尿管腫瘍に該当するQ&A

82歳の母についてですが、最近朝目覚めて起きようとするとめまいのような感じがあると訴えます。グルグル目が回るような感じではなく、頭が大きくフラーッと揺れるような感じだそうです。気持ちが悪くなったり吐き気がすることもなくしばらく休んでいると元に戻るそうですが、医者で診てもらった方がいいでしょうか。その際どこを受診するのがいいでしょうか。 昨年尿管結石が見つかり薬で治療を試みていましたがなかなか流れず、現在は様子を見て治療は中断しています。8年ほど前にくも膜下出血で倒れ、ぎりぎりのところを手術で助かり今は多少麻痺が手足に残るものの自立して生活はできております。また、随分昔になりますが、左耳に良性の腫瘍ができて手術をしておりそのせいで鼓膜に影響があるとは聞いております。

82歳の母親についてご相談です。 よろしくお願いします。 『経緯と症状』 尿もれ相談を目的に地元の泌尿器科を受診。 エコー検査等から悪性腫瘍の可能性なしとの診断。 尿検査から多数の大腸菌などの指摘あり、膀胱炎を疑われ3週間ほど抗生剤服用するも全く効かず、肉眼的血尿が始まる。 CTスキャン実施。 腫瘍が発見されたため大学病院を紹介。 2月末以降、大学病院にてCTスキャン、MRI、尿管内視鏡検査を実施 内視鏡検査は腫瘍が右尿管を完全に塞いでおり、管が腎臓まで入らない状態であった 右腎臓が尿を排出できず腫れており、時折右脇腹の痛みを訴える 高血圧の薬を服用していたが、薬が体内から排出されず一時期は血圧が75/44に下がる等が見られ服用中止。現在は落ち着く。 直近の血液検査ではヘモグロビンが6となっており、入院による輸血を推奨される（ひとまずは入院せず来週輸血予定） 尿素窒素　25.7 クレアチニンが1.14で腎機能低下が見られるとのこと 『既往症』 2020年頃からアルツハイマー型認知症 短期記憶がなくなることが多いが、何度も繰り返せばスマホやパソコン操作もまだ覚えられるレベル 幼少期に慢性腎臓経験あり 15年前に両足人工股関節手術 16-17年前　子宮脱によるメッシュ手術 要介護1レベル 『相談内容』 大学病院の担当医からは癌の転移はなく、若ければ手術で右腎臓、尿管を摘出すれば完治する可能性あるレベルだが、年齢、寿命的に手術はできないことはないとは思うが、持ち堪える体力があるか、かなり厳しいと言われている。また認知症を考えると、術後の認知症悪化やそもそもの寿命から、果たして手術を行う意味があるのかという議論も。 抗がん剤治療も体力的な負担が大きいため、選択肢としては、放射線治療で癌を小さくし、症状や痛みを騙し騙ししながら寿命を待つか、といった選択肢を提示される。 家族としては、血尿塗れや腎臓の腫れによる痛み、癌転移による他臓器への影響など、苦痛を伴う生活をさせたくなく、できるなら手術が良いのでは？と思っていたが、担当医は手術には後ろ向きな印象。セカンドオピニオンを聞きたい。また乳癌経験者からはセカンドオピニオンのために他の病院で診てもらうことも勧められたが、このまま今の大学病院で良いだろうか。 都内大学病院は費用も高そうで（大部屋は4名8000円〜、空きがない場合は3.7万〜15万の個室に入り、空きがで次第大部屋へ移動と言われた）不安もある。大学病院以外で治療の選択肢などあるのだろうか。 医師の皆様のお知恵や知見をお伺いできれば幸いです。よろしくお願いします。

