ステントとは胆管に該当するQ&A

お世話になります。 76歳の父の事です。 9月末に膵臓癌が見つかり　ステージ2aと診断を受け　胆管炎で、金属ステント挿入　術前の抗がん剤　を行い　膵頭十二指腸切除、門脈合併切除に挑みましたが、大動脈周辺のリンパ節に病理診断で陽性だったため、開腹手術にて、胃腸バイパス手術のみ行いました。 現在　術後の入院中で、傷の痛みはあるようですが、日毎に元気になってきています。 ただ　術前前から、頑固な便秘に悩まされていて、下剤の服用や浣腸を繰り返しています。 術前の抗がん剤投与が辛かったらしく、今後の治療は、抗がん剤投与したくないそうです。まだ、主治医には伝えてないです。 膵臓癌発覚時は165センチ58.5キロだった体重が52.5キロになったこと アルブミンが3.0と低いこと 日常では、外出が困難ですが、調理は無理ですが、簡単な食事の準備　入浴　トイレ　着替え　などはゆっくりですが、自分で出来そうです。 食事は　以前の3分の1ほどですが、柔らかい食事なら食べれます。 1 頑固な便秘は膵臓癌によるものなのでしょうか？　また　癌の進行と便秘は関係ありますか？ 2 主治医からは、術後余命1年と説明がありましたが、抗がん剤を投与した場合と考えられます。投与しない場合の余命はどれぐらい短くなりますか？個人差は有るのは、理解してます。 3 上記のような、体調は悪液質なのでしょうか？ よろしくお願いします。

◆経緯。 コロナ後遺症で目の焦点が合わず免疫グロブリン療法を行い9月8日に終了。 13日と21日の採血結果はAST251→301、ALT304→346、γGTP955→1085。グロブリン療法後肝障害と診断。過去肝臓数値に問題は無し。後に白い便、四六時中の胃の鈍痛、食後の背中の不快感有。 27日にB型肝炎と診断。この期間内に黄疸や痒み有。 29日に胆管にステントを入れ膵炎有。 10月18日に一時退院。絶食で38.8kgに。膵臓は問題無。 21日に肝門部胆管癌と診断。「近くに太い血管があり難しい場所に腫瘍有。よって手術無理」との内容を内科医に言われる。ステージについて聞くも説明は無かったがセカンドオピニオンをお願いするために拝受した資料には「ステージ3a」と記載有。11月4日にSOs予約済。現在は食欲もあり家事や軽い散歩はしている様子。現在は元に戻り42kg（65歳時46kg）。 ◆背景。 地元の市民病院は肝胆膵の高度技能指導医2名、専門医1名在籍。コロナ発端なので主治医は内科医のままで「もう抗がん剤治療と緩和ケアですね」とステージ説明もなく誠意を感じられなかった様子です。調べたところステージ3までは手術可能との文献もあり、他の癌と異なり特に胆道癌はその進展度診断をより正確に行って浸潤範囲を正確に診断して手術可否を行うものと解釈しました。地元の病院の対応は不十分のように感じました。 ◆質問。 病院によって手術可否の判断が異なるがんの種類と認識していますが、いかに手術に持っていくかを踏まえて考えられる選択肢はどれがございますでしょうか。手術の可能性を高く検討して頂けるのは癌に特化した病院の方が可能性が高いでしょうか。ちなみにSOsの医科大病院はグループ全体で指導医5名、専門医7名です。お忙しいところ恐れ入りますが、ご助言賜りたく宜しくお願いいたします。

