前立腺癌生検結果に該当するQ&A

70代男性です。2022年7月PSA検査で19.938をマーク、8月に生検を実施したところ、12か所の内3か所にがんが発見され、1か所はグリーソンスコアが4＋5＝9の高リスクがんが見つかりました。リンパ、骨等には転移はありませんでした。担当医から治療方法として放射線か手術のどちらか選択するように言われ手術を選択しましたが、その医院にはロボット支援による手術の設備、即ちダビンチ設備が導入されておらず、ダビンチ設備のある医院を紹介して貰うことになり、10月に紹介された医院で診察を受け、当日から治療開始する旨告げられ、まず前立腺が肥大しているので肥大を抑えるため、ホルモン療法を行うとしてリュープリン注射（6か月分）と飲み薬ビカルタミド（1日1錠）を続けてました。11月にPSAの検査で、10月の時点で25だった数値が4.4となり、また以前から前立腺肥大による尿の出が悪かったのですが、それも改善し通常に戻った気がします。担当医からはもう少し様子を見ましょうということでホルモン療法を続けています。次回の診察は2月の予定ですが、その時MRIの検査を行うことになっており、多分その時に手術の日程を打ち合わせることになろうかと思います。しかし、最近、当該相談コーナーで高リスク前立腺がんには前立腺全摘除手術より手術後の尿漏れ等副作用が発生することを考えると放射線の方が良いし、治療後結果もほぼ同等との先生の回答を見ると手術を止めて放射線治療に変更した方がよいのかと悩んでいます。紹介された医院の担当医は手術の方向で考えておられると思いますが、今更手術を止めて放射線に替えることを担当医に伝えることにも躊躇してしまいます。何か良いアドヴァイスを頂けたらありがたいと思います。

私は67歳で、２年11か月前に大学病院で前立腺がんのため、腹腔鏡補助下小切開前立腺全摘除術を受けました。 術前の状況は直前のPSAが4.841、針生検では右が６か所の内３、左が６か所の内４という高い確率でがん細胞が検出されました。グリーソンスコアは３＋３で６でした。また、種々の検査の結果から主治医からは「病期はT2cである」と言われていました。 手術は無事終了し、３週間後に退院しました。PSAは順調に低下し、今日までずっと0.003から0.008の間にあります。現在は３か月に１回の検査で、今年の７月８日は0.005、９月30日は0.007でした。 なお、入院中、主治医が「勃起神経も取っておいてよかったね」と言われました。そして、昨日たまたま病理部からの病理組織診断書のコピーを見つけました。内容は次のとおりです。 Well differentiated adenocarcinoma of prostate pT2c 　EPE0,　RM0、ly0,　V0,　pn1,　sv0 Greasons score＝３＋３＝６ 前立腺切片に小型腺管を形成する腫瘍の浸潤・増殖を認める。腫瘍は両葉に存在するが、腺内に留まる。精嚢に腫瘍は認めない。閉鎖リンパ節に腫瘍の転移は認めない。　以上 それが、今になって、pn1というのが気になって仕方ありません。これが主治医の言っていた勃起神経のことで、そこでがん細胞が見つかったことを意味しているのだと思うと、これが再発に繋がるのではないかと、心配でなりません。 前立腺にくっついた神経線維からがん細胞が見つかったということはやはり沁み出したもので、再発の可能性は高いのでしょうか。 よく、勃起神経神経を温存したために再発したという話を聞きますので、切除したとはいえ、既に、そこにがん細胞のあった私としてはどのように考えたらいいのか全く分からず、生きた心地がしません。どうか専門の先生のご教示を是非ともよろしくお願いいたします。