51歳男性です。 以前も血尿についてご相談させていただきましたが、その後も断続的に肉眼的血尿が続いています。(昨年、心房細動が起こり、以来リクシアナ服用中) ・2025年1月に初めて肉眼的血尿があり、泌尿器科を受診。尿細胞診(クラス2)、エコー、血液検査を実施しましたが、異常所見はなし。 ・それから2週間後に腹部、背部に激痛があり単純CTを撮ったところ尿路結石との診断(それ以外にも左右腎臓内に複数の結石ありとの指摘) ・3月に再び肉眼的血尿あり。尿細胞診(クラス1)、エコー、造影CTを実施。尿路にあった結石は排出されたようだが、やはり腎臓内に複数の結石あり。腎臓内の結石が動いたことによる出血ではないかとの診断。 ・6月にも肉眼的血尿あり。尿細胞診(クラス2)、エコー、血液検査、膀胱鏡検査を実施。膀胱鏡検査では、出血原因となる腫瘍病変はないとのことであったが、左右の尿管出口と出口の間の部分が凸凹しており、3ヶ月後の再検査を勧められた。今回も腎臓内の結石が動いたことによる出血、または前立腺尿道部からの出血の可能性が高いとの診断(リクシアナ服用により出血しやすくなっているとの説明） ・本日再び肉眼的血尿あり。 明日、再度泌尿器科を受診しようと思っておりますが、膀胱鏡検査で指摘された「左右の尿管出口と出口の間の部分の凸凹」が気になっており、膀胱癌を見落とされたのではないか不安で仕方ありません。また、腎臓内の結石が動くことで、頻繁に肉眼的血尿が起こるものなのでしょうか。 ご意見賜れますと幸いです。

【相談背景】 58歳男性。7月2日から40℃超の発熱と左腰部の激痛で入院歴あり。現在も腰痛が持続しています。病名特定ができず困っています。各診療科医師の診断結果を踏まえた上で、可能性のある疾患をご教示ください。 【これまでの経過】 ・7月2日（水）：40℃超の発熱と左腰の激痛で受診 ・7月4日（金）：血液検査異常により総合病院に入院 ・入院中に広域抗菌薬（タゾバクタム・ピペラシリン）1日4回、4日間投与 ・発熱は自然収束 ・7月11日（金）：退院 ・退院後も左腰痛が持続（夜間悪化、鎮痛剤で対応） ・両大腿前面に放散痛あり（L2〜L4神経根領域） ・現在も原因不明 【各診療科の医師の診断結果】 泌尿器科診断 ・当初は血尿と腰痛から尿路結石を疑った ・初期CTで極小の結石らしき陰影があり、自然排出されたと判断 ・血尿は結石通過による尿管損傷と診断。血尿は消失 ・発熱は結石とは無関係で、何らかの細菌感染があったと考えられる ・腎・尿路腫瘍は造影CTとMRIで否定 ・尿中癌細胞検査のみ追加実施中 ・「腰痛は循環器科と相談して」とのコメント 循環器内科診断 ・「腰の痛みは血液中の炎症反応（CRP）が原因」と説明 ・CRP高値（5.39）が原因とされ、鎮痛剤で疼痛管理中 ・抗菌薬治療で炎症反応は軽減したが完全には消失していない ・γ-GTP高度上昇（507）については「薬剤性肝障害か胆道系うっ滞の可能性」との判断 ・「原因不明の炎症による疼痛」と診断 ・「必要なら他の総合病院への紹介が可能」と説明された 【検査所見】 ・造影CT・MRI：腫瘍・膿瘍・リンパ節腫大・脊椎異常なし ・腎・尿路腫瘍は画像で否定（尿中癌細胞検査中） ・血尿は結石通過時のみ。現在は消失 【最新血液検査（7月14日）】 ・γ-GTP：507 U/L（高度上昇） ・CRP：5.39 mg/dL（持続性高値） ・eGFR：58 mL/分（腎機能軽度〜中等度低下） ・ALT（GPT）：43 U/L（軽度上昇） ・ALB：3.9 g/dL（軽度低値） ・PLT：57.4万/μL（反応性高値） ・Hb・Hct軽度低下、PT時間延長 【相談内容】 ・泌尿器科と循環器内科の診断を踏まえた上で、考えられる疾患名 ・現在実施すべき検査や専門科の判断 ・原因不明のまま持続する腰痛と炎症反応への今後の検討方針 ・専門医の見解をぜひ教えてください

