冠動脈石灰化治療に該当するQ&A

2020年5月から家族性の脂質異常症の治療中（ロスバスタチン2.5mg・ロトリガ2g）男性53歳（45歳から禁煙52歳から断酒）です。昨日、人間ドックで初めて頸動脈エコーを実施し2.5m（狭窄率38%）のプラークが一つ見つかり、LDL-choを70mg台（現在119mg）にすべくスタチン増量2.5mg→5.0mgを指示されました。毎日自転車通勤往復120分、スクワットほか筋トレ15分、週末ジョギング30分×2日と運動し、一日の食事はもち麦を主食に野菜・魚中心で糖質250g程度を意識して接種しています。昨年5月から5kg減量（68kg→63kg：BMI24→BMI22）でき腹部エコーで脂肪肝が寛解したとのこと。血液データは、2021.5月：LDL-cho110 HDL-cho68 中性脂肪97 空腹時血糖値106 Hba1c5.2 血圧118－70 胸部CT：冠状動脈石灰化(軽度)自覚症状なし。2021.11月：LDL-cho131 HDL-cho85 中性脂肪54 空腹時血糖値105 Hba1c5.1 血圧122－79 自覚症状なし。2022.5月：LDL-cho119 HDL-cho84 中性脂肪50 空腹時血糖値104 Hba1c5.2 血圧109－64 胸部CT：冠状動脈石 灰化(軽度)自覚症状なし。教えて下さい。 質問１．53歳でプラーク2.5m一つはかなり深刻な動脈硬化でしょうか？ 質問２．3月に脳MRIを実施し「梗塞跡もなく綺麗な脳です」と言われましたが、心筋梗塞を懸念し、循環器内科を受診して、冠動脈CTなど精密検査した方がよいでしょうか？ 質問３．高強度のラグビーもしていますが動脈硬化が悪化することはないですか？ 質問４．スタチン増量を続けてLDL-choが二桁維持できれば虚血性心疾患や脳疾患の発症の可能性は低減できま すか？

先月、ウォーキング開始後特定の場所（約５００ｍ）で胸（みぞおちの上部の狭い範囲）に必ず1秒程度の圧迫感を感じ、その後は５～6km歩いても感じない・・・・点につき質問させて頂きました。 その後、先生方のご指導を受け　１）消化器内科で上部内視鏡検査を受けましたが「逆流性食道炎」は否定されました。　２）次に循環器内科を受診いたしました。医師からは「狭心症の症状ではないが、年齢でもあり冠動脈ＣＴを受ける様」指示ありました。 昨日、結果を聞いてまいりましたが別添資料の通りRCA#1に90%の狭窄が見られるとの事。自律神経の不調による程度と安易に考えていた事もあり思考停止状態の私に「1か月投薬して、その後今後の事を相談しましょう。」と　とりあえず一硝酸イソソルビド錠20mg、バイアスピリン錠100mg（及び胃薬）、「お守りに」とニトロペン舌下錠が処方されました。 石灰化の為一部不明な箇所もあるため、今後カテーテル検査に進むと思われますが、 １）外科的治療の緊急度について御教示下さい。（すでに対象となる狭窄度なのでしょうか？） ２）症状の発生タイミングが特定出来るので発生時にapple/watchで計測した心電図を持参いたしましたが「期外収縮ですね・・でも狭窄とは関係ありませんよ。」と言われました。どういう意味なのでしょう？ 宜しくお願いいたします。

77歳の父が2年前に胃がんになり心臓しました。 胃がんの定期検診1年目に怪しい所が有ると言われたがそのまま様子を見る事に。 胃がんの定期検診2年目に食道癌として宣告されました。 初期との事で内視鏡で取る方向で術前検査を進めるが心臓に問題が発覚。 冠動脈CTをやり、結果は血管の石灰化、血管が細くなっているとの事で循環器の先生も交え食道癌を優先するか心臓の治療を優先するか決める事に。 循環器の先生から、現状血管が75%詰まっており25%の血流。90％なら手術は止めるが食道癌の方も急いだ方がいいから、術中血管を広げる点滴をしながら心筋梗塞にならない様に予防しながら内視鏡手術をする様に言っておきます。 っと手術優先の方向になっていたのですが、本日食道癌の担当医から連絡があり、食道癌の方は後1年は大丈夫だから心臓の方を先にやりましょう。だと言われました。 食道癌は進行も早く初期の段階でも浸透してリンパに行ってしまう事もある様なのに、一年大丈夫と言っている、この先生に、手術を先にして下さい。と、言っても大丈夫でしょうか？ 担当医の機嫌を損ねるのは良くない様ですし、じゃあウチでは対応できません。 的な事になっても困るし、、、 明日話をしに行く事になっているので何かアドバイス頂ければと思います。