78歳父ですが、10日ほど前に黄疸で受診し即入院になりました。診察の結果は胆管が何か〔胆石、腫瘍等〕で詰まっているので、まずステントで胆汁を流し黄疸を改善するとの事でした。 胆石だった場合通常の方ならそのまま内視鏡で石をとるが、父は血液サラサラの薬を飲んでいる為、その場合すぐ石をとれないと言っていました。 それからもう10日経つのですが、何の話も病院からはありません。黄疸の原因を見つけているのはわかるのですが、どんな疑いがあって、こういった検査をするという話が何もありません。 また父は脳梗塞の後遺症で普通の人と同じように話すことや聞き取る事が少し難しいです。なので病院では何か検査を色々してるような事までは父から携帯で電話がくるのでわかるのですが、内容や何の検査なのかがわかりません。 着替えを届ける時に看護師さんに聞いても、まとまったら先生からお話しあると思うのでの一点張りで何も検査の内容や予定日、入院予定期間、だいたいいつぐらいに先生から話がある等いっさい答えてもらえません。最近黄疸が綺麗になった事は教えてもらえました。 父は黄疸が治ったので退院できると思っていたようです。 年齢や症状から癌の可能性が高い事はなんとなくわかるのですが、入院してから10日も何も病院からお話がないと家族は心配でたまりません。 今はコロナ禍というのもわかりますが、ここまで何も教えていただけないものなのでしょうか？ また、家族は癌でない事を祈っているのですが、黄疸で10日以上も入院して原因が胆石だった、または癌ではなかったなんていう可能性はあるものなのでしょうか？

84歳になる母について質問させていただきます。今年6月５日に急性胆管炎で入院、約2週間の治療の後退院。現在自宅療養中です。入院中より血液検査でヘモグロビン値が6.7～9.0と低めであり退院の2日前に輸血しております。担当医はできる限りの検査はしているので一旦退院して様子を見てくれとのこと。かかりつけの医者には治療記録等の手紙を書いてもらいました。退院後は胸苦しさがありこれを紛らすために、これまで常用していた安定剤を服用しています。入院前も胸苦しさはよく言ってましたが倦怠感はありませんでした。椅子に座りテレビを見たり車に乗り外食や買い物に出ていましたが今ではその気力もありません。トイレには何とか自力で行けますがしんどそうです。もともと薬に依存する人で安定剤も介護してる父が根負けして飲ましてる状態です。退院後2日目にせん妄？幻覚？を起こしましたが現在では普通に受け答えはできています。この胸苦しさと倦怠感は、貧血、老人性鬱、心臓、薬の副作用どこからきているのでしょうか？これまでの母の既往症・・3年前虚血性大腸炎で入院（3回目）、4年前けい皮的冠動脈ステント留置術 ごく簡単な説明で失礼とは思いますが何卒よろしくお願いいたします。

81歳の父のことです。遠位胆管癌のため、6月30日に全胃幽門輪温存膵頭十二指腸切除術のオペを受けました。術後翌日から歩行、術後5日目には入っていたドレーンも全て抜けて、順調に回復に向かっているかと思っていました。ところが、術後10日目に、七転八倒の腹痛がおこり、検査の結果、腸閉塞になりかけている、とのことでした。その後ずっと抗生剤の点滴を打っているようですが、それから10日経つ現在(術後20日)も熱が出たり引いたりしているようです。最初の頃は38度台の熱でしたが、現在は37度台の熱が出ているそうです。しかし膝下の脚がとても冷たいそうです。 術後14日目に造影CTを撮ったようですが、特に問題はないようです。血液検査もしているとのことです。 また、トイレに歩いて行って用をたしたあと、便座から立ち上がるのに、何度も深呼吸をして呼吸を整えないと立ち上がれず、トイレの後は息切れがするようです。 父は昨年心筋梗塞になり、ステントが8本入っているのと、糖尿病もあります。 食事もほとんど取れず、前立腺肥大でトイレが近いため30分から1時間ごとに目が覚めて夜も眠れず、どんどん衰弱していってるように感じます。 術後にこんなにも熱が続くのは何が考えられますか？それとも良くあることですか？ 他にどのような検査が必要ですか？ 何が手立てはないのでしょうか。 敗血症などの心配はないですか？　 よろしくお願い致します。

