膵臓がん ステージ4に該当するQ&A

70代前半の女性です。10月中旬に膵臓全摘術（十二指腸、胆管、胆嚢、脾臓、胃の一部分などを切除）を受けました。術前診断は画像診断のみですい癌ステージ3相当、術後の結果はすい癌ステージ2だったと思います。 1ヶ月程度で退院できると思っていたのですが、ドレナージがなかなか取れず2ヶ月入院しました。結果、体力筋力ともずいぶん衰えてしまいました。 退院2日後に高熱とふるえが出て再入院、胆管炎疑いとの事で抗生物質投与して1週間～10日ほど入院しました。 1月、2月は自宅で生活できたのですが、夕方になると熱が出たりする日も多かったようです。 3月上旬にめまいと吐き気で再入院、低血圧と脱水症状との事でした。4週間ほどで退院しましたが、その2日後に高熱とふるえで再入院、胆管炎疑いとの事で現在入院中です。 どれも診断名が曖昧で対処療法しか行っていません。 手術後のQOLが大変低く、せっかく頑張って手術を受けたのにこれでは手術の意義を感じられません。 手術内容や術後の対応の疑義、現状を改善する為の療法など、ご教授いただければ幸いです。

以前こちらで相談させていただいた者です。限局型ステージ2で標準治療（予防的全脳照射含む）を行いましたが、約半年で膵臓に再発し、カルボプラチン＋エトポシド＋テセントリクの治療を4クール行い、昨年12月からテセントリクのみの維持療法を続けていました。放射線は、全身にがんが散らばっている可能性があるとのことで、選択されませんでした。 ガンは小さくなっていたのですが、年明けに腫瘍マーカーの数値が上がり、検査の結果、転移はないものの膵臓が腫れており、がんも大きくなっているとのことで、テセントリクはやめることになりました。 次の治療は、抗がん剤を代えると聞いていましたが、膵臓の腫れ（膵炎）が治ってからの方が良いとのことで、消化を良くし、炎症を抑える薬を処方されました。ただし、CTからは、大きくなったがんが膵管を圧迫し、膵炎を起こしている可能性が高いと言われ、1週間様子を見ても膵炎が良くならなければ抗がん剤をするとのことで、入院の準備をしていました。 結局、膵炎は良くならず、先日、入院しましたが、他に転移がないので、放射線を検討するとのことで、いったん退院となりました。 再発が分かったときには放射線治療は効果がないと言われたことや、がんが原因で膵炎を起こしている可能性が高いのに直ちにがんの治療に入ってもらえないこと、治療方針が二転三転し、テセントリクをやめてから2ヶ月近く何の治療もしてもらえないことなど、病院に対する不信感が募っています。 セカンドオピニオンも考えましたが、また治療が遅れるかと思うと、どのタイミングでお願いして良いものか迷います。とりあえず入院して放射線治療を受けますが、今後、違う病院で治療を受けたい場合、やはりセカンドオピニオンをお願いした方が良いのでしょうか。どのタイミングで担当医に伝えるのが良いのでしょうか。現在の治療中でも支障はないでしょうか。

◆経緯。 コロナ後遺症で目の焦点が合わず免疫グロブリン療法を行い9月8日に終了。 13日と21日の採血結果はAST251→301、ALT304→346、γGTP955→1085。グロブリン療法後肝障害と診断。過去肝臓数値に問題は無し。後に白い便、四六時中の胃の鈍痛、食後の背中の不快感有。 27日にB型肝炎と診断。この期間内に黄疸や痒み有。 29日に胆管にステントを入れ膵炎有。 10月18日に一時退院。絶食で38.8kgに。膵臓は問題無。 21日に肝門部胆管癌と診断。「近くに太い血管があり難しい場所に腫瘍有。よって手術無理」との内容を内科医に言われる。ステージについて聞くも説明は無かったがセカンドオピニオンをお願いするために拝受した資料には「ステージ3a」と記載有。11月4日にSOs予約済。現在は食欲もあり家事や軽い散歩はしている様子。現在は元に戻り42kg（65歳時46kg）。 ◆背景。 地元の市民病院は肝胆膵の高度技能指導医2名、専門医1名在籍。コロナ発端なので主治医は内科医のままで「もう抗がん剤治療と緩和ケアですね」とステージ説明もなく誠意を感じられなかった様子です。調べたところステージ3までは手術可能との文献もあり、他の癌と異なり特に胆道癌はその進展度診断をより正確に行って浸潤範囲を正確に診断して手術可否を行うものと解釈しました。地元の病院の対応は不十分のように感じました。 ◆質問。 病院によって手術可否の判断が異なるがんの種類と認識していますが、いかに手術に持っていくかを踏まえて考えられる選択肢はどれがございますでしょうか。手術の可能性を高く検討して頂けるのは癌に特化した病院の方が可能性が高いでしょうか。ちなみにSOsの医科大病院はグループ全体で指導医5名、専門医7名です。お忙しいところ恐れ入りますが、ご助言賜りたく宜しくお願いいたします。

過去の疾患では、約10年前に、広範囲脊柱管狭窄症と診断。4年前に、肺がんステージ1。3年前に、胃ガン、食道がん共に原発牲ステージ1。各々摘出手術実施。抗がん剤や、放射線治療は無し。 この症状の検査経過 12月中に、個人院の整形外科受診し、約半年前の腰部分のレントゲンとの比較では、異常なし。 更に、別の病院で、呼吸器外科にて頸から下のCT 検査や、肝臓、胆嚢、膵臓のMRI で血の塊があり、半年後再検査。その他は、異常無し。血液検査も異常無し。 ここから相談ですが、右腰部(全体ではなく１ヶ所)が、じっとしていてもジンとして、寝返り時その部位の痛みが少しずつ大きくなっていますので、心配です。 個人的には、腎臓や、骨転移がどうか？と考えていますが、あくまでも、全くの素人なので余り意味がありませんが。 今後　どのような病院で、どの診療科で　どんな検査をして貰えばいいでしようか？ お手数をお掛けしますが、ご回答のほど　よろしくお願いいたします。

父(60歳)は現在がん治療の為入院しています。最近頻繁に高熱がでます。その原因を主治医は腫瘍熱と仰るのですが、高熱があまりに続く為不安に思っています。 下記父の病状です。 昨年10月胆管癌(Stage3)と診断され、摘出手術をする。無事全摘出できたものの、今年4月、膵臓、肝臓付近に再発が認められる。現在入院し、放射線、高気圧酸素療法、温熱治療、化学療法(ゲムシタビン、シスプラチン)を行っている。2週間前から、週末になると39度の高熱がでる。 少しでも食事をすると熱が高くなる為、父は胆管炎じゃないのかと言っています。主治医はもしウイルスが原因の場合ステロイドで熱が下がることはないので、やはり腫瘍熱だろうと仰います。 高熱が続く為、体力が落ちていくのが不安です。 主治医は放射線科の先生なので、消化器科の先生の見解をお聞かせ頂ければ幸いです。