icu集中治療室に該当するQ&A

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高齢者の気管切開について

person 70代以上/女性 -

85歳の母がICUで治療中ですが、口から呼吸器を挿管して痰を取り出してたのですが、抜管して気管切開の選択をしなくちゃいけない選択に迫られてるのです。 母は意識はあるものの目をつぶってる時間が多く、カテテールの手術の影響もあって?あまり体力もないのに気管切開に耐えられるか、切開後はどのぐらいのリスクがあるのか判断が難しくご意見よろしくお願い致します。 入院の経緯ですが、7/23脳出血で入院、検査結果脳動脈瘤が7.4mm?があって破裂する危険性があるとのことで7/25に緊急手術(カテテール手術)、その翌日は起き上がって自力でお粥も食べる、またその翌日から段々と状態が悪くなり食事が取れない、認知度が下がる、結局痙攣がおきて呼吸困難でICUに入ったのでした。ICUの主治医からは最初は心不全、肺炎もあって治療が難しいと言われてたのですが、その後肺炎も落ち着いて自力で呼吸ができるまで回復したので口から入れてる呼吸器?を抜管してもいい時期だと主治医から連絡をもらったのでした。ですが、抜管して自力で痰を出せない場合は気管切開して管を入れる方法しかないとのことで、弱ってる母にまたメスを入れていいのかと、とても判断に苦しんでいるところでございます。現在栄養は鼻から胃腸に入れてます。 少しでも良くなる希望があるなら頑張ってもらいたい気持ちもあるのですが、本人に辛い思いをさせるので切開はしたくないと、父は反対するところでございます。娘としてはとても複雑な気持ちで睡眠も取れなくて本当に辛い日々を過ごしています。 どうぞ、ご意見よろしくお願い申し上げます。

2人の医師が回答

手術後のせん妄について

person 70代以上/女性 -

72歳の母のことですが、先日未破裂の脳動脈瘤の手術をしました。 手術時間は4時間ほどで、手術後にすぐ少し会った時に「今孫と遊んでて、孫はどこに行ったの?」と辻褄が合わないことを言っていましたが、麻酔のせいかな?と思い、そのままICUに入り予定では次の日に一般病棟に入るということで帰宅しましたが、次の日になって自分が誰かわからない状態で術後せん妄の様な状態と説明を受けICUからまだ出れない。と連絡を受けました。 そのまま土日を挟み3日ほどICUに居て、術後4日目に一般病棟に移るとの連絡を受けたので、回復したのだと思っていたら、病院から連絡があり、徘徊してしまうので看護師が手薄になる夕方から夜にかけて付き添いをして欲しい。と連絡を受けました。 このご時世で術後から面会などはできてなかったのですが、今日会いに行くと誰かはわかってはいるが、会話はほぼ成り立たないと言うか、居るはずのない親戚がそこにいると言ったり、かと思ったらさっき、誰々が来てくれた。と言ったり、明日は同窓会だから。などと話がポンポン飛び困惑しています。でも同窓会と言うので、高校の時の?と聞くと、「中学だよ。○○のホテルでやるの。」とその質問には答えるのですが、そのうち全然違う話をしたりします。 看護師の方は術後のせん妄だと思うから1週間くらいたてば良くなると言うのですが、あまりにも会話が成り立たず、父も兄も私も困惑しています。 せん妄とはそういった症状なのでしょうか? そして以前の状態に戻るのですか? 父はとても心配性で、父の方が参ってしまってるようで疲れ果てています。 ご回答よろしくお願いします。

