乳房再建に該当するQ&A

4年前にホルモン由来の乳癌と診断され、乳房全摘と同時に広背筋皮弁術で再建し、術後はタモシキフェン投与のみで今まで過ごしていました。 ３か月ほど前より全身あちこちに痛みが出るようになり、先日タモシキフェン処方のために現在も定期的に通院中の大学病院でPET-CTを受けたところ、全身にがんが転移しているという診断でした。 その日のうちに注射4本を受け、大量の薬を処方されました。2週間待って治療方針を決めるということになりました。 ＜注射の内容＞フェソロデックス、リュープリン、ランマーク ＜処方薬＞イブランス、エチゾラム、デノタスチュアブル、ロキソプロフェン、ランソプラゾール お伺いしたいのは以下の5点です。何卒宜しくお願い申し上げます。 １．PET-CTの結果では骨以外には転移していないとのことですが見落としはどの程度発生するものでしょうか。疑うべきでないのですがどうしても疑心暗鬼になってしまいます。 ２．骨量が減っていることは同じ病院の整形外科でで毎年言われ続けていました。これが骨転移との関係を疑う材料にはなり得なかったのでしょうか。整形外科では特に薬の処方はなく、経過観察だけでした。 ３．4年前に全摘し、リンパ節転移も認められなかったということなのに、何がどう「転移」したと理解すればよいでしょうか。 ４．注射以降、生理が始まってしまいました。処方された薬が地元の薬局ではどこも取り扱いがなく、入手が遅れ、ほかの薬と飲むタイミングが変わってしまったことが関係しますか？それとも注射があっていない可能性がありますか？ ５．周りがうるさいのですが、今かかっている医師による標準治療のみを受けようと思っています。4年前の乳癌の時に情報に振り回されて疲れ果てたためです。しかしこの状況は、ほかの治療も視野に入れるべきでしょうか？

胸腺腫の疑いがあると言われたのは三年前の事です。初診から三ケ月、半年後に再検査をし、大きさに変化が見られない為、年に一度の検査で経過観察しましょうということで現在に至ります。先日年に一度CT検査を受けに再び病院に行くと、これまで診て下さってた主治医が退職されており、別の方になっていました。すると、人が変わり見解も違うのか、手術を進められました。三年間の大きさは変わらないものの、胸腺腫は進行がゆっくりな為、数年経過観察してもあまり分からないもので、実際は摘出して調べないとはっきりしないと言われました。以前の主治医とは違う話だった為、正直かなり戸惑っています。とりあえずは先週と今週に胸部レントゲン、採血、MRI、PETを受けその結果をみて相談ということになりました。五年前に乳癌を患い乳房全摘後、再建をしてシリコンが入っているため、胸腺腫摘出手術の傷口も通常より大きくなるらしく、手術しか手立てがないのかとネット検索ばかりしています。抗がん剤経験もあり、また抗がん剤をしなきゃダメになったらと思うと辛いです。新しい医師が、私の胸腺のCT画像に写る腫瘍の形が丸くなく、三角のような形になっている、単なる脂肪ではなく、胸腺腫の可能性が高いんじゃないかと思うとおっしゃいました。今年夏で、ノルバテックスの服薬が五年を迎え終えることができ、これから小作りをと希望を持っていたのに、胸腺の手術、場合によっては抗がん剤ということもあると思うと頭が真っ白になりました。やはり経過観察ではなく、胸腺にできてしまった何かがあるのが確実ならば、それを除去しておくべきなのでしょうか。術後、何か生活に支障がでるようになるのでしょうか。心臓に近い所に位置すると聞いただけで不安ですし、稀な腫瘍とネットで見て予後など分からない事がまだまだ多いのかなと思うと怖いです。 よろしくお願いします。

