がん遺伝子治療に該当するQ&A

症状------- -肺腺癌ステージ4 -EGFR遺伝子変異陽性 exon19del -PD-L1 70%発現 -骨、胸膜転移有 -ファーストラインはオシメルチニブ使用(10カ月) -オシメルチニブ抵抗性出現 -胸水の為、タルクにて胸膜癒着術実施済 -セカンドラインAXL阻害剤+オシメルチニブ治験中(8カ月) 　副作用はたまに軽い下痢、たまに少々の食欲不振 程度 -PS:1(183cm,77.4Kg,BMI 23)走る事も可 -72歳 -現在腫瘍増大無し。その他特筆すべき異常無し -治験の主治医の先生との関係は良好 ------- タルクで胸膜癒着術を実施している場合で、万が一手術や放射線治療が有効であると判断された場合（例えばオリゴメタと判断された場合）手術は可能でしょうか。 ※タルクで胸膜癒着してしまったら手術が出来ないような話を聞いた事があるので質問させて頂きました。

母が今年の春に大腸がん(直腸、リンパ節転移あり、ステージ3)となりました。 術前放射線治療を行い、先月摘出手術を行いました。腫瘍自体は全て取り切れたようですが、リンパ節の病理検査によりステージ3bであることが分かりました。 現在、術後の化学療法を行おうとしているのですが、副作用が酷過ぎて、飲むと即日で胃腸炎のように下痢と嘔吐が続くため使用を中止しております。試したのはTS-1とUFTユーゼルです。 この二者はどうしても使用できない為、他の抗ガン剤を探したいのですが、遺伝子検査は有効でしょうか。 主治医に相談したところあまり意味はないと言われました。転移してからで良いと言われたのですが、その通りでしょうか。 主治医の方との話では、このまま抗ガン剤の使用をせずに様子を見るながらとなっております。 私としては転移の可能性を下げるため、術後の化学療法を出来るだけして貰いたいとの思いが強くあり、困惑しております。 ご対応よろしくお願いします。

58歳。肺腺癌。非小細胞。遺伝子変異。 点滴抗がん剤→イレッサ→全脳照射15回1/11終了、腫瘍マーカー標準より上がる→イレッサ再開→2/10脳MRI(大きくなっていた)、腫瘍マーカー下がってる→2/16肺CTで少し大きくなっていたが、全脳照射中にイレッサ中止していた時に大きくなってしまったって事ありますか? 主治医は来週にでも薬を変えたいといいますが、私としてはイレッサがまた効いてくれる気がします。 やっと食べれて動けるようになったのに、また違うタルセバや点滴の副作用に悩まされるのがかわいそうです。 本人も気が進まないようです。 主治医と二人で話した時にタルセバも点滴も10%しか効かないとのこと。2年しないで治療法は無くなるとまで言われて、10%しか効かない薬を使い、また食べれなくなり衰弱していく…みてられません。 明日診察でまた薬を変える話を母にするとおもいます。 来月の腫瘍マーカーの結果で決めては遅いですか?

今年8月に右胸全摘手術をしました。 術後の治療について悩んでおります。 組織型：浸潤性乳管癌(腺管形成型) 腫瘤径： 1.6cm リンパ節転移あり(18個中2個) 術後ステージ： 2A エストロゲン受容体：陽性 プロゲステロン受容体：陽性 HER2 ： 2+ ※遺伝子増幅なし Ki-67 ： 10%以下 切除断端：陰性 ※断端近くまで非浸潤ガンがあった リンパ管侵襲：なし 組織悪性度：I オンコタイプDX結果 再発スコア：19 5年遠隔再発率：8% 化学療法上乗せ効果：2.7% 9.8 ER陽性 7.0 PR陽性 9.2 HER2陰性 上記の結果を踏まえて 1.化学療法は必要か 2.必要の場合はTC4クールで妥当か 3.経口抗がん剤TS-1は必要か 4.放射線は必要か 以上ご意見お聞かせください。