6人の医師が回答

敗血症ショック後腎不全

person 40代/女性 -

一ヶ月前に手術後にお腹の膿瘍から敗血症ショックを起こし、再手術し、10日間の人工呼吸器,ICUを経て、飲み込みのリハビリ、座る練習をする程度まで回復しました。このときは肝臓が悪く黄疸もひどかったのですが、もちなおしました。ICUをでる前にMRSA感染もあり、ゼコゼコはしていましたが話をしたりする程度までになっていましたが、一週間前に急に呼吸状態がわるくなり、二酸化炭素が吐けないとのことで、またICUで人工呼吸器をつけることになりました。 検査の結果腎不全を起こしていることがわかり、普通な透析では身体が耐えられるかわからないので、血液濾過透析を7日間しています。おしっこは1リットル程度は出ているけど、毒素は分解出来ず、腎臓の機能はよくなっていないそうです。貧血もひどくて毎日輸血をしています。この一ヶ月首からの栄養で、今は水分の関係で、最低限しかいれていないようで、しばらくこのまま血液濾過透析を続けていくとのこと。先生はまだよくなる可能はあるが厳しい状態と言っています。一般的このような場合はどのような経過をたどるのでしょうか? 一ヶ月間本当によくがんばったと思います。敗血症ショックのあとは水も飲めず、飲み込みの練習のゼリーを何回か食べただけ。身体も弱くなっていると思います。今は悪いのは腎臓だけです。心臓はいまのところ大丈夫だそうです。血圧は100あるかないか。できることなら元気なって欲しいですが、しかしあまりに山が大きく、少しの延命ならば楽になっても良いよという気持ちが交差しています。70才です。

5人の医師が回答

劇症型心筋炎の今後の経過について

person 70代以上/女性 - 解決済み

先日相談させて頂きましたが、続きの相談です。よろしくお願いします。 80代の母ですが、病院で診察待ちの時、心肺停止して、ほどなく看護師の心臓マッサージにより1、2分で意識戻りましたが、二度病院を移りそのまま入院となりました。数日後、急に様態が悪くなり、劇症型心筋炎との診断でICUに一週間、IABP、中心静脈栄養、ネーザルハイフロー酸素投与を行いました。一般の個室に移ったあと鼻カヌラ酸素投与、腕からの点滴になりステロイドを投与しているようです。いろんな数値は特に大きな異常はなく、会話は普通にでき、食事は全部または半分食べていて、歩行器でのリハビリも始めたようです。ICUに入る時に回復は厳しいと言われてから、ここまで回復できたのは良かったと思います。 ただ個室に移ってから1週間経ちましたが、元気がなく、座っているとめまいがしたり、便秘があり浣腸してもなかなか出ないようです。あと一番気になるのは、まだ胸の苦しさを訴えているようです。医師から状況を見て再度心筋の生検を行うかもしれないと言われました。ICUに入る前に行った生検の結果は、ウイルスか自己免疫によるものとのことでした。再度検査行うことによって原因を特定できそれに対して治療ができたら良いのですが、再度カテーテルを投入することについて体力的にも精神的にも耐えられるかなど考えてしまいます。 本日のことですが、本人から、あまり元気がなく、顔が赤くなって24時間の点滴をすると連絡がありました。詳しいことはわからないですが、とても心配です。今後の経過で考えられることについて教えてください。よろしくお願いします。

5人の医師が回答

心不全からの透析とpcps、植込み型補助人工心臓

person 70代以上/男性 -

72歳の父が心筋梗塞で緊急搬送されました。 【時間経過】 17日 21時から胸痛開始→夜中0時病院着(意識なし)→その後6時間に及ぶ手術、人工呼吸器、バルーンやカテーテル、→翌朝18日6時手術完了→現在19日集中治療室にて薬物投入しコントロールしてもらっています。 【担当医師より】 左冠動脈の根本が詰まっていた。通常即死です。 現在心筋梗塞により心不全を起こしています。重度とのこと。肺に水が溜まっています。高濃度酸素注入している。 【集中治療室での現状】 18日は血圧は上が80でした。 19日血圧は100に上がっています。顔色も少し改善。酸素濃度99%、面会のときは寝ていました。 【今後の治療方針】 このまま回復しなければ、 1、透析を行うか否か 2、体外循環pcpsを行うか否か 上記2点を家族で決めるよう言われています。 【質問】 1.集中治療室では、血圧や酸素濃度から素人目には回復しているように見えましたが、回復とは、どのようになれば回復の兆しがあるとの判断になりますか? 2.今後の治療方針は、どのようにするのが良いですか?父には元の生活とはいかずとも何とか生きてほしいです。しかし植物人間状態の延命治療は望みません。 3.自分でネット検索し、pcpsから植込み型補助人工心臓に移行し、生活している人がいると見ましたが、父のケースで植込み型補助人工心臓を入れて在宅介護はできないのでしょうか?

2人の医師が回答

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