胸腔鏡手術に該当するQ&A

58歳男性です。2023年2月9日の地元大学病院人間ドックの胸部CTにおいて、両肺上葉に気腫性変化、前縦隔に嚢胞性変化ありと指摘を受けました。現在自覚症状はありません。 3月17日に同病院呼吸器内科を受診。気腫性変化については治療については言及なし。３〜4センチの縦隔腫瘍があるがおそらく良性。造影MRIを行い呼吸器外科で相談となり、3月23日に造影MRIを行いました。 3月24日、呼吸器外科を受診し、読影確定は出ていないが、画像を見る限りは前縦隔上部の良性嚢胞であろうとのことで手術を勧められました。画像（確かT2と言われたと思いますが）で見ると腫瘍は丸っと真っ白に写っておりました。採血を行い1週間後に受診となりました。 3月31日、腫瘍マーカーや抗アセチルコリン抗体の値も正常であり、MRIも充実性成分を認めず壁在結節も無いことから、良性の胸腺嚢胞か心膜嚢胞であろうとの診断。大きさもあるので再度手術を勧められました。手術は胸腔鏡下で行い場合によっては胸骨正中切開になる旨の説明でした。手術前の検査を受け1週間後に再受診とになりました。 4月7日、質問事項をまとめて再受診。 １.約４年前に他院で受けた胸部CTでも嚢胞が確認できるが大きさの変化は？【回答】若干増大。約３.２cmから４.２cm位か。(放射線科のMRI読影結果には３.９cmと記載があり、4年前の嚢胞は確認されているが大きさの言及はなし） 2.切除の場合ロボット支援手術にメリットはあるか？【回答】上部胸腔のような狭い領域にメリットがあるが、当院にはダヴィンチがないため対応できないとのことでした。 以上から大血管も通るような場所の手術で、ほぼ良性嚢胞と鑑別できる腫瘍を摘出する必要があるのか苦慮しています。良きアドバイスをいただけないでしょうか。医師には一応セカンドオピニオンの意志は伝えております。

約半年前にステージ1Bで胸腔鏡 右肺上葉とリンパ切除手術をしてもらいました。 退院後はUFTを服用しながら約２週間に一度 、X線と血液検査をし異常がないか診てもらってましたが、2週間前あたりから急に 右背骨のあたりと肩甲骨横あたりの筋の痛みと肋骨やその上の皮膚の痺れや痛みで 寝れない状態になり 診察の日に主治医に手術をした時の痛みと似てると、その旨を話し、術後の後遺症かもしれないので、整形外科で診てもらうように言われ 診てもらいました。何も変わらず あらためて内臓の検査を主治医にお願いし CTを撮ったら 右肺 下の背骨近くに2.5センチほどの癌らしきもの見つかり 来週 ペット検査になりました。まだ確定した訳では ありませんが、痛み止めを飲んでもあまり効かない痛みで、ただ事ではないと思ってます。 半年で約2.5センチ 再発でしょうか？それとも転移でしょうか？ そしてUFT、2週間に一度の検査 この大きさで発見できないのでしょうか？ 申し訳ありません ペットの結果がでてないのに、ただせっかく初期で見つけられた癌が、半年で今度は他の場所に転移とかしてたらと思うと 悔しくて 脳にも小さい動脈瘤があり経過観察で２ヶ月前のCT検査で新たに小さな動脈瘤が見つかり脳外科の先生に呼吸器科の血液検査で腫瘍マーカーの検査もしたか聞かれた事があり解らず、してるはずと答えましたが実際はわかりません 。血液検査の結果は異常がないと言われるだけで、見せてもらってないので。主治医には脳外科の先生に言われた旨の話はしました。 今 思うと すいません長くなりました。