いつも参考にさせていただいております。 二つ質問がありますので長くなりますが、申し訳ありません。 先生方、お忙しいとは思いますが、ご意見いただけましたら幸いです。 35歳で、今年に入ってすぐ右乳がんと診断されました。母も若くして乳がんで亡くなりましたので遺伝子検査をした所、陽性という結果でした。 手術を先に行い、左は悪性所見なしでしたが、予防切除済みです。 右は病理検査の結果、ホルモン受容体陽性、HER2陰性、リンパ節転移なし、脈管侵襲あり、組織学的グレード2、浸潤径0.6センチ、ki-20%のステージI。 オンコタイプDXスコア21でした。 kiの数値もオンコタイプの数値もすごく微妙でしたが、TC療法の4回だけ化学療法を受ける事になりました。しかし3回目で薬疹の疑いが出て4回目が中止になりました。 質問1→あと一回だっただけに薬疹が出た事がショックでしたが、薬疹のかゆみと腫れがつらかったので安心もしています。4回していないという不安もあり、薄めたり量を減らしての投薬を希望した方が良かったでしょうか？3回と4回ではあまり差はないですか？ 質問２→遺伝性という事で健側の左も全摘という方法をとり、卵巣•卵管も来月予防切除の予定ですが、更年期や体の不調が怖いです。卵巣癌は予後が悪いと聞くので、手術は前向きに考えていますが、乳がんのタイプ的にホルモン剤は使えないので不安もあります。遺伝性という事でホルモンの不調よりも卵巣摘出にはメリットの方が大きいと思いますか？ 年始から治療に迷ったり、前を向いたり、決断したり、、浮き沈みの激しい気持ちでも何とかここまで来ました。正解はないと思いますが、先生方の色々な意見が聞きたく思います。よろしくお願いいたします。

以前妻の肺腺癌治療についてご相談させていただいたものです。 （EGFR遺伝子エクソン20挿入変異。PD-L1：25％） これまで一通りの治療(肺の部分切除、放射線治療、免疫チェックポイント阻害剤、分子標的薬等の抗がん剤)を行い、現在タグリッソを服用しております。 タグリッソ 服用後2カ月が経過し、先週のCTの結果では、肺については比較的タグリッソの効果があるが、新たに肝臓への転移が複数確認されてしまいました。そこで今後について主治医からいくつかの提案がありましたのでご意見をいただけないでしょうか。 １）タグリッソを継続服用 ２）別の抗がん剤（ジオトリフまたはＴＳ-1）を服用 ３）治療せず緩和ケアへ移行 私的には肺に効果がみられているのでもうしばらくタグリッソを継続しつつ、セカンドオピニオンで転移した肝臓の治療ができないか確認してみたいと考えておりますが、主治医からは治験は製薬会社の制限等から参加は難しいとの見解を伝えられてしまいました。 肝臓は部分切除しても30～40％残っていれば機能がまた再生されるようなので、外科手術による切除、ラジオ波治療等がありますが転移性肝がんの治療としてはどのような治療が有効でしょうか。またタグリッソをを継続しつつ転移性肝がんも含めセカンドオピニオンを受診したいと考えておりますが、原発巣（肺）の呼吸器内科になりますでしょうか。もしくは呼吸器内科と消火器内科に受診するべきでしょうか。 お忙しいところ大変恐縮ですが、ご意見のほど、よろしくお願いいたします。

1.超音波検査で腫瘍様の影があり、その後MRI検査で肝臓癌と指摘うけ、紹介状をもらい病院の予約が済んだたところです。 大きさは不明ですが、背中側の下方に画像では3〜5cm（私見での大きさ、医師より大きさの説明は受けてません） 外科手術や抗がん剤よりも、免疫療法、遺伝子療法、放射線治療などが希望ですが、最初から装置ある病院や遺伝子、免疫療法をしている病院にした方がよろしいでしょうか？ 他の病院への転院は困難なのではないかと予想しています。 現在は都内の某大学病院の紹介を受けています。その病院には放射線装置は設置されていません。 どうぞご教示ください。 現在自覚症状としては右脇腹痛と腰痛、少し食欲減退ありますが、それ以外はありません。 体重減少も殆ど無いです。20年以上脂肪肝の指摘あり。 10年ほど糖尿病の定期通院と服薬、ヘモグロビンA1c 6.4です。 今年4月中旬の検査結果 AST34、ALT58、γ-GTP44、血色素量12、9（13）、HCT38、6（39、2） ＦＩＢー４　1.45,クレアチニン補正値3.9,白血球5,900 他には異常値無し 今年5月下旬の検査結果　　　（）内は一年前2020年3月 AST43（54）、ALT65（93）、γ-GTP44（78）、血色素量12、9（13）、HCT38、6（39、2） 白血球5,560、尿酸5、7 他には異常値無し 2.数日中にコロナワクチン接種予定、この状況でうけても問題ありませんでしょうか？