4歳の娘。脊髄係留症候群の疑いがあり、 MRI検査を実施した結果「低位脊髄円錐のしきい値」と言われました。 今後は小児脳神経外科を受診して病気と手術についての詳しい説明を受けるとのことです。 質問は「現状から鑑みて手術をする必要があるのか？それとも経過観察でも問題ないと考えられるのか？」です。 以下に経緯をまとめます。 （１）２歳9ヶ月時×１回、３歳０ヶ月時×２回、尿閉を起こす（15-20時間排尿無し） →まだおむつの時期で「おしっこを出す」ということが自身の意志でできない中、 長時間排尿がなかったので病院を受診。本人が痛がったりする様子はなかった。 尿道カテーテルを使って排尿させた。尿検査異常なし。尿路感染症なし。 尿閉が短期間に３回続いていることから、小児泌尿器科専門医の受診を勧められる。 ※2回目は風邪なのか高熱が出ていた。 ※３回目は15時間経過したところで自然排尿。 （２）３歳2ヶ月時、小児泌尿器科を受診。膀胱・腎臓など検査。 尿検査：異常なし 造影検査：巨大膀胱（容量400ml）排尿すれば萎む。少し残尿あり。 超音波検査：腫瘍や結石、尿管瘤などの物理的閉塞はなし →このことから、「脊髄係留症候群の疑いあり」と診断 （３）4歳１ヶ月時、MRI検査実施。 「低位脊髄円錐のしきい値」とのこと。 ここまで泌尿器科の診察だったが、 ここからは同病院内の小児脳神経外科の領域になるので、 両科で連携していくとの説明を受けました。 （４）現在。２日後に脳神経外科の初診予約という状況。 この初診の際に「脊髄係留症候群」について、 手術についての説明を受けることになるようです。 はじめの質問に戻ります。 この経緯を踏まえて、娘は急ぎ手術をする必要があるのでしょうか？ 「しきい値」という言葉の捉え方が素人にはよくわからず、 娘がこの病気にどの程度あてはまるのかという疑問もあります。 以下【補足情報】に詳しく書きますが、初めの尿閉から1年以上経過し、 日常生活で本人が困る様子はありません。 入院も必要な手術ということで、本人の心と身体への少なくない負担が考えられます。 できれば手術させたくないというのが親の考えです。 しかし医療的な観点から、 「手術するメリット」「経過観察するデメリット」ともに大きいものであれば、 もちろん必要な治療を受けたいと思います。 【補足情報】 ●おしりの上にくぼみはない ●過去「運動発達遅滞」の診断を受け（原因はその時点で不明）、 1歳半ごろ〜3歳すぎまで理学療法のリハビリに通っていた。 自力歩行できるようになったのは2歳ちょうどの頃。 その後3歳でほぼ通常発達に追いつき、療育は一旦卒業という形になっている ●現在幼稚園で、周囲の子に比べて運動機能が著しく劣るようなことはない ●排尿は現在トイレですることができるが、 本人が尿意を感じるまで放置すると時間が空いてしまうので（６時間〜半日）、 大人が促して数時間おきにトイレに行かせている。 脳神経外科で初診で主治医の先生とお話する前に、 こちらでも専門の先生方のご意見を広くお伺いできればと思いご質問させていただきました。 長文失礼しました。どうぞよろしくお願いいたします。

以前ここで相談に乗ってもらった者ですが、卵巣腫瘍で今年3月に手術し、病理検査で境界悪性でした。術後の腫瘍マーカーで数値が下がらずCT検査をしたところ、同じ場所に腫瘍があるとの診断。 もっと大きな病院で診てもらいたかったので大学病院へ。 大学病院の先生は約3ヶ月で再発は珍しいと。今の段階では前回16年前の子宮全摘の手術の癒着で他の臓器や血管にくっ付いているので手術は無理とのこと。 3ヶ月で再発なので、もっと詳しくMRIとPET検査を来月します。 先生は今の段階だと手術ではなく抗がん剤治療を勧めると。でも境界悪性は抗がん剤は効きにくいと聞きましたが… もしそれで効いて小さくなったら手術が可能とか言ってましたが、癒着が凄いから出来ないのでは？と頭が混乱状態です。 境界悪性の再発は予後が悪いですか？ もし手術をするとなると、腸の一部を人工の物にしてとか、尿管の管をお腹に穴開けて尿を出すとか、血管のバイパス手術もしなくてはならないから勧めないと先生。 それでも長く生きられるならそっちでも構わないのですが… ネットで調べても症例がなくよくわからないです。