昨年末に特発性正常圧水頭症になった83歳の父についてご相談させていただきました。おかげさまで手術しなくても再発なく、三大症状も治まり、リハビリのおかげで退院後日常が戻りつつあります。が、リハビリで入院した病院で全身検査した所、新たに肺がんの疑いが見つかり今から検査や治療をどうするかという段階です。先日ペットCTを撮りましたがあまり画像がはっきりせず、ただ転移は認められないとの事。3センチあるのですが、新しいようでステージ1AかBらしいです。細胞を採って検査をしましょうということになりましたが、本人が苦しいのはしたくないので気管から内視鏡でやるのか、針を刺して採るのか、あるいは胸腔鏡下でやるのか可能ならば選択したいのです。また、ガンの場所が気管から内視鏡入れても少し届かない位置にあるので、その先は医師の勘でと言われました。 治療方法も陽子線や重粒子線治療か、放射線治療か、手術かで迷っています。血液サラサラの薬を飲んでるので手術するとなると一時的に中止しないといけない そうすると脳梗塞の恐れがあると言われました。もちろん医師におまかせしようとは思っているのですが、選択できるのなら可能な限りリスクが少ないのを選びたいのです。30年前にペースメーカーを入れていますし、糖尿や血圧の治療をしているので持病がない人に比べたらどの方法でもリスクは上がるだろうと予測はできるのですが...。肺の奥、背中側にもやもやの影があり、放射線治療をすると間質性肺炎になるリスクが高いらしいです。針を刺す検査は気胸になりやすく、ガンが散る可能性があるので良くない。粒子線治療はまだ症例が少ない上に、威力が強いので危険だし、再発の可能性が多いとも言われたのでなかなか決断できません。他の病院でセカンドオピニオンを受けてみた方が良いのでしょうか？

ここ2週間ほど左胸の位置に圧迫感というか違和感(張るようなもの)を感じています。 痛みはあまり感じません。 実は私は、約5ヶ月前に左胸を自然気胸で手術しました(胸腔鏡)。 それから今に至るまで何度も違和感や息苦しさを感じたことがありました。 その都度、手術を受けた総合病院で診てもらったのですが、毎回再発はしてないとのことでした。 そして最近あまり違和感を感じていなかったのに、ここ1.2週間急に圧迫感を感じるようになり、不安になってしまって仕方がありません。 気胸自体は去年の末に初めてかかり、それから再発を繰り返していたため、息苦しさに対する強い恐怖感をもっているという事情があります。 少し違和感を感じると肺自体に異常がなくても、息苦しさを感じて若干パニックになってしまう感じです。 いま私が心配しているのは、しばらく何も異常がなかったのに、最近になって急に左胸に強い圧迫感や違和感を感じたりしたことと、もしかしたら胸水がたまってしまっているんじゃないかということです。 最近の受診歴は、 7月19日に総合病院でレントゲン等検査 レントゲン、酸素濃度共異常なし 8月2日にクリニックで診察 聴診、酸素濃度共異常なし ちなみに今回の違和感がし始めたのは、総合病院の受診の後です。 なので、今回の違和感を覚えてからはレントゲンをとっていません。 レントゲンもとりたいのですが、この半年でかなり枚数を撮っているので、撮りたくないというのもありますし、クリニックの先生は撮る必要ないと言っておられました。 不安のストレスで胸のあたりの筋肉や神経がおかしくなっているのか、また手術の影響が出てきているのか、それとも胸水がたまってきているのか。 それがずっと頭から離れなくて、息苦しい感じもして不安で仕方ありません。 今回の件について、どう考えたらよろしいのでしょうか？ よろしくお願い致します。 (21歳)

自然気胸(初回)で胸腔ドレナージを実施し、入院5日目で再発防止のため手術(胸腔鏡下肺部分切除)を実施しました。 術後の経過は順調で、ドレーン抜去後退院し、1週間後(今週火曜日 7/9)に抜糸しました。 (もともとの話では抜糸は7/20前後と聞いていたので少々驚きました。) ドレーン抜去から14日、抜糸から4日経過していますが、傷口は1.5cm～2cmぐらいで、深めの穴がぽっかりあいたままです。 主治医からは抜糸時に、「ガーゼをその日にとった後はそのままシャワー浴びていいですよ」と言われたのですが、穴が深くシャワーが怖かったのでキズパワーパッドを貼ってシャワーを浴びていました。 血は少々、滲出液は2日でキズパワーパッド(大きめサイズ)が少し溢れるぐらいになります。 痛みはありません。傷口をパッドの上から抑えても特に痛みはありません。 このまま放っておけば穴は塞がっていくものと思っていますが、傷口はシャワーなどで洗い流したほうが治りが早いのでしょうか。 穴があいているようにみえても、筋肉などで穴は閉じていて体の中(肺の外側)までは水は入らないものでしょうか。 また、入院したのが初めてでよく分からないのですが、病院に電話した場合、こういったちょっとした相談でも主治医と直接話ができるものなのでしょうか。