今年還暦を迎えました。年に１度の人間ドックにおけるPSA値が3.9→5.2→7.5と上昇傾向にあり、5.2になった昨年3月に初めてMRIを行ないましたが、PI-RADSカテゴリー2となりひとまず経過観察。今年はPSA7.5とさらに上昇したため、再度3月にMRI受けたところ今回は中部移行域に長径10ミリのT2短縮域あり、PI-RADSカテゴリー４疑いとなった為、5月に針生検を受診。12本中２本が陽性、Ｇスコア７(3+4)の結果となり、CTと骨シンチを受けたところ転移なし。限局性の前立腺がんでCT２aN0M0、ステージB1の確定診断となりました。 治療方法は手術と放射線がざっくりとメインの選択肢かと思いますが、治療期間やその後のQOL、再発時の対応など長所短所があると思うので熟考したいのと、また仕事(デスクワーク)が当面忙しい為、少しでも治療を先延ばしにしたいと考えます。そこで以下の質問です。項目が多くて申し訳ありませんがご回答いただけましたら幸いです。 1. 治療方針の決定と実際の治療開始はおよそいつまでに行えば良いでしょうか？ 2. 例えば1年後に治療を開始するとした場合に懸念される大きなリスクは何でしょうか？ 3 .手術の場合はロボット支援手術(ダヴィンチ)となり、片側の勃起神経の温存は可能とのこと。温存した場合のメリット、デメリットは何でしょうか？特に尿失禁とED、術後の転移の可能性について気になります。 4. 放射線治療も様々な方法がありますが、働きながら受ける場合はどの方法が時間的負担や合併症の点でベターでしょうか？ 5.やや結論を急ぐようですが、私の年齢と現在のがんの進行度、根治の可能性、再発のリスク、治療後のQOL、予後などを総合的に勘案して、よりベターな治療方法は何でしょうか？ 以上、可能な項目のみ結構ですのでご回答いただけましたら助かります。

-85歳男性 -既往歴: 1)ステージ2の食道がん4年経過で食道部再発なし、内視鏡手術 2)前立腺がん16年経過でPSA値1未満推移、小線源治療 -経過: 血便が治らず胃内視鏡検査。胃底部噴門近くに複数の潰瘍が見つかり、生検後スキルス胃がんステージ3と診断された。9月17日開腹術により胃、胆嚢、胆管全摘、リンパ節郭清、癌が膵尾部に癒着していたため、念のため膵尾部切除。目視できる範囲では全て腫瘍は切除できたという医師の判断。病理検査の結果胃がんは低分化ステージ3b。がんは胃外壁部にも及んでおり、外壁部のがんの原発は食道がんで高分化。胃がんと食道がんが胃壁を介してせめぎ合うレアケースとの事。膵尾部はがん細胞無し。 -治療方針: 厚労省のガイドラインに基づき、化学療法適用対象。年齢を考慮してTS1を投薬期間と量を半分にして実施(2週間投薬、1週間インターバル)。ひどい副作用が出た場合は中止。出来るだけ早期に開始すべきとの判断で、11月17日投薬開始予定 -質問: 目視では全て取り切れたので、投薬は予防目的との事です。85歳と本来の寿命も近い年齢であり、ただでさえ術後杖歩行の要支援2と認定されるほど弱った患者に、知見のないレアケースでまずはTS1を投薬量を半分にして様子を見るのが、本人の本来の余命(長くても5年程度と考えるのが妥当)におけるQOLとのバランス的にどうなのか迷っています。TS1は経口薬であり、ステレオタイプな抗がん剤と異なり効果も高く、副作用も少ないというのなら話は別なのですが、先生方の経験、知見を共有いただけると、11月17日投薬開始の判断材料にでき大変ありがたいです。。よろしくお願い致します。

健康診断のエコーで前立腺肥大を指摘され、泌尿器科に行きPSA検査をしたら9.85と高く、MRI検査でもT4の表示があったのに、生検検査16本の結果癌は見つかりませんでした。3ヶ月後にPSA検査を行いますが、生検で見逃していたらPSAは高くなるのでしょうか。また、見逃していたとしたら癌はかなり小さいと言う事ですか。

