止血剤に該当するQ&A

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胆嚢摘出手術不可でしょうか。またその場合の、経皮胆嚢ドレナージのイメージを知りたいです

person 70代以上/男性 -

77歳男性(父)、以下の状況で、急性胆嚢炎で緊急入院しました。既往は以下の通りです。   ·高血圧による降圧剤を長期使用   ·夏に腰椎圧迫骨折、現在ひどい円背   ·骨折後、体力や体重が激減。床ずれやひどい便秘に。   ·11月に出血性十二指腸潰瘍による重度貧血で緊急搬送   内視鏡的止血術で回復したが、2週間の入院で廃用症候群に近い状態に。   便秘や床ずれは治る。   ·リハビリと食事療法に力を入れている地域包括病院に転院し、2ヶ月弱入院   ·転院当初は胸水が見られたが、利尿剤の服用もあってか途中で見られなくなる。   ·リハビリ効果で、屋内杖歩行まで回復。嚥下も常食オーケーとなる。   体重も十分ではないものの、転院から4キロほど増えて45キロに(163センチ)   ·1月下旬に自宅に戻り、一定の腰痛は残るものの、体調は安定し、屋外歩行練習中 のですが、十二指腸潰瘍の経過観察(すっかり治癒して、タケキャブも中止しましょうと言われた)の胃カメラ日の一昨日夕方〜深夜にかけて、 みぞおちと右肋骨の寝れないくらいの痛み、降圧剤を服用しても高血圧(170程度)、発熱(マックス37.8度)となり、 翌朝に大学病院を受診、胆石が見られる胆嚢炎とのことで、昨日緊急入院となりました。 治療としては、   ·年齢や全身状態から胆嚢を摘出する手術の適用はない   ·抗菌薬で2〜3日様子を見る。   それで良くならなければ、PTGBDまたはPTGBAで胆液を排出して治療   ·リハビリは入院中継続 と言われました。 現在の状況としては、本人曰くみぞおちの痛さはなくなったが右肋骨の痛みはままある、 ただし寝れない等のレベルは脱しているとのこと。 なお、私と話してる分には普段とそこまで変わらないように見えます。 トイレも(点滴があるので見守りはお願いしていますが)自分で行ってますし。 熱は36.9度、血圧は通常程度になっています。明日、血液検査をするようです。 そこで、質問があります。もし抗菌薬だけでの治療では足りなかった場合の 1、この父の状態では、やはり胆嚢摘出の対象外でしょうか? 2、PTGBDとする場合、退院時には抜去するイメージで良いのでしょうか。 自宅でも排液管理される方がいると知って、ドキドキしています(昨日の診察時、医師からは自宅での生活については言及なし) 3、胆嚢摘出できない場合、今回の治療後、少しでも再発防止のために内視鏡での体内へのカテーテル留置を実施するのは有効でしょうか(対応してる病院は少ないと聞きましたが)