48歳、閉経前です。 2022年2月に子宮頚がん検査でかかりつけ医を受診した際に、多発子宮筋腫(最大4cm)、子宮腺筋症、深部内膜症、左卵巣のチョコレート嚢胞(2cm)が見つかりました。 特に痛みもなく、生理も重くもなく、卵巣の腫れも有ったり無かったり、右が腫れたり左が腫れたりを繰り返すので、経過観察のみで特段治療はしないことになりました。 その直後に定期検診で乳腺のかかりつけ医を受診したところ、初期の乳がんが両胸に見つかり、6月に両乳房全摘+一次再建をしました。 ホルモン剤が効くタイプだったため、8月からタモキシフェン(ノルバデックス)を服用し始めました。 それにより、子宮の病気が悪化するかもしれないとは言われていたのですが、12月の検診では特に変化無しだったのが、2023年3月の検診では子宮筋腫4cmが5cmに、右卵巣が2cmに腫れ、左卵巣には水がたまり7.7cmにまで肥大してしまい、破裂や茎捻転を起こす可能性もあると言われました。 ほぼタモキシフェンの副作用で間違いないと言われたのですが、乳がんの先生がタモキシフェンを10年続けたいと言われていたこともあり、子宮系の先生からはタモキシフェンを止めるようにとは言われず、2週間後に検診して小さくなっていなければ手術した方が良いと言われました。 乳がんの先生に卵巣が腫れたことを伝えたところ、子宮系の先生からタモキシフェンを止めるようにとはっきり言われていないのであれば、続ける方がいいと言われました。 ●一旦タモキシフェンの服用は中止して、卵巣の腫れが引くかを確認してもよいのでしょうか。(飲んだり止めたりはしない方が良いですか？) ●このような場合は、どういったお薬を使うものなのでしょうか。タモキシフェン以外だとどんな薬が有効ですか ご教示いただけますと幸いです。よろしくお願いいたします

10月11日（月）右乳房切除＋センチネルリンパ節生検＋エキスパンダー再建　をしてもらいました。リンパの転移はなしだったのでリンパ節郭清はしていません。 手術当日と翌日痛みましたが、それ以降は回復は順調で10月15日（金）に退院しました。 その後自宅療養していましたが、昨晩から創部とその周辺の表面がピリピリ、ヒリヒリ、エキスパンダーの間のところがズキっとしたり、術後とはまた別の感覚の痛みが始まり、痛み止め（EVE）もあまり効かず、とにかく「いたーい！」と声が出るほどになってきました。熱はありませんが、とにかくピリピリ、ヒリヒリ痛くてなんとも言えない感じです （薬は10月18日（月）までケフラールとテプレノンカプセルを朝昼晩処方されていてそれを飲み切りました） 今日は術後1週間の通院日でしたので、そのことを主治医に伝えましたが、徐々に感覚が戻ってきてるからそれでだと思う　ということでした また、創部は特に赤みもなく、周辺や脇にも水が溜まっている様子もないから順調に回復しているということでした 念のためケフラール7日分、ロキソニン14日分、デフレノンカプセル14日分　を処方していただき、帰宅して休んでいました たしかに、2年前に甲状腺がんで甲状腺摘出した時も退院翌週にちょっと楽になってきたなーと思った矢先に、創部がピリピリ、ピリピリ、ズキズキ、とにかくなんとも言えない痛みがあったのを思い出しました なので、回復の反応として創部の神経が敏感になっているのだろうと思うのですが、創部の回復の時の反応としてこういうことはよくあることでしょうか。またどのくらいで痛みが落ち着いてくるかなどの統計はありますでしょうか 薬が効くと1〜2時間は楽になり動けるのですが寝ておいた方がいいのか、こういう時はどう過ごすべきかもアドバイスお願いします。

５月の中旬に温存で手術をし、先週病理診断の結果が次のようにでました。 残念ながらしこりが８ミリという早期発見だったが、思った以上にがん細胞が残っていた。ただ、放射線治療でたたいて、ホルモン治療という選択はある。しかし、私自身の性格上異常に心配性で、この医師の紹介で精神腫瘍科にも同時に通院している関係上と、乳房が小さいため全摘で将来再建を目標にし、術後はホルモン治療のみで抗がん剤治療は必要なしという診断でした。 確かに、私自身も全摘であれば放射線治療をするのは，時間的にも精神的にもつらく抗がん剤治療は避けたいため、判断し全摘を希望することにしました。 １．ただ、心配なのは、私の癌の種類が病理診断の結果の意見が分かれ「硬癌か管状癌かあるいは混ざり合った癌？」ということです。はっきりと種類がでないケースはあるものなのでしょうか？ ２．また、温存手術の際、センチネルリンパ生検査で転移はなかったため、今回の全摘手術では腋化リンパ節の郭清はしない方針で、大丈夫か不安です。通常は全摘でも再度病理診断はしますか？もしそこでリンパに転移しているケースもありますか？もしリンパ転移していたら、私はリンパ郭清を希望すると事前に伝えたいのですが。 ３．また、抗ガン剤治療をしない理由は、ホルモン受容体が陽性、HER2が陰性とからきています。この医師は元癌センターベテランな方なのですが、Ki-67に関しては、検査の必要性と結果について確定的な根拠が現段階では医学的に意見が分かれているので行わない主義で、そのあたりも大丈夫なのか不安です。 先生は「あなたのがんはしこりは小さかったが、残念ながら癌の広がりがあったのでグレード２、でも予後が良いタイプでホルモン治療がよく効くタイプなので定期検査を受けるのがベスト」という判断なのですが、これでも早期発見でラッキーと思っていいのでしょうか？　