以前胆嚢炎にてOPし、その後心窩部痛、右背部痛があり2週間後に再診に行った所、胆道ジスキネジーではと診断を受け7月中旬に検査入院ERCP.EST検査をしました。 次の日の朝採血をし採血結果アルブミン3.2ビリルビン2.4AST66ALT61γGTP286ALP160AMY854CPK2212CRP14.63RBC369の低値でした。その8日後に経皮的膿瘍ドレナージを右側腹部に一本入れました。2日程経ち胆汁も出なくなりましたが、右肋骨の下付近が痛み30日に2本目を入れました。入院中点滴はIVHより点滴と抗生剤、三分粥が出てましたが、IVHより高カロリーは入ってる三分粥はとても食べれずでもそのまま継続し家庭の事情により転院する事になり、転院前日に最初の一本目のドレーンを抜去し、次の日に転院し転院2日後に採血アルブミン3.2低値、AST47.ALP154.γGTP197.アミラーゼ232.CPK2.7.RBC89.赤血球数393.血小板45.7食事形態も五分粥になり2本目のドレーンからも排液がなくなりドレーンを抜去、普通食に戻り4日後の採血結果がアルブミン2.9.ALT66.γGTP122.アミラーゼ142.CRP1.6、また4日後の採血結果では、アルブミン3.1.ALP39.γGTP100.CRP1.4でした。心窩部痛、右側腹部痛はいぜんとして残ったままなのです。右腎臓の後腹膜に胆汁があと少しあるそうで、そんなに胆汁は吸収されるのが遅いのでしょうか？吸収されるにつれて痛み、微熱も無くなっていくのでしょうか？もし痛み、微熱もなくなり仕事に復帰しても、何ヶ月後、何年後にはこの様な痛み、微熱などが現れたり、また胆汁が漏れたりするのでしょうか？そんな事が頭から離れず常に考えてしまい、前向きに考える事が出来ません。胆管、膵管にはプラスチック製のステントが入ってる状態です。このステントもいずれは抜去した方が宜しいのでしょうか？

１ヶ月程前からみぞおち右辺りに継続的な痛みがあり、今週、月曜日、単身赴任先の総合病院を 受診しました。血液検査、CT、エコー等を行い、 結果、即入院となりました。 要因は総胆管と膵管が膨張？し詰まっている。 恐らく２つの管の合流地点辺りに腫瘍が ある事により、閉塞性黄疸等の症状も出ているとの事。 翌日火曜日、MRIと内視鏡超音波診断にてステント(ブラスチック製)を挿入、胆嚢、膵臓の造影？等を３時間位かけて実施。翌日、水曜日は朝から下痢が続きましたが、木曜日には治まり、オレンジ色だった尿も通常に戻りました。 又、白っぽかった便も通常に戻りました。 木曜日夕方、検査結果。膵臓腫瘍。膵臓癌の疑いとの事。今回は内視鏡超音波診断では腫瘍の生体検査は行っていないとの事。 単身赴任という事もあり、検査をするなら手術する病院でした方が良いとの事。 腫瘍の大きさは2.5cm。CTを見る限りでは リンパ等への転移は見られないとの事。ただ、PETCTはやった方が良いとのお話しがありました。 最終確定はしていませんが、やはり、膵臓癌でしょうか？もう根治は難しいでしょうか？ また、二週間前に地元の総合病院で、CT、胃カメラ、大腸カメラ、血液検査をしましたが、若干の胆嚢の腫れはあるが、大丈夫との診断でした。 この時はまた、黄疸は出ていなかったと思います。こんな短期間で変わる物でしょうか？ 仕事柄、転勤、出張が多く、家族と過ごせた日々が多くありません。治らないなら少しでも家族といたいです。。 何かご助言があればお願い致します。

