善し、体力を改善できないかと希望をもってしまいます。 食べれなくなってきていることを老衰と思い、何もせず受け止めるべきなのか、それとも他に何かしてあげれることがないかご意見をお願いします。

2歳半の男の子です。 肺動脈弁狭窄症で生後4ヵ月でバルーンカテーテル裂開。半年毎の経過観察。 心房中核欠損症で体重15キロ超過で検査予定。 普段の生活に制限も薬もありません。 2/8(金)昼から少しの鼻水とくしゃみ、夜中38度の発熱。 2/9(土)受診。鼻水とくしゃみ。37度台～38度前半に上がったり下がったり。抗生剤と風邪シロップ薬処方。 2/10(日)受診。鼻水、軽く咳。38度前半の熱で元気がない。喉が真っ赤と言われる。下痢2回。インフルエンザ、RS検査陰性。 2/11(月)鼻水、夜眠れない咳、痰。昼間咳は軽い。36度台まで下がりおもちゃで遊びだした。夕方からまた38度前半の熱。下痢1回。 2/12(火)受診。鼻水、軽い咳。38度前半の熱、元気がない。アデノウイルス検査陰性、血液検査してブドウ糖注射。いわゆる風邪だろうとのことです。抗生剤、風邪シロップ薬、下痢止め処方。 2/13(水)鼻水、咳軽減。下痢止まる。36度台になるも元気が無く機嫌が悪い。午後から少し遊びだしたり走るようになるが、夜38度の発熱。 初日から連日食欲はあまりなく、午前中は元気が無く、朝昼ご飯はほとんど食べず、お昼寝後から少し遊びだしたり何か食べたがるようになります。 熱は高くて38度5分、低くて36度3分です。 2日ほど経っても(14日(木))まだ高熱の場合、総合病院に転院して精密検査といわれました。 ですが、13日(水)夜、熱はありますが元気が出てきた感じで、咳と鼻水も出ますが軽減している気はします。 薬が16日(土)朝までありますが、このまま37度台くらいでおもちゃで遊べるようなら、16日(土)くらいまで様子を見てからの精密検査でも大丈夫でしょうか？ 心臓が悪いということは無いだろうとは思っていますが心配です。 もちろん明日朝38度5分以上でぐったりの場合受診するつもりですが。 私も発熱してしまい、明日小児科に再診したほうがよいのか心配になり。宜しくお願いします。