48歳、閉経前、女性。2022.6月初旬に浸潤性小葉癌（右CA区域）C区域抹消までの広汎な病変に右乳房全摘術を受け、数年後の再建も検討できるよう筋肉や皮膚を温存しています。術後はホルモン療法のみ。 【術前の病理結果】 ・スコア　核グレード 1 腺管形成:3核異型:1核分裂:1 →組織学的グレード1 ・ER:95%3b、PgR95%3b ・HER2:スコア1　　 ・Ki-67:3.0% ・波及度:f 【術後の病理結果】 ・腫瘍経:浸潤巣最大形7.0✕4.0mm、多層性に小さな浸潤巣を認める。 in situ ca含む108.0☓82.0☓20.mm、 一番端の切片Aに浸潤巣が見られる。また、側方や皮膚側にin situ病変がかなり近いところがあるが、断端への露出は明らかではないと考える。 ・スコア　核グレード 1 腺管形成:3核異型:1核分裂:2 →組織学的グレード2 ・ER:80%3b、PgR90%3b ・HER2:スコア1 ・Ki-67:不明 ・オンコタイプDX:不明 ・波及度:f、Ly0、V0 ・断端:皮膚側close、0.1mm in site♯16、17 　側方close、0.1mm in site♯28、in site ca＋、 　EIC＋ ・リンパ節転移:合計（0/3） ・UICC 8th、JP18th:pT1b　pN0　M0　Stage1A 【伺いたいこと】術後病理結果の解釈、断端面5.0mm以下は断端面陽性と調べてわかりました。再発のリスクが心配になり放射線や抗がん剤治療の必要性はあるか？の相談です。 よろしくお願いいたします。

お世話になります。 乳がんと宣告されました。これまでエコー、針生検、マンモ、CT等を受け、以下の情報が判明しております。現時点では非浸潤癌とのことですが、しこりは約4センチあり、術後の病理診断でしか正確には分からないですが、以下のことから浸潤の可能性は高そうでしょうか？ また、術式については全摘＋同時再建となりそうですが、センチネルリンパ節生検をしてリンパに転移があった場合、術後放射線をしたり、もしくは浸潤が大きかった場合に術後薬物治療となった場合に、エキスパンダーを入れてると合併症等を起こす可能性があると言われましたが、その可能性は高いのでしょうか？ 以下、当方がわかっている情報です
●針生検結果
「非浸潤性入管癌」
性質検査→女性ホルモンを下げる治療が効果あり
her2＋＋＋
増殖活性　36% ●MRI結果
右乳腺：長径3.4センチ大の不整形の増強腫瘍がみられる。造形後のTICは、rapid-washout patternで、既知の浸潤性乳管癌の所見。
遅延相にて、乳頭側や頭側に連続する索状影がみられ、乳管内進展が疑われる。
左乳腺：明らかな増強される腫瘍を指摘できない
両側腋窩に有意なリンパ節腫大を認めない ●CT結果
右乳房AC領域に35×25mm大の辺縁不整な増強腫瘤を認め、既知の乳癌の所見です。
腫瘤から連続するようにA領域に不整形結節が見られ、乳管内進展や娘結節を考えます。その他にも腫瘤辺縁には線状増強を散見します。明らかな皮膚や胸壁への浸潤はありません。 右腋窩レベルI-IIに小リンパ節を認めますが、左右差なく、有意にはとれません。その他にも有意なリンパ節腫大はありません。 明らかな肺転移、肝転移はありません。
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 お忙しい中申し訳ございませんが、どうぞよろしくお願いいたします