５９歳女性です。2021年3月に尿管がんリンパ節転移と診断され、ゲムシタビン、シスプラチン治療、キイトルーダを経て昨年6月にパドセブを開始、その直後辺りから転移していた鎖骨のリンパ節が大きくなり（拳くらい）８月下旬からその部分に放射線治療をし（10月下旬まで）、大きくなっていた部分は随分と小さくなったのですが（結果的には腫瘍の大きさ自体はあまり変わっていなかったようです）、飲み込みにくさが以前より酷くなったように思います。6月にリンパの腫れのため胆管がつまりステント挿入の際食道が1センチくらいになっているという話はありました。このまま食道が詰まってしまったら胃ろうだと言われましたが、飲食が難しい状態になっても「食道を広げることはできないから、とにかくゆっくりよく噛んで。体重は減らしたらいけないからカロリーの高いものを食べて」との指示しかいただけませんでした。昨年12月下旬頃から更に酷くなり、体重も一月で10キロほど減ってしまい、もともと65キロほどあった体重も30キロ近く減ってしまいました。体力もがっくり落ちてしまい、そのせいか栄養の点滴をやっても吸収があまりできず、むくみが出てきている状態で「もうあまり長くはないのでは」と言われてしまっています。 が、本人は空腹感や食べたい気持ちは十分あるのに食べられないという状態です。 質問なのですが、口から食べることができるように一時的にでも食道を広げるという治療はできないのでしょうか。 体重減少はがんのせいというのはわかるのですが、食べられないということも大きな原因になっているの思うのです。 よろしくお願いいたします 現在は抗ガン剤は休み別の自由診療の治療もやっています

61歳母が、4月上旬に黄疸の症状が出て内科に受診しエコーでの影が気になるので、総合病院でCTをとってくるように指示されました。そのCT結果、内科の先生から緊急連絡が入り、大学病院へ受診するように言われ、その日のうちに即、入院になりました。入院した当日の夜、医師からの説明で悪性腫瘍の可能性があると言われ黄疸の症状を軽減するステントを行いましょうと言われ、入院中に処置をしました。その後、医師から父を呼んで説明をしたいと言われ再び説明を受けた時に病理検査結果が全てでてないので疑いとつけますが、『肝門部胆管癌』でしょうといわれました。 手術が出来ないくらい広がっていて、医師には左右どちらかによっていれば手術も可能ですが無理ですと言われました。また放射線治療も向かないと言われ、残す治療は抗がん剤治療ですと言われました。また症例が少ない為に、なんとも言えないとも言われました。母は抗がん剤治療をするべきか、やらずに今の生活を続けて行くか悩んでいます。現在、黄疸の症状は出ていますが、退院することができました。母は抗がん剤治療を受けるか受けないかをゴールデンウィークあけの初外来までにある程度、決めなければならないと感じているようです。 実際に情報があまりなく、良くわかっていませんが、実際のところの生存率はあるのでしょうか?あと残された時間が最短だとどれくいになってしまうのかが知りたいのが本音です。 娘の直感ですが、黄疸が改善されなければ抗がん剤治療もはじまらないし、先がみえてこないと感じています。 長々とつたない文章ですみません。 最後まで読んで頂きありがとうございました。よろしくお願いします。

60代男性（私の父です）既往に高血圧、食道破裂のため５年ほど前に右開胸手術。半年の入院加療を経て自宅退院。 今年１月末に腹痛あり胆石が発覚。 手術は２月22日で、手術までの一ヶ月度々腹痛を起こし鎮痛剤で対応してくれとのことで、１日に数回鎮痛剤を服用。 腹部の炎症がひどかったこと、また胆嚢が肝臓にかなり癒着しており剥離するのに時間がかかり肝臓を一部傷つけたため出血量が多め。 肝心の胆石は回収できていない。開腹せずラパコレで終了したが、手術時間はトータル５時間。 術後胆汁漏出あり１週間絶食で経過観察しそれでも漏出が止まらない場合は胆管ステントの予定と言われる。 質問は、 １．ラパコレは２～３時間程度で終了すると思っていたが、癒着や炎症がひどい場合でも開腹に移行しないのか、時間が倍以上かかってもラパコレでいくのが普通なのか。 ２．胆石が回収できなかったのに手術をした意味はあるのか（術創ではなく下腹部が痛むようです） ３．下腹部が痛むということは、胆石がまだどこかて悪さをしているということか ４．術後水分摂取は許可されているが、投与されている点滴が、抗生剤とソリターT３号500ml／日だが、必要摂取カロリーが足りていないのではないか。 ５．腹腔内の炎症がひどかったのは何故か。オペまで時間があったことも原因か。 わかりにくい説明で申し訳ございませんが、先生方の個人的な見解をお伺いいたします。 よろしくお願い申し上げます。