がん遺伝子治療に該当するQ&A

父が肺扁平上皮がん（原発性）と診断。添付：PET-CT画像 
【検査の状況】 
市立病院（地域がん診療連携拠点病院）へ受診。右鎖骨組織から生検の結果、肺扁平上皮がんと診断。肺内転移が見られPET-CTから左肺にも小さながんが見え、ステージ4と診断。現状、脳や他臓器への転移は見られない。胸膜播種の可能性も。遺伝子変異は無く、PD-L1は15％。 
【父の状況】 
76歳男性、約10年前に禁煙。2年前に前立腺がんで前立腺摘出。以後経過観察。抗がん剤投与も無し。現在は咳が続くが、日常生活は問題が無く元気。 【提案された治療】 1：カルボプラチン、パクリタキセル、オブジーボ、ヤーボイ（day1） 2：カルボプラチン、パクリタキセル、オブジーボ（day22） 2が終了後、CTで評価。効果があればオブジーボ＋ヤーボイによる維持療法を2年間予定。放射線治療は脳、骨転移などで対処が必要な場合のみ実施。 【質問】 １．PET-CTからの判断について 少ない枚数で恐縮ですが、コメントをお願い致します。右肺と比べ左肺の腫瘍は小さいですがステージ4でしょうか。現状、脳、骨、他臓器へ転移はありませんがプラス要素と考えて宜しいでしょうか。胸膜播種の可能性はありますでしょうか、あればかなり厳しいでしょうか。 ２．治療法について カルボプラチン、パクリタキセル、オブジーボ、ヤーボイの治療を提案されており、ご感想をお聞かせ下さい。主治医も判断が分かれると申しており、他の治療法もありますでしょうか。 ３．PD-L1が15％の評価について 15％でのオブジーボ、ヤーボイの期待値を教えて下さい。率が低くても使ってみないとわからないでしょうか。 4 ．セカンドオピニオンについて 今週予定。この状況で判断が分かれる部分、聞いておくと良い部分があれば教えて下さい。

［質問］ 重粒子線を肺腺がんステージ４の胸椎転移部分に実施する事は可能でしょうか。 また、保険適用でしょうか。 [状態] -原発性肺腺がん、IVB期、右肺原発(ほとんど影が無くなった) -73歳、男、PS 1 -183cm,79.4Kg,体脂肪24% -EGFR遺伝子変異：陽性、エクソン19欠失変異 -PD-L1 ≥70% -右肺悪性胸水、胸膜転移は過去有り。現在無し -多発骨転移あり（右肋骨、第5,11,12胸椎）起因の痛み有り 　　→放射線、ランマーク実施し経過良好。 [治療時系列] -1stタグリッソ(7カ月) -タルク胸膜癒着(右肺) -2ndAXLキナーゼ阻害剤(TP-0903)+タグリッソ<治験>(21カ月) -肺結核により治験終了 -タグリッソ服用継続(7カ月) -多発骨転移出現 -左下肢深部静脈血栓症でリクシアナ服用 -3rd アファチニブ(2カ月) 増悪無し -結核治療 2022/11迄予定 [服用中の薬] がん：アファチニブ、ランマーク 結核：イスコチン、ミコブティンカプセル(4剤→現在2剤) 浮腫：4/22発症、4/27よりリクシアナ服用中 その他：フェキソフェナジン、ビタメジンカプセル、セレコキシブ、アスパラーＣＡ、レパミピド、酸化マグネシウム、センノシド

令和３年３月にＣＴ検査で肺がんの疑いが判明、同４月にPET/CT検査を実施、左肺下葉にSUVmax=8.4のＦＤＧ以上集積、右肺下葉辺部にSUVmax=2.9のＦＤＧ異常集積、左肺の気管支鏡検査で肺腺癌と診断、下葉摘除手術を実施、腺癌ステージ３Ａ（ドライバー遺伝子変異なし、ＰＤＬ－Ｌ１：５％）、リンパ節２６か所中１か所に転移、補助科学治療として抗がん剤治療（シスプラチン+ビノレルビン）を実施、腎障害歯周炎悪化のため１コースで中止、体力も回復したことから右肺の外科手術に備えて令和４年１月にPET/CT検査を実施したところ、第２腰椎椎体にSUVmax=4.5のＦＤＧ異常集積、ＣＴ画像の詳細確認の結果、左肺の上葉に複数の小結節が認められ、再発及び骨転移によりステージ４相当となり抗がん治療（カルボプラチン+ペメトレセキド+キイトルーダ）を行うこととなりました。 この治療方針がベストでしょうか？それとも他に何か考慮すべきことがあるでしょうか？