問1.体を横にした体勢、うつ伏せで寝ても手術の際に固定した胸骨がズレる・癒合が遅くなるなどないのでしょうか？ 問2.体を横にした体勢、うつ伏せで寝る事が問題ない場合、気をつけた方が体の動きや体勢などあればご教授ください。 先日、前縦隔腫瘍・肺転移による一部の摘出を胸骨正中切開術により行なっていただきました。 (胸骨の裏側に出来ており、血管を圧迫する等の状況があったためロボット支援下による胸腔鏡術が不可であった。) 本日、15日間の入院生活を終えたところですが、入院中から今に至るまで横寝や寝返りによるうつ伏せ寝を一回も実施できておりません。 胸骨癒合まで、寝返りや横寝であったり、動きによっては乖離するのではないか？と頭で考えてしまい仰向けでの緊張が取れない状況での就寝が続いてしまっております… 横寝による胸骨への斜めにかかる負荷や、うつ伏せによる胸骨が開くような動作は問題ないのでしょうか？ 医師からは退院後コルセットをつける必要がないと言われました。 ただ、どうしても横向きに寝たり、寝返りでうつ伏せになるのが怖く実施できていないためか、首から肩・背中にかけての筋肉痛のような疝痛が続いており困っています。 ご教授よろしくお願いいたします。

先月6/22、CTに写った肺の腫瘍(右上葉部)の生検を含めた切除手術を、胸腔鏡下にて行いました。本日で術後11日目となりますが、術後の翌日よりCRP定性・定量ともに高い数値が継続しています。6/23 (QL 3+)(QT 4.20)、6/25 (QL 3+)(QT2.68)、6/27 (QL4+)(QT5.17)、6/29 (QL5+)(QT6.18)　6/23の数値は手術翌日、6/25は肺からのドレンチューブを抜いた翌日の各値で、以後隔日の時系列値となります。術後ドレンチューブも二日後に抜けたのですが、全身の倦怠感と微熱が続いていたので、担当医より6/27日の時点で術後の炎症反応・ウイルス感染症等が考えられるとの事で、オーグメンチン配合錠250RS、サワシリン錠250ｍｇを一日３回 一日分処方され服用をすすめられ経過を診たいとの事でしたが、スマホアプリの薬辞典を検索してみると副作用として肝機能障害が懸念されるとの事、γGTP数値も6/25 (149)、6/27 (197)、6/29 (213)と非常に高い数値となっています。持病として肝臓に障害(総胆管膿腫・肝内結石症切除等の手術歴あり→現在ウルソデオキシコール酸服用中)があるので、上記の抗生剤は服用したくないと申し出ました。担当医からは、継続入院療養していても病院としては出来る処置が無いとのことで、自宅にて療養経過してくださいとの事。6/29退院し自宅療養中です。やはり全身の倦怠感は良くならず、終日微熱(36.8～37.2)が続いています。明日7/4(月曜日)に診察を受け、抗生剤の服用を試みることが良いのでしょうか？手術は全身麻酔、輸血はしておりませんが肺の切離縫合部からの空気漏れを抑えるために血液由来の組織接着剤(フィブリン糊)を使用したとの事です。どうぞ宜しくお願い致します。

2年前、2019年10月に肺腺癌4期の告知を受けました。右肺の下葉、中心近くに原発があり、左肺にも小さな転移があるも、その他は転移なしでした。遺伝子検査でROS1異常が判明し、同年12月から分子標的薬クリゾチニブ（ザーコリ）服用を開始。よく奏功し、CTでは原発に磨りガラス影がわずかに残るのみに。2020年10月pet検査でも、原発に淡い磨りガラス影は残るも活動は止っているとの評価でした。 ところが、今年、9/9のCTで原発に小さな結節が発生。その後9/15pet検査では、17ミリの結節、suvはmux2.5で、耐性の可能性との結果でした。 昨日の診察で、主治医（内科）から、再発は原発の一箇所だけなので、手術でこの結節部分だけ取り除くことを検討するとの話がありました。完治を目指す治療ではないが、他に転移がないため、出て来たガンを取ることで、引き続きクリゾチニブを使う ことを目指すとのこと。 4期では効く薬を如何に長く使うかが鍵。結節だけ取っても、小さながん細胞は飛んでいるはずなので、いずれ出てくる可能性はある。よって、今の薬を少しでも長く使うための攻めた治療と考えて下さいとのこと。 胸腔鏡と思うが、手術なのでリスクはある。手術はやりたく無いということなら、次の分子標的薬の治験を探すか、点滴抗がん剤に変える。 以上説明があり、外科含めて最終方針を出すので、考えておいて下さいとのことで終わりました。 主治医のお話はよく理解しているつもりですし、薬が継続できるならありがたいと思うのですが、4期で、再発の出た原発だけを切るという治療はあまり聞かないように思いますし、切ったことで、逆に、先の薬の選択肢が減らないか、ガンが暴れ出さないか、思わぬ不具合はないだろうか等、心配しています。 ご意見をいただけると幸いです。 よろしくお願いいたします。