来年2022年6月に還暦を迎える男です。 2017年8月、左肺下葉に約2cmの肺腺がんが見つかり、ステージ1Aとの術前診断で同年10月に左肺下葉の切除とリンパ節郭清手術を受けました。 術後1カ月後、胸膜播種を伴うのでステージ4、ALK遺伝子変異陽性との確定診断になりました。 2018年１月から分子標的約アレセンサを服用、5月位から息苦しさが増しKL-6の値が647と基準を超えたため、副作用の間質性肺炎を疑いアレセンサは服用休止となりました。 その後はKL-6の値も基準値内となり、肺の方も暫く経過観察となり、2021年10月で手術から4年が経過しました。 2021年11月初旬に撮ったCT画像で、今度は右肺に異変が数箇所ありました。(画像の赤い矢印) 全て2mm程度の大きさですが、肺がんの再発（転移？）が疑われるということで、この後でPET-CTやMRIで詳しく調べる予定です。 もし肺がんの再発だとしたら、間質性肺炎の病歴があるので、治療法の選択が難しいと思います。 どのような治療法が考えられますでしょうか？ 宜しくお願い致します。

［質問］ 現在アファチニブ40mgを服用中で増悪していませんが、治験を受けたいと考えています。 そこで質問ですが、アファチニブが効かなくなるまで使い切った方が良いか、 治験を探して治験を受けても良いか、どちらが良いかアドバイスを頂けると幸いです。 ※アファチニブは保険治療なので、いつでも受けられる為、元気なうちに治験にチャレンジして 　ダメな場合はアファチニブを使えるまで使った方が良いのでは無いかと考えています。 [状態] -原発性肺腺がん、IVB期、右肺原発(ほとんど影が無くなった) -73歳、男、PS 1 -183cm,79.4Kg,体脂肪24% -EGFR遺伝子変異：陽性、エクソン19欠失変異 -PD-L1 ≥70% -右肺悪性胸水、胸膜転移は過去有り。現在無し -多発骨転移あり（右肋骨、第5,11,12胸椎）起因の痛み多少あり 　　→放射線、ランマーク実施し経過良好。 [治療時系列] -1stタグリッソ(7カ月) -タルク胸膜癒着(右肺) -2ndAXLキナーゼ阻害剤(TP-0903)+タグリッソ<治験>(21カ月) -肺結核により治験終了 -タグリッソ服用継続(7カ月) -多発骨転移出現 -左下肢深部静脈血栓症でリクシアナ服用 -3rd アファチニブ40mg (5カ月) 増悪無し -結核治療 2022/11迄予定 [服用中の薬] がん：アファチニブ、ランマーク 結核：イスコチン、ミコブティンカプセル(4剤→現在2剤) 浮腫：4/22発症、4/27よりリクシアナ服用中 その他：フェキソフェナジン、ビタメジンカプセル、セレコキシブ、アスパラーＣＡ、レパミピド、酸化マグネシウム、センノシド

71歳の母についてです。 5年前に心不全を起こし、弁膜症との診断で大動脈弁置換術をして、定期的に通院していました。 2019年8月にレントゲンにて左肺に2箇所腫瘍が認められ、一通りの検査を受けて9月に肺の扁平上皮がんと診断されました。9月末に摘出手術を行い、予防として抗がん剤を4クール投与しました。 1年後の検査で鎖骨近くに転移の可能性ありとなり、11月に生検→癌ではないと診断、経過観察をしていました。 今年の2月頃から鎖骨近くに痛みが出だし、3月の検査で腫瘍が増大しているとのこと。 4月前半に再び生検、肺からの転移と診断されました。骨ではなく近くの血管と筋肉部にまとわりついているようです。心臓近くのリンパにも気になる箇所があるとのこと。 これからの治療について 一、他に転移がないか一通りの検査を受ける。並行して放射線にて鎖骨近くの腫瘍を小さくし、左肩から腕の痛みを和らげる ニ、抗がん剤治療 効果がなければ 三、分子標的薬(遺伝子検査で一つだけ当てはまったが、数値は30%？と高くはない) この順番で進めて行くことになりました。 先生方にお聞きしたいのは二つあります。 ・この治療の流れでいいのか ・効果が得られなかった場合の余命 余命は人によることは理解しておりますが、参考程度に教えていただければ嬉しいです。 心臓の方は経過良好、食欲や活気はあります。