東京在住の後期高齢者男性です。ワクチンは未接種です。 デルタ株が猛威を振るっている中、受診すべきか(どちらのリスクが高いか)迷っています。ご多忙のところ、些細なことで 申し訳ありませんが、宜しくお願い致します。 （１）１ヶ月程前から、唾を飲み込むと、嚥下感がなく、 喉仏で止まっている感じがします。極小粒の葡萄を飲み込んだあと、喉に力を入れますと、葡萄が口の中に戻ってきます。食道がんの可能性はありますでしょうか。 食事は違和感なく普通にできます。 （２）歯科治療にて、もしもコロナウイルスが口中に入って、それを冷却水や唾液と飲み込んだ場合、ウイルスが喉に付いて、感染する可能性はありますでしょうか。それとも喉はスルーして感染する危惧はないものでしょうか。 （３）毎年９月、掛かり付け医(医師・看護師・受付 各１名）にて健康診断を受けています。この医院ではＰＣＲ・抗体・抗原検査やワクチン接種などコロナ対応もされていて、大変心強い存在なのですが、この時期、健康診断を受けるべきか迷っています。 待合室・診察室は分けていますが、受付・処置室・レントゲン室は共用、受診時間も同じです。 【健診項目】血液・尿検査、心電図、胸部レントゲン、 　　　　　　聴診、胃部腹部押診、血圧、身長、体重 －１　例年通り受診しても、マスクをしていればコロナ感染リスクは無いでしょうか。 ー2　仮にリスクが多少なりともある場合、【健診項目】のうち、今回、省略しても大事(特にがん)に至らない項目はありますでしょうか。昨年の検査の所見は、冠動脈の石灰化とＬＤＬがやや高めでした。 ー3　もしも専門的に健診・ドッグを行なっている医院があれば、そちらで受診した方が感染リスクは少ないでしょうか。　

７７歳女性のです。　１．循環器科検査結果 a.ＣＴ造影→冠動脈３本ともに動脈硬化と石灰化により狭窄が見られました。 b.心臓カテーテル造影→３本の冠動脈のうち２本に分岐している一方は分岐後少し行ったところより完全に詰まっているようです。c.少し腎機能が落ちてるそうです。 循環器科の先生からは、ステンド手術を２～３回に分けてやるか、バイパス手術（開胸・多分人工心肺）といわれています。 ４．手術方法・病院 先生「に高齢なことを考えると一番体の負担。後遺症の少ない方法を取りたいと思います。」 「家族との相談もあるので手術の回答を少し待って下さい。セカンドオピニオンを頼む可能性もあります。」と申し上げると「紹介状は書きますよ」と言ってくれましたがむっとした表情になりました。 ステンドとバイパス手術について具体的な質問をしても「外科じゃないからわからない」といわれ、「手術の判断をするために心臓外科の先生にもお伺いしたいと言うと」「この病院で手術するなら外科を呼ぶ」とのことです。　判断をするために外科の説明を聞きたいのにNGでに次回予約日に返事をするように言われてます。それでセカンドオピニオンを心臓手術で有名な病院に依頼し、そこに出すために診療情報提供書の画像等の提供を依頼しましたができるのは早くて５日後です。 質問事項１．このような病院・先生のところで手術して大丈夫でしょうか？ ２．出来れば心臓手術専門病院で手術したいのですが手術日が遅くなる可能性があります。冠動脈が１本ほぼ完全に狭窄した状態なので、出来るだけ早く手術をしたいと思います。現状は安静にしてても胸痛が発生している時がある状態ではどちらを優先すべきでしょうか？　３。糖尿病・高血圧・腎機能低下の現病歴で高齢者に負担の少ない術式はステントの他にありますでしょうか？またお勧めの病院がありますでしょうか？

労災性狭心症で2023年2月にバイパス手術を受けました。 その後、手術後1年の健診で別部位に心臓MRIの結果、30〜50%の石灰化を含む狭窄が認められました。 この場合、PCIでステントを留置しないで、石灰化だけをローターブレーター等で、削り取る治療はできないでしょうか。

6月21日（土） 心臓血管外科でCT撮影 6月24日（火） 循環器内科で血管造影によるカテーテル治療ステンドを入れる 冠動脈が狭い石灰化もあり 上記のようなスケジュールが提案されましたが、CTなどの検査を中3日ほどの間隔で繰り返し受けることによって、放射線が続けて体に影響を及ぼすことはないのでしょうか？

健康診断で冠動脈の石灰化、狭窄（LAD、LCX75％以上）を指摘され、カテーテル検査を受けました。 LADのFFRは0.69で、治療を勧められました。 運動負荷試験（エルゴメータ）も異常がありません。 血圧も正常、HbA1c5.3、LDL80、HDL70、