63歳の母についてです。ひどい咳で、地元の総合病院を受診し、レントゲンとCTで左肺門と右肺、縦隔に散在する陰影などから肺癌の疑いが示唆されました。初診から一ヶ月に渡り、気管支鏡、PETなどの検査を受けてきましたが、病変は確かに存在するものの、診断にはいたりませんでした。その間に動作時の息切れや、湿性の痰が多量に出るようになり(血痰なし)、食欲も著しく減退し体重も減りました。 確定診断を一日も早くいただきたく、大学病院に検査入院して一ヶ月が経ちます。知っているだけでもCT、肺機能検査、気管支鏡、経皮肺針生検、脳MRIと連日大きな辛い検査を重ねてきました。が、依然診断がつかないままです。次は胸腔鏡検査だそうです。最後は試験的開胸術でしょうか。入院後も病状の進行と検査疲れで衰弱は進み、トイレ歩行や会話も息切れで支障が出るようになっています。最初の病院の医師からは「もしも癌だったら、ステージ3b以上で手術や放射線療法は適応外」と聞いています。母の年齢と現状からみて、それだけの癌をたたくだけの化学療法を乗り切れるとも思えません。いっそのこと、悪性で治療不能であればホスピスへの転院を含めた今後の選択肢を考えることもできるのですが....それも診断がなければ叶わぬことです。 弱ってゆく母を横目に、何もしてあげられないもどかしさと無力感に苛まれて日々を送っています。せめて、癌以外を想定してステロイド療法や抗生剤投与を行ってみることは非常識な考えでしょうか。このままでは、診断がつくころにはもう....。

　人間ドックの胸部CTで肺の右下葉に1cmの影が発見されました。40代男性、喫煙歴有。 　その後のPET検査は陰性との報告書でした。患部は、1回目1.02、2回目(1時間の休憩後)1.01で「悪性の可能性は極めて低い」との記載でした。 　画像を見るとCTと同じ場所に緑色の形が確認できます。 　最初の病院では、「2、3ヶ月様子みましょう」、とのこと。 　先日、別病院の呼吸器内科に相談(画像等を持参)、入室後すぐに「胸腔鏡検査を外科に相談する」との回答。 　検査経過(順番、月日、結果)を説明しましたが、正直、先生はあまり関心のない様子。 　再度のCT検査、腫瘍マーカーなど追加検査についても「不要、即外科と相談」との雰囲気でした。 　病院によって全く反対の判断となったこと、何の追加検査や問診もほとんどないまま、即刻検査手術の話となったこと、正直戸惑っています。 　悪性の可能性が捨てきれないためのご判断だったと思いますし、私自身、白黒はっきりさせるため早めの手術を期待していることもあります。 　そこでご質問ですが、 1　PETの結果があっても、胸部CTに1cmの影がある以上、炎症も含め何らかの異常があることは間違いないでしょうか(たまたま何かが影になるという可能性はないのでしょうか=再度CT確認が不要でしょうか、という観点からです)。検査結果から悪性の可能性についてどのように考えたらよろしいでしょうか。 2　40日程度の間隔で胸部CTを再度行うことは問題有でしょうか。また、患部のみ撮影することは不可能なのでしょうか。 3　開胸検査はすぐに実施した方が良いでしょうか。 4　一般的に、検査結果は、診察前に複数の先生がご覧になっているのでしょうか(たまたま初診された先生が誰かによって判断が異なることはないのでしょうか)。検査結果の解読は内科より外科の先生の領域となるのでしょうか。