ステージ3cに該当するQ&A

いつも相談に対し、ご丁寧な対応ありがとうございます。 今回の相談は２件、１件目は、病理検査の結果からの一般的な評価。２件目は、尿漏れ及び骨盤低筋体操についてアドバイスをお願いします。 ○手術日・・・令和2年11月ダビンチ手術 ○手術内容・・・前立腺と精嚢の摘除、リンパ節温存、機能神経片側温存 ○二カ月経過時の検査結果・・・血液、尿検査問題なし、ＰＳＡ0.007 １．病理検査結果からの評価 　・ＴＮＭ分類・・・Ｔ1ｃ 　・ステージ2（限局がん）転移なし 　・グリソンスコア・・・4＋3＝7 　　担当医から病理検査について以上の結果説明がありましたが、この結果から将来のがんに対する受け止め方を教えてください。 ２．尿漏れの及び骨盤低筋体操 　（1）尿漏れについて、手術前に担当医から６か月で70％、１年で95％程度改善するとの説明ありました。先週の状況は、パッド一日1枚使用し、量的には、一日１００ｇから１５０ｇ程度でした。一日の過し方は、買い物、散歩等２時間外出、あとは自宅に居ます。尿漏れは、外出歩行時が主で、他に椅子や床等から立ち上がるときの腹圧性尿失禁が頻繁に起こります。ほかに頻尿と尿意がありません。この状況は、２カ月経過時の評価としてはどの程度なのでしょうか？。この状況は、今後骨盤低筋体操の継続で改善しますか？　 　 （２）骨盤低筋体操を、毎日椅子に座って一日５回合計６０分行っていますが、効果的な体操をするにあたってのポイントを教えてください。 以上よろしくお願いします。 　

5月17日に円錐切除術実施。6月5日に病理検査の結果、取りきれずに子宮頸がん1A1期との診断。 脈管侵襲は無し。 早急に子宮全摘出術を受ける方針を立て、7月1日に手術の予定。 6月10日CT、20日MRI実施。 21日にCTの検査結果を聞いたところ、子宮両サイドの動脈血管付近に、10ミリ以下のリンパの腫れを認めたとの事。 リンパ節転移を否定できないと記載あり。 主治医によると、予定通り手術になると思うがカンファレンスにて全員の意見を聞いた上で、28日にもう一度診察に来てくださいとの事。 万が一リンパ転移している場合は、3C1期となり、手術ができなくなる可能性も少しはある。開腹による広汎子宮全摘出術になる可能性も無くは無いとの事。 （質問） 1、今回造影CTに映った10ミリ以下の両側リンパ節腫大は、円錐切除術の影響で起こりうる単なる炎症の可能性が高いのか？ 2、脈管侵襲が無くてもリンパ節転移を起こす事は珍しく無いのか？ 3、このリンパ節の腫れは、骨盤リンパ節？傍大動脈リンパ節？、どちらでしょう？ 4、リンパ節転移であるということを、手術前に確定診断できるのか？ 5、もし確定診断できるのであれば、どのような方法があるのか？ 6、もし確定診断ができないのであれば、手術を実施した上で、リンパ節の生検を行い、ステージを確定させる方法をとるのか？ 7、リンパ節郭清術を受け摘出した後に、実は転移していないとならないのか？ 8、もし、術前にリンパ節転移では無いとの確定診断が出せるのであれば、単純子宮全摘出術を選択すべきでしょうか？ それとも、先々の転移リスクを考慮して、リンパ節郭清を行うべきでしょうか？ 9、リンパ節郭清術を受けると決断した場合、骨盤リンパ節のみにすべきか？、傍大動脈リンパ節まで摘出すべきか？