肺癌ステージ4遺伝子変異等全て陰性1%未満のため、カルボプラチン他アリムタキートルーダ、骨転移放射線で封印。1年後小脳転移ガンマで沈静。2年後両肺結節ありでオプジーボ終了。３年後、昨年冬までにドセタキセル、その後無治療でした。今年8月のCTで、両肺に散らばっている癌のうち、片側のひとつの影が数ミリ大きくなっているようだから、「1ヶ月様子見て治療方針を決めましょう」とのことで、先週診察でしたが、「レントゲンに影が見当たらないので、もう1ヶ月様子見ましょう」とのことでした。 １、CTでは影が見えてもレントゲンには見えないものなのでしょうか。 ２、次の抗がん薬（治療薬）はまだあるのでしょうか。 ３、新薬は出る可能性はありますか。 来月から5年目に突入です。ドセタキセル時の脱毛から、現在は髪の毛も普通に生え揃いました。仕事は療養休暇などは一度も取得せず、現在も仕事は継続してあります。病気になってから体重は1〜1.5キロ落ちた程度で、元気に過ごしています。 以上、ご教授ください。

89歳母が2023年12月に非小細胞肺腺がんステージ４と診断されました（右肺原発、反対側わきの下リンパと骨盤に転移あり。脳転移はなし。EGFR遺伝子変異エクソン19欠失、PD-L1強陽性）。狭心症の既往歴がありますが、歳の割に元気で認知機能の衰えもなく、一人暮らしをして、習い事などにも通っていました。2024年1月からタグリッソでの治療を始めましたが2週間服用したところで腎臓の数値が悪化し、心不全を起こして服用中止に。1か月ほど利尿剤で治療し心臓の苦しさも治まったため3月からイレッサでの治療を開始しましたが、やはり2週間で発熱と腎臓悪化があり服用を中止しました。レントゲンで見る限りタグリッソを2週間服用しただけで、がんはかなり小さくなっているとのこと。主治医からは少し休薬して、またイレッサを一日おきに服用してはどうかと言われていますが、同じ病院内で診てもらっている循環器の医師は、心臓の状態からタグリッソ、イレッサを使うことに否定的です。現在クレアチニンは正常値に戻っていますが、むくみが取れず、少し動いただけで苦しく、心房細動もあります。服薬のせいで体調を崩してからは、歩行もままならず、気分もふさぎがちです。もともとがんが見つかった時点では自覚症状もなく、生活を楽しめていました。休薬して体調が回復したら、そのままがんの治療はしないというのも選択肢の一つかと思うのですが、そこでお尋ねしたいのは、 ・治療しなかった場合、どのような経過をたどり余命はどれくらいと見込まれるでしょうか？ ・イレッサを回数を減らして続けるのはいい案でしょうか？ ・分子標的薬以外の治療の可能性（抗がん剤、免疫チェックポイント阻害剤など）はあるでしょうか？ よろしくお願いいたします。

49歳の妻ですが肺腺癌と診断されEFGR遺伝子阻害薬のタグリッソを投与されています。 左肺、原発巣10センチ×１０センチ、右肺　３センチ四方の肺転移、リンパ節転移、右副腎転移、脳転移、骨転移(脊髄12番目)左足麻痺、骨髄内からの影響と言われています。 十日前に入院したのですが、タグリッソの投与と脳、脊髄に放射線を当てられています。 タグリッソが効いているうちは緩解でも飲めるのかと、放射線治療は診断で何度まで受けることができるのでしょうか?人それぞれだと思いますが、肺がんでここまで転移があると余命宣告されるかと思っておりましたが、主治医から余命宣告はありませんでした。がんを手術で取り除くことはできないが共存し、緩解にもっていくしかありません。と言われています。小さくなった場合、切除は可能なんですか?と聞きましたら切除不能と診断されました。タグリッソは第３世代で第１世代、第２世代に比べてよくなっているのはわかるのですが、今後、薬剤耐性ができてしまい、タグリッソが効かなくなった場合、次期保険適応で新しい薬や治療方針などは出てくるのでしょうか?

妻５０歳代で漿液性卵巣癌を患い、卵巣、子宮、大網を切除。その後にTC療法を６クール実施。 BRCA遺伝子変異を有することが判明し、初回治療後の維持療法としてリムパーザ服用を開始。リムパーザが奏功したのか、その後再発もなく、リムパーザ服用して２年間が経過しようとしています。 これまで服用を始めてからの２年間は再発もなく、大きなリムパーザの副作用も少なく、大変うまく初回治療後の状況が進んでいるので、このままリムパーザをせめてあと半年くらい継続し、再発防止に向けてダメ押し的に服用した方が良いのではないかと考えております。 リムパーザの服用期間は２年間となっておりますが、ネット等の情報では今後「卵巣癌の再発率が高い３年間に服用期間を延ばす」という検討も行われていると聞きます。 まだ体力的にもリムパーザ服用が出来る状態にありますので、もう少し服用期間を延ばせないか？（例えば半年間）とか思っております。 延ばすことによって更に再発防止に向けての効果が得られるのではないかと考えております。 他病院へのセカンドオピニオンも含めて 検討したいと考えております。 お手数をおかけしますが、アドバイスを頂けますよう宜しくお願い致します。