4人の医師が回答

一歳半のこども、発熱が10日以上続いています

person 乳幼児/男性 -

一歳半の男の子です。38.0前後の発熱が10日間続いています。原因は何が考えられるでしょうか?土日は病院を受診せずに自宅で様子を見るので大丈夫でしょうか? 2025/3/11(火) 16:00 体温 37.6°C 2025/3/12(水) 20:00 体温 37.2°C ⚪︎起床後目ヤニで両目が開かない ⚪︎夕方から白目の充血 ⚪︎19:00から翌朝繰り返し嘔吐 2025/3/13(木) 09:00 体温 37.5°C 11:00 体温 39.7°C ⚪︎朝嘔吐が治り、お粥と水が飲めた。 ⚪︎昼食後下痢。 ⚪︎小児科受診。目の充血があるためアデノウイルス検査。陰性。胃腸炎と診断。整腸剤処方。 2025/3/14(金) 08:00 体温 38.4°C ⚪︎左鼻から鼻血。朝起きた時に鼻から滲む程度。すぐに止血。 ⚪︎15:00 16:00 17:00下痢。 2025/3/15(土) 12:00 体温 37.0°C ⚪︎朝と16:00に下痢。ほぼ水状だったのが、少しボソボソと形がある感じに変化。 2025/3/16(日) 12:00 体温 37.4°C ⚪︎おやつの後、右手の甲全体に蕁麻疹のような赤いブツブツが出て手の甲が真っ赤になる。1時間程度ですっかり消える。 ⚪︎18:00一回嘔吐。夕飯食べ過ぎ? ⚪︎咳が激しくなる。 2025/3/17(月) 07:30 体温 37.8°C ⚪︎15:00大量の下痢。ボソボソ。 ⚪︎痰が絡んだ咳。黄色いドロドロ鼻水。 2025/3/18(火) 12:00 体温 37.8°C ⚪︎痰が絡んだ咳。黄色いドロドロ鼻水。 2025/3/19(水) 08:00 体温 38.0°C ⚪︎下痢が治り普通便。 ⚪︎痰が絡んだ咳。黄色いドロドロ鼻水。 2025/3/20(木) 08:00 体温 38.0°C ⚪︎痰が絡んだ咳。黄色いドロドロ鼻水。 ⚪︎午後からぐったりしてきた。不機嫌。 2025/3/21(金) 07:00 体温 38.0°C 17:00 体温 36.8°C 20:00 体温 38.0°C ⚪︎朝からオナラが魚の匂い。オナラと一緒にボソボソとした便がつく感じ。 ⚪︎病院以外ほぼ横になっている。不機嫌。食欲はあり。 ⚪︎小児科受診。レントゲン肺はきれいと言われ問題なし、ヒトメタ陰性、マイコプラズマ陰性。抗生剤を処方される。血液検査結果は添付画像の通り。 2025/3/22(土) 07:00 体温 38.0°C ⚪︎普通便。匂いも普通。 ⚪︎起床後目ヤニで両目が開かない。

9人の医師が回答

急性骨髄性白血病における門脈圧亢進による腹水、足の浮腫みへの対処

person 50代/女性 -

 令和2年冬に判明した濾胞性リンパ腫はR-CHOP療法で初回寛解導入、再発疑いでのガザイバ•ベンダムシチン併用療法を経て、昨年8月急性骨髄性白血病と診断を受けました。以降、ベネクレクスタとアザシチジンの併用療法を行っていました。しかし、骨髄抑制が強く、血小板や赤血球が増えてくれず、血小板は1万位に、ヘモグロビンは8g/dlを割り込むことも多く、退院期間中も血小板は週2から3回、赤血球は週1回2単位程度輸血しており、2月頃には薬剤耐性難治症例と言われております。  5月中旬に入院し、その翌日ベネアザ療法を開始しようというタイミングで800mlの吐血をし、大量輸血により止血後、内視鏡と造影CTの検査をしたところ、食道に静脈瘤が多数、赤いものも複数あることが確認されました。吐血も食道静脈瘤破裂によるものでした。肝臓と脾臓が腫れて、脾臓は今年1月から5月の間に2倍の大きさになり、脾梗塞もあり門脈圧亢進症が疑われました。肝臓脾臓には髄外造血が疑われ、脾臓摘出などでは極端に造血能力が損なわれるおそれもあるので、5月末から2回脾臓に70グレイ程度の弱い放射線を当てて脾臓を小さくし、同時に原病を抑えるベネアザ併用療法を開始し、門脈圧を下げる対応を行いました。アザシチジンは1週間点滴を終え、ベネクレクスタは2週間服用中です。  これにより脾梗塞部分の痛みは薄くなりました。しかし、5月28日には腹水はなかったのに6月3日には腹水で妊娠4月位に腹が膨れ、両足も腿、膝から足の甲まで浮腫んで特に左足は2倍位に太くなり、歩くことも困難になりました。6月3日に血小板は2万位のため(直前までは頻繁に血小板輸血してもすぐに1万くらいに消費)脾臓で分解される量が減ったと思われる有意な変化はあったそうですが、右肩上がりの改善とはいえないとのことです。  主治医に腹水を抜かなくて大丈夫なのか、門脈圧が高くなり静脈瘤が増えて大量出血のリスクが増してしまうのではないか尋ねましたが、腹水を抜けばただでさえ少ない血小板や血液の中のたんぱく質が出ていってしまう、腹水で腹全体の圧力は上がるが門脈圧が上がるわけではなくむしろ下がる方向に機能する、利尿剤を従来のフロセミドからスピノラクトンに変えて浮腫みを除去していく、足には弾性包帯を巻いて対処するとの説明でした。  腹が膨れて苦しく眠れず、足も痛くてたまりません。現在の治療で回復は見込めますか。より効果的な治療方法があればご教示ください。よろしくお願いいたします。

1人の医師が回答

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