65歳男性です。人間ドッグのPSA検査で4.03となり精密検査を指示され泌尿器科を受診しました。単純MRIを撮るように言われMRI検査をしました。結果は、所見: 前立腺肥大あり　前立腺移行域底部腹側にT2強調で境界やや不明瞭低信号、拡散強調高信号・ADC低下の結節が見られ、前立腺癌を疑います。（PIーRADS カテゴリー4) リンパ節腫大なし　診断:ｓ/o前立腺癌　との結果が返ってきました。過去のPSA数値の変化を集めて担当医に見せました。 平成23年　3.050 平成24年　3.160 平成25年　2.450 平成26年　3.079 平成27年　2.288 平成28年　2.893 平成29年　3.238 平成30年　3.143 令和1年　　3.225 令和2年　　3.759 令和3年　　3.207 令和4年　　3.255 令和5年　　3.890 令和7年　　4.030(これで精密検査になった) これを聞いて担当医は針生検をする前にもう一度PSA検査をしましょうということで検査した結果、値が下がり、3.513でした。「心配なら生検してみればよい。どうしますか。」と言われましたが、相談の結果、造影MRIを再度撮影し生検するか検討することにしました。 （質問1)PIーRADSカテゴリー4の判定が一度あるわけですから多分造影MRIでも否定できず生検は必須かと私は思うのですが、どう思いますか。 (質問2)もし生検まで進んだとして、このPSAの推移とPIーRADSの結果から前立腺癌が見つかる可能性は高いでしょうか。

昨年、PSA4.6と初めて４を超えたため主治医から大学病院を紹介されました。ここでのMRI検査で前立腺癌が疑われ、針生検を行った結果20本中1本から癌細胞が検出され、グリソンスコア6との事で経過観察となりました。その後３ヶ月毎の血液検査では、PSA6.4→5.6→5.4と推移しており、今年10月に2回目の針生検を受けた結果は、18本中癌細胞検出は0本でした。癌が消滅した可能性は考えられますか。

PSA 値が2回連続6を超えた為、本日、前立腺のMRI検査を行いました。診断結果は「移行域腹側に前立腺癌の可能性」となりました。所見として「被膜の突出、精嚢浸潤は認めません。病的リンパ節腫大、骨髄信号の異常を認めません。」と記されていました。 お聞きしたいことは2つあります。 まず、上記の所見で仮に癌であった場合、初期の段階と考えてよいでしょうか。 又、クリニックの医師に生検しづらい場所と言われたのですが、移行域腹側という場所は生検が難しいというのは共通した認識なのでしょうか。ご回答宜しくお願い致します。

先日前立腺癌と診断されました。５９歳、生検検査の結果、12本中1本に癌が見つかり(2～3ミリほどの病変)、GS3+3=6 、T2aでPSAは4.95、腹部CT・骨シンチの結果待ちです。泌尿器科の医師からはCT・骨シンチの結果ほ見てから治療方針を決めるとのこと。PSA・GS・MRI等の結果からは低リスク群に分類されているとは思うのですが、転移等がなければ「監視療法」の選択はできるのでしょうか(厳密な基準などはあるのでしょうか)。よろしくお願いいたします。

11/12日前立腺癌の生検実施 12/6日結果 TNM分類 T2c N0 M0　 針生検 :14本中8本から癌検出(両側から検出) グリソンスコア: 3+3=6 6本 4+3＝7 1本 4+4＝8 1本 PSA値 8.75(10/11)です。 主治医の治療方針としては、ダビィンチ手術を提案されております。 自分としては、現在の病状(グリソンスコア８の高リスク)と手術による尿漏れ等の副作用を考慮し、放射線(小線源治療＋外部照射＋ホルモン)を希望しております。 ◯そこでお伺いしたいのは、上記の生検結果でトリモダリティの適用要件を満たしていますでしょうか？ なお、現在、63歳、高血圧症で降圧剤を服用しております。 よろしくお願いします。