お世話になります。 私の家内は８月８日に呼吸困難の症状があり９日、内科で右肺に水が溜まっていることが判明しました。１３日から入院して５日間かけて胸水を取りました。約5リットル（素人ながら5リットルと聞いてあまりにも多いので驚きました）の胸水が出たようです。１９日に胸水からの診断で肺腺癌ステージ４との診断を受けました。胸膜癒着術、遺伝子解析、他の検査を受けた後、２０日に退院しました。２６日に抜糸の予定でしたが退院してからも毎日、胸水を取る時に縫い合わせたところから漏れてきますので抜糸が出来ませんでした。むしろ最初縫ってから3回、後から縫っているようです。それでも1日2、3回はガーゼを取り替えませんと漏れ出します。次回は９月１２日に外来予約が入ってます。その時に遺伝解析の結果、他のMRI（MRIは昨日撮りました）やPETの結果から転移箇所（既に肝臓、脾臓への転移は聞いております）はあるのか、今後の治療方針など聞く事になっています。家内の不安は毎日、胸水が漏れていることです。一昨日から仕事復帰しましたが日中でも漏れる胸水が気になり落ちついて仕事が出来ないとのことでした。ご質問させて頂きます。 ⚪︎抜糸の予定が経っていませんがこのまま毎日、漏れと付き合いながら治療に入らなければならないのでしょうか。 ⚪︎９月１２日以降に治療開始となると思います。治療が開始されますと胸水は出なくなるのでしょうか。 ⚪︎水分はあまり取らない方が良いのでしょうか。 ⚪︎胸水はどのような理由で出るのでしょうか。 お忙しいところ申し訳ございませんがご教示頂けますでしょうか。宜しくお願いします。

母79才の病気について相談させて頂きます。 4年半前に肺線癌ステージ1aで左肺上葉を摘出、その後半年に一度の検査で経過観察をしていました。 先月本人が左鎖骨上部にしこりを見つけて、検査の結果再発と診断されました。 腫瘍の細胞検査で遺伝子異常があり、ジオトリフが適合となり、本日より入院して、ジオトリフ単剤での治療が始まりました。 入院前検査では、腫瘍マーカー正常値、MRI,PET検査でも再発箇所のリンパ節以外には視認できる再発箇所は無いとのことでした。 今日から治療が始まったばかりですが不安なので相談させて頂きました。 １、最初の治療方法がジオトリフ単剤なのですが、ジオトリフ耐性と、なった場合はその後の治療方法はどのような方法があるのでしょうか。 2, しこりが有る左鎖骨部分のリンパ節の腫瘍にたいしてはどのような治療をしていくのでしょうか？ 3,担当医からは今のステージを、聞いてないのですが自分で調べたところ鎖骨上部リンパ節再発ではステージ3bとなるみたいですが、今のところ他に転移箇所がないのてジオトリフが奏功すれば、どれ位の期間再発をおさえることができるのでしょうか？ 素人の質問で大変失礼な内容と思いますが、今後がとても不安なため、どうかアドバイスを宜しくお願いいたします。

75歳の母が、肺腺癌ステージ4で県立病院で治療中です。遺伝子検査でEGFR（L858R）変異陽性。脳転移、肺内転移、脊椎、肋骨、骨盤転移しています。2021年5月19日からタグリッソ服用。腫瘍が23mm→18mmに小さくなり順調に推移しています。タグリッソが平均18.9か月で効力がなくなることを知り、今後を心配しています。 下記質問させていただきます。広くご意見をお聞きしたく、よろしくお願いいたします。 1.タグリッソが効かなくなったら、次はシスプラチン又はカルボプラチンは効くでしょうか。他に効く抗がん剤があるとしたら、どの抗がん剤をお考えになりますでしょうか。 2.もし仮に治療費は全く気にせず、自由診療も含め治療するとしたら、どのような治療法をお考えになりますでしょうか。助かるならどのような手段でも考えたいです。例えば定位放射線治療、光免疫療法などはいかがでしょうか。 3.元々手術は不可でしたし、高齢で間質性肺炎など副作用を考えると、原発巣の18mmの腫瘍をなくすことは今の医療では考えられないと思ってしまいますが、いかがお考えになりますでしょうか。