血尿症状で造影ＣＴをしたところ、尿管結石の他に肝門部リンパ節３ミリ大の腫れもしくは腫瘍と胆嚢の変形を指摘されました。 胆嚢は胆石が３０年くらい前に見つかりましたが無症状で放置してます。 胆嚢は皮膜が厚くなってるのでこの際摘出してガンの検査をしたほうが良いとのことでした。 肝門部のリンパ節については放射線医から消化管ガンの疑い、と注釈がついてるので消化器の精査をしたほうが良いが、これをもって消化管ガンの疑いは早計だからあまり心配しないように、とのことですがとても不安で生きた心地がしません。 画像がなくて申し訳ありませんが悪い病気の可能性がありますでしょうか？

37歳男です。追加質問させていただきます。 最近、左脇腹〜腹部に少し盛り上がった1mmくらいのイボが20個くらいできているのに気づき、ネットで調べるとレーザートレラ兆候という言葉を見ました。当方は5年前の人間ドックで左腎腫瘤(ボスニアック2F)が見つかり、現在まで経過観察していることもあり少し不安に感じています。(イボの部位も同じ位置のため) レーザートレラ兆候は腎臓疾患でも生じたりするのでしょうか？ 以下、過去の質問内容 4年前に人間ドックにて、腎腫瘍の疑い(38mm)となり、精密検査(造影CT、MRI、尿細胞診、腎盂尿管造影)を実施しました。結果、各検査異常はみられず、造影効果の認めない、境界明瞭な腫瘤であり、悪性腫瘍よりも嚢胞内出血(粘稠度の高い液体がある)の可能性が高いとのことでした。 
しかし、悪性の可能性も否定できないため、昨年6月に腎生検を実施し、組織と内容成分を調べた所、下記となりました。 
〈凝血塊を伴いながら繊維芽細胞が増生する領域がみられるが、腫瘍成分はなく、悪性所見はみられない。しかし、検体の中だけの話であるため確定診断ではない。放射線科の先生いわく、検体は取れたとのこと。結果ボスニアック2Ｆ相当〉 位置が尿道付近であることから、手術は腎臓全摘になることもあり、経過観察の方針となりました。 以降これまで、定期的に造影CTとエコーを交互に実施してきましたが、4年経過した現在、変化はありません。以上を踏まえ、ご質問させていただきます。 ○悪性の可能性はどの程度考えられますか？ ○いつまで経過観察は行うべきでしょうか？

度々お世話になっております。 今回腎盂尿管がんからの再発、2度目の膀胱がんTURBTが終わり、病理検査結果が早く出た為、1ヶ月後の再診前に主治医から直接結果を聞く事ができました。 結果は今回も1度目の腫瘍と同じPTaだったとのことです。 主治医からは、1度目のTURBTから3ヶ月後で、かなり速いスピードで広範囲に多発した為（他の患者ではあまり例が無いとのこと）、今回は悪性度高い又、浸潤を心配していた模様です。 術後BCGを予定しておりましたが、想定より病理検査結果が軽い内容だったので、副作用の少ない抗がん剤注入も選択肢にあるとの説明を受けました。但し、多発しているので、やはり効果はBCGの方が良いのは理解しており、副作用も含め逡巡しております。 次回の再診までに判断しないといけないのですが、もし、先生方であれば、どの様に今後の治療をお勧めなさいますでしょうか。 ご教示いただけますと幸いです。よろしくお願い致します。