74歳の母の相談です。 2023年3月　尿潜血(++) 泌尿器科受診→婦人科受診→大学病院紹介 2023年5月　 大学病院連携病院にて検査 (MRI.CT.胃内視鏡、大腸内視鏡) 診断＝卵巣癌ステージ3-b 6月12日　大学病院にて手術(子宮.卵巣.大網膜切除)後、化学療法開始6クール 比較的元気で、外来通院にて治療しておりました。その間も、肝臓への転移を鑑みてフォローしていましたが、やはり転移確定し、肝臓癌への抗がん剤治療開始。定期的に通院。 2024年 4月25日　抗がん剤の新薬投与。 4月27日　夜21:30頃　脳梗塞により救急搬送。2週間ほど入院。高次脳機能障害の診断。入院中はヘパリン点滴のみ。一度退院し、ヘパリン自己注射にて生活。 5月30日　抗がん剤治療の為入院。血液検査により、肝機能悪化が確認される。 ヘパリンを止めると少しは数値が回復するも、徐々に肝機能は悪化。ヘパリンは投与不可との判断。肝機能数値が悪い為、抗がん剤治療も不可との説明。 6月6日 治療法が無いこと、余命宣告(月単位)をされ、緩和ケアを勧められました。 6月20日退院　現在自宅療養中です。 6月27日訪問診療のDrより、腹水ではなく、肝腫大を指摘されました。本人も多少の痛みを自覚してます。 脳梗塞後46日後の血液データです。 母の肝臓、命を、まだ諦めたくありません。 何かアドバイスを頂けませんか？ ホルミシス効果のある温熱マット、石、試してます。フルーツのサジーは肝機能に悪さしないでしょうか？大まかな成分下記に記します。 ビタミンA、C、E、K1、葉酸、ビオチン、パントテン酸鉄、カリウム、カルシウム、亜鉛、ナトリウム、銅、マンガン、ニッケル、カルシウム、リン、マグネシウム、セレン、ヨウ素、クロム、モリブデン

35歳 卵巣境界悪性腫瘍疑いで開腹、腫瘍・患側卵巣・大網切除しました。 術後病理検査で粘液性境界悪性腫瘍の確定診断、腹水・大網・腹膜の生検は陰性でした。腫瘍が40センチと巨大、溜まった粘液？も15Lで大量でした（腹水ではないです） 腫瘍が大きく、胸まで開けても破裂させずに摘出するのは難しいためいっそ臍下から10センチ程度に小さく切って吸いながら（？）摘出する、とのことでした。 悪い物は綺麗に取り除いたとのことですがやはり破かずに摘出は不可能で破裂し洗浄したのではと思っています（詳細聞けていません） 逆側の卵巣・卵管と子宮を残していますが妊娠希望なく、今後基本術式を行うか検討中です。 1．腹水・大網・腹膜陰性で綺麗に取り除けたならステージ1aですか？破裂し洗浄していれば1ｃですか？ 2．子宮卵巣全摘すれば更年期障害・骨粗鬆症・動脈硬化等心配です。ホルモン療法の事は承知していますが前兆ありの偏頭痛持ちで血栓リスクが高いです。リスクを考えるとホルモン療法は適切ではないのではと思います。血栓リスクありでもホルモン療法推奨されますか？ 3．子宮卵巣全摘しても、温存し再発した際に手術をしても「1週間程度入院で開腹手術」と考えるといつするかの違いなのではと考えてしまいます。実際は何か起こる前の予防的手術と起こってからの手術では意義が全く違うことは理解していますが。私本人にかかる負担はさほど差がないように思えます（再発の場合は茎捻転等不調を起こす可能性はありますが） 再発すれば治療が厄介になるなら今全摘したほうがよいと思いますが、温存したまま再発した場合の治療は厄介になるでしょうか。がん化する、組織型が変わるなどの確率は高いでしょうか。それとも再発治療をしても予後はほぼかわらないでしょうか。 4．子宮等全摘したとして再発確率は0にはならず経過観察は必要ですよね？