先日、手術前検査が終わり2つの手術方法が呈示されました。 部分切除＋放射線治療か全摘か。 主治医からははっきりと言われませんが部分切除の方を考えられているように思えました。 今の状態としては以下の内容が示されています。 *左胸浸潤性乳管癌 *ステージ1A *luminal A type *サイズ1.1センチ *ki-67 15% *造影剤のMRやCT、エコー等から今のところリンパ節転移等の可能性は低い。 *グレード（顔つき？）は今はわからない。 当初乳がんであると言われた時点では、私自身全摘再建なしを考えていました。 部分切除して、右胸等に癌が再発する分には仕方がないが、左胸の切除しなかった部分に再発したら部分切除を選択したことに後悔すると思ったからです。 ただ、その後左胸に再発して後悔したとしても部分切除もありではないかと思いはじめました。 とにかく、若い時から肩こり首こりが酷く、特に右肩右首の凝りが常時重くのしかかっています。 また、かなりの肥満で乳房のボリュームもあり、左胸全摘すると身体のバランスがかなり悪くなり、 さらに肩こり首こりももっと酷くなると考えたからです。 そこで部分切除に傾いていたところで知ったki-67の数値についてです。 もし、5%等10％未満の数値であれば部分切除を今は迷わず選択すると思いますが、 15%という数値で引っかかってしまいました。 15%という数値はほとんどの医師の方達も増殖能力低いと判断する数値なのでしょうか？ また、この数値は部分切除と全摘どちらかを選択するうえであまり気にしなくてもいいのでしょうか？ ki-67の数値の捉え方には明確なものは今はないように見受けられますが、 どうしてもこの数値が気になって部分切除と全摘どちらにするか決められないのです。 色々な考え方があるとは思いますが助言いただけたらと思います。

いつも大変お世話になっております。 3月に左乳房全摘出手術、リンパ郭清、同時再建手術を受けました。 病理結果は、浸潤経0.9センチ、ホルモン陽性HER2陰性、ki67:10.4%、ルミナルAのステージ2aでした。 センチネルリンパ節１つのみにマクロ転移があったためレベル1まで郭清、郭清リンパに転移無し。 オンコタイプDXでRS16低リスクと出ましたが、閉経前のためAC療法4回を選択、先月終わりました。 AC療法4回目前後より腰痛が出現、整形外科を受診しレントゲン上では問題なしでしたが、 1ヶ月以上すっきり治らずにいます。 また、10日ほど前から生理痛のような下腹部痛と骨盤周りの重い腰痛に悩まされています。 酷い時は横になっていることしかできず、カロナール、ロキソニン、イブ、いずれも効き目がありません。 生理はAC1回目後より止まっています。婦人科で内診エコーをしてもらいましたが異常なし。（卵巣機能は止まり、内膜は薄くツルツルですとのこと） 主治医に相談しましたが、下腹部痛と腰痛について特に原因も示唆されず検査もされず、以前服用していた加味逍遙散を再開してみてはと言われました。 今日よりタモキシフェンを始めることになりました。 ・腰痛が治らないのですが、主治医が検査もしないのは骨転移の可能性は無いからでしょうか。 以前も質問させて頂きましたが、ALPの値が基準値ならばほぼ確実に骨転移は否定されますか？ ・生理が止まっているのに酷い下腹部痛があるのは、更年期症状と関係がありますか？他の疾患の可能性はありますか？（生理が止まってからホットフラッシュがあります） 苦しかった化学療法を終え、せっかくスッキリきた気持ちになるはずが体調不良により前向きな気分になれません。 可能性のある疾患や、対処法などご教示頂けましたら幸いです。

多中心性乳がん(Luminal A like, stage2A, pT1b N1,M0)で乳房切除術と同時再建(DIEP flap)を8月末にしています。(欧州で治療中) 術後3週間で漿液腫が見つかり、腋窩のRevision(現地形成外科医からそう説明)と抗菌薬投与(Augmentine点滴+ABPC経口10日)受けています。 治療: TAM 20mg 1T1× RT 50Gy 25Fr (-11.13) 10mm以下の腫瘍が右胸の3.4.9時の3箇所に点在したこと、腋窩リンパ節転移 1/25があった事、年齢(38歳)から胸壁と腋窩への放射線照射を勧められて治療を終えた所です。 照射15回目頃から腋窩の再手術の傷跡から白い膿のようなものがつき始め、形成外科を受診、放射線治療により傷の治癒が遅延しているとBetadine(イソジンの染み込んだガーゼ被覆剤)を1日おきに貼り替えで治療終了まで対応しました。 治療翌日に形成外科での定期フォローが入っていたので腋窩の経過を見せた所２度熱傷だと言われ、ドレッシングしています。 処方: laluganクリーム(ヒアルロン酸+サルファ剤抗菌薬) lalugan被覆剤 医師からは通常、7日ほどで軽快するはずだが、その時点で手術の傷口が開いたり患部の状態が悪くなったり、感染症の兆候があるようであれば診療科に連絡するようにと言われています。 現在気になっている症状: ・ヒリヒリと断続的な痛みの他、時々刺すようなズキンとした痛みが走る(受診後から始まる) ・腕の肘上のあたりが術後のようになんとなく重い ・受診後よりも皮膚の剥がれている部分が広がっている 質問: ・現在の状態が継続した場合、7日後に診察を依頼すべきでしょうか。 ・7日を待たずに相談した方がよい症状、場合などを具体的に教えて下さい。