血尿に該当するQ&A

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原因不明の左腰の腰痛(歩けないほど)

person 50代/男性 -

【相談背景】 58歳男性。7月2日から40℃超の発熱と左腰部の激痛で入院歴あり。現在も腰痛が持続しています。病名特定ができず困っています。各診療科医師の診断結果を踏まえた上で、可能性のある疾患をご教示ください。 【これまでの経過】 ・7月2日(水):40℃超の発熱と左腰の激痛で受診 ・7月4日(金):血液検査異常により総合病院に入院 ・入院中に広域抗菌薬(タゾバクタム・ピペラシリン)1日4回、4日間投与 ・発熱は自然収束 ・7月11日(金):退院 ・退院後も左腰痛が持続(夜間悪化、鎮痛剤で対応) ・両大腿前面に放散痛あり(L2〜L4神経根領域) ・現在も原因不明 【各診療科の医師の診断結果】 泌尿器科診断 ・当初は血尿と腰痛から尿路結石を疑った ・初期CTで極小の結石らしき陰影があり、自然排出されたと判断 ・血尿は結石通過による尿管損傷と診断。血尿は消失 ・発熱は結石とは無関係で、何らかの細菌感染があったと考えられる ・腎・尿路腫瘍は造影CTとMRIで否定 ・尿中癌細胞検査のみ追加実施中 ・「腰痛は循環器科と相談して」とのコメント 循環器内科診断 ・「腰の痛みは血液中の炎症反応(CRP)が原因」と説明 ・CRP高値(5.39)が原因とされ、鎮痛剤で疼痛管理中 ・抗菌薬治療で炎症反応は軽減したが完全には消失していない ・γ-GTP高度上昇(507)については「薬剤性肝障害か胆道系うっ滞の可能性」との判断 ・「原因不明の炎症による疼痛」と診断 ・「必要なら他の総合病院への紹介が可能」と説明された 【検査所見】 ・造影CT・MRI:腫瘍・膿瘍・リンパ節腫大・脊椎異常なし ・腎・尿路腫瘍は画像で否定(尿中癌細胞検査中) ・血尿は結石通過時のみ。現在は消失 【最新血液検査(7月14日)】 ・γ-GTP:507 U/L(高度上昇) ・CRP:5.39 mg/dL(持続性高値) ・eGFR:58 mL/分(腎機能軽度〜中等度低下) ・ALT(GPT):43 U/L(軽度上昇) ・ALB:3.9 g/dL(軽度低値) ・PLT:57.4万/μL(反応性高値) ・Hb・Hct軽度低下、PT時間延長 【相談内容】 ・泌尿器科と循環器内科の診断を踏まえた上で、考えられる疾患名 ・現在実施すべき検査や専門科の判断 ・原因不明のまま持続する腰痛と炎症反応への今後の検討方針 ・専門医の見解をぜひ教えてください

4人の医師が回答

尿路系の結石かがんか。見分け方と今後の検査について

person 50代/女性 -

結石になりやすい体質で何度も罹患しています。 先日、痛みのない顕微鏡的血尿+があり「痛みがない血尿は癌の可能性が高い」と医療サイトで見たので不安になりました。主治医は「そんなことはない」と否定してくださいましたが、実際のところどうなのでしょうか?【質問1】 エコーとレントゲン、どちらも問題はありませんでした。小さな病変はわからないとのことでしたが、小さな結石なら、どちらにも写らないことはあり得ますか?【質問2】 そして、検査時は痛みがなかったのですが、その後腰やわき腹が痛み出しました。痛みの感じは結石の痛みと同じですが軽度です。断続的に、1週間以上継続しています。 結石の痛みと泌尿器のがんの痛みは似ていますか?いつもの結石の痛みと同じなら結石と思ってよいでしょうか?【質問3】 泌尿器のがんの場合「初期は症状がないことが多い」と医療サイトで見ました。 もしがんでのせいで血尿と腰痛などの症状が出ているのなら、初期ではない可能性が高いということですよね。初期でないならエコーに写りそうに思います。ということは、エコーに写らないなら、がんではない確率が高いでしょうか?【質問4】 今後の検査はどうすればよいと思いますか?【質問5】 尿を細胞検査に出しています。結果に問題がなければ90%安心と言われました。ここで終えてもよいと思われますか。 不安なら膀胱鏡をと言われていますが、膀胱鏡だと腎臓や尿管のがんはわからないので、CTの方が良いでしょうか。主治医は、今の状況ならCTまではしなくても、という感じでした。 膀胱鏡もCTもせず、定期的に尿検査、尿細胞検査、レントゲン、エコー検査で経過を見るというのはどうでしょうか(膀胱鏡は痛そうで怖いのと、CTは大病院まで行く必要があり、ちょっと大変だからです)。 今後もこれらの検査が大丈夫なら、癌ではないという判断はできますでしょうか。 あと、本題と関係あるかどうかわかりませんが、もし何かおわかりになればお教えください。 今回無症状なのに検査をしたのは、排尿後、便器の水中に黒っぽい数ミリ大の物が沈んでいたからです。表現が難しいのですが、レバーのような生っぽさはなく、平べったい、乾いた固形物に見えました。尿は普通の色に見えましたが、上記のように、結果的に血尿+でした。これは何か、もしおわかりになれば【質問6】 (2か月ほど前に便器が真っ赤になる出血を伴う膀胱炎になりました。この名残(かさぶた的な)ということはありますか?) また、その日、下着にピンクの小さなシミがついていました。最初は血かと思いましたが、時間がたっても変色せず明るいピンクのまま。気になり調べて尿酸結晶かなと思いました。その日はたまたま健康診断の日で、前夜から絶食絶飲で水分不足の状態でした。 何か関係ありますでしょうか?【質問7】 ちなみに婦人科の方は、昨年12月の検診で、頸がん・体癌・卵巣エコー、異常なしでした。 たくさん恐縮ですが、どうぞ宜しくお願いいたします。

3人の医師が回答

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