7/14に産婦人科を受診しました。卵巣腫瘍と言う事で１ヶ月後に開腹手術をしました。迅速術中病理検査で卵巣癌(明細胞癌)と判断されガイドライン通りの全摘出手術(7時間)を受けました。手術までに造影剤を使ったCTやMRIを撮りましたがそれらの画像には癌らしきものは全く写らなかったのでドクターも手術前日に良性50％、境界型悪性40％、悪性10％で、まず悪性ではないと言っていたんですが悪性でした。造影剤を使ったCTにもMRIにも写らないことがあるのでしょうか？ それも最悪の明細胞癌が見つかっんです。術後病理検査では播種の値はマイナスでしたが取り出した卵巣があまりにも大きかったので取り出す時に少しこぼれ出たのがある可能性もあるので予防抗がん剤投与をすすめられました。90％は大丈夫だけど残りの10％に対してなので拒否しても大丈夫との事でしたが、径1cmの癌でステージは1cと聞いたので再発や転移を心配しながら過ごすんだったら抗がん剤予防投与を受ける事を決断して術後4週間後からマンスリー6回TC投与が始まりました。この決断は正しかったのか毎日自問自答しています。ご意見をお聞かせください。投与後1週間ですが倦怠感と息切れの副作用が昨日ぐらいまで現れたぐらいで今は便秘の症状があるぐらいです。しかし昨日、投与後1週目の血液検査でカリウム値が高いので(値はわかりません)果物の摂取を止めて来週再検査になりました。カリウム値が高くなるのは何が原因ですか？ 水も毎日1リットル以上飲んでいます。手術の影響か？少し尿意感じなくなっているので3時間おきぐらいにトイレに行くようにしています。ネットで調べると腎不全になったりすると書いてあったので透析とかになるのじゃないかと心配しています。高カリウム値は何が原因か？改善方法を教えてください。このままだと抗がん剤投与は中止になるんでしょうか？ 長い文になりましたが宜しくお願い致します。

50代後半、男、大阪府在住。スキルス胃がんに腹膜播種を併発、ステージ4。胃の4分の3を摘出する姑息手術を終え、一時退院。公立病院で点滴の(月1度、1泊2日)抗ガン剤治療の予定。効かなくなってから免疫治療をしてみては、と提案されています。開腹してみてハッキリしたことは 1.腹膜播種に関しては病理検査で腺がんと判明。「ポツポツ残っている」そうです。 2.呼吸器系や肝臓への移転はなさそうだが、リンパには多分移転している。 質問: 1.免疫治療クリニックからは早い方がいいと言われるのになぜ現在の担当医は遅くてもよいと言うのか。(なかなか会う機会がない) 2.腹膜播種に奏効が(あるいは現状維持が)期待できるのは次のうちどれなのか。 ●樹状細胞療法 ●ガンマデルタT細胞療法 ●キラーT細胞療法 ●NKT細胞療法 ●NK細胞(高活性化であるかどうかが重要ですか?) ●CTL細胞療法(樹状細胞の指示を受ける?) ●活性化リンパ球療法 ●ペプチドワクチン療法(がんワクチン療法)←ただし、手術時のガン細胞を保管してそうにないのですが。 ●WT1ペプチド(ペプチドの最高のもの?特許技術?) ●分子標的治療薬 ●温熱療法(併用するのが大事と言うクリニックと、腹膜播種には効果が薄く勧めないとするクリニックがある) ●p53遺伝子治療(現在の担当医が強く否定。現実化していないとの事) ●高濃度ビタミンC点滴 ●マクロファージ活性化療法 ●低用量ナルトレキソン療法 ●ハスミワクチン などなど医者でないものには腹膜播種との奏効率など判らない上に、医者によって見解が正反対で困っています。詳細なデータなしで答えて頂くのはそもそもムリなのかもしれません、ですがこれらの治療法の分類すら判らないのでセカンドオピニオン先を探す際に選ぶべき医者すら判らないので、お返事を期待しています。 ある程度の覚悟は出来ており病院になるべく拘束されないQOL重視の治療を期待しています。

・状況 進行胃癌ステージ4、Her2陰性、スキルス胃癌、 腹膜転移(審査腹腔鏡の結果、左右横隔膜、ダグラス、左側腹部）あり、 60代女性、PSは0、糖尿病(Hgb=10.1g/dl、HgA1c=6.2%、服薬15年）あり、です。 現在、がん専門病院にかかっており腹腔内化学療法併用を希望しましたが実施されていないため、東京の病院に紹介されるところです(地元のクリニックでがんの疑いありと診断され、審査腹腔鏡を受けるまでに1か月、その後2週間が経過）。 今から東京の国立病院に紹介状を送り、予約をとって初診を受け、腹腔内化学療法の適用が決まって、2回目の診察で腹部にポートを設置する手術をし、数日たって、ようやく腹腔内と全身に化学療法ができることになります。恐らく最短でも2週間程かかるのではないかと予想されます。 ・質問 １．通常、診断データがそろっていて腹腔内化学療法併用で化学治療をはじめる場合、治療開始まで何日位かかるのでしょうか。腹部にポートを設置する手術をして同日に化学療法の開始ができるのか、できない場合は何日位たってから化学療法が開始できるのでしょうか。 ２．その日数によっては腹腔内化学療法を諦めて全身化学療法だけにするか、まず全身化学療法をやって途中から腹膜内化学療法を行なっていただける病院を探さなければならないと思っています。そのような病院があるのかも知らないので、どこを見ればそのような情報が得られるかもご存知でしたら教えて頂きたいです。 ３．福岡県で胃癌、腹膜播種に伴う腹腔内化学療法を行なっている病院をご存知でしたら教えていただけないでしょうか。 ４．胃癌、腹膜播種に伴う腹腔内化学療法は自由診療のため、病院によってやり方や薬剤も違い、技術の差もでると聞いています。その中で主流となっているやり方や薬剤をご存知でしたらご教示ください。

５０歳代後半ですが、2021年11月に生検の結果、陽性コア数：１２本中１本（１５％）、グリソン７（３＋４）の診断を受けました。 転移はなく、ＰＳＡ値は2021年９月に最大値4.94でしたが、12月は2.79、2022年２月（至近）は2.80でした。ステージはT1c～T2a NO M0 ＭＲＩ画像によれば、前立腺が38ml程度に肥大していることと陽性となった箇所以外に小さい影が見られるとのことです。 現在、放射線による治療方法決定のため、多様な選択肢のある医療機関のセカンドピニオンを予定しています。 【質問１】ＰＳＡ値 できるだけ早期に治療方法を決めたいと思っていますが、ＰＳＡ値が低位で推移していることは、少なくとも悪いことではないですよね。 【質問２】小線源療法（ブラキテラピー） 小線源療法の場合、大きすぎると施術できないため、内分泌療法で小さくすると書かれています。 しかし一方で、小さすぎると尿道までの間隔が近くなり、合併症の悪化が懸念されるとの見解も目にしました。 実際はどの程度の大きさが理想なのでしょうか。 また、中間リスクの場合、大きさの問題とは別に、内分泌療法を併用した方が根治成績は向上するのでしょうか。 【質問２】サイバーナイフ セカンドオピニオンを予定している医療機関では、サイバーナイフによる超寡分割照射治療も可能なようです。 説明によれば、金マーカーの留置、水溶性保護ジェルを使用。前立腺の大きさは関係なく、治療日数は５日（５回）、１回あたりの25分、副作用も他の放射線治療より有害事象が少ないとされています。 一見良いことばかりのようですが、治療実績や根治成績の面で、このサイバーナイフによる治療はわが国で標準的なものと言えるのでしょうか。 特に、一回あたりの線量を大きくすれば、リスク臓器への有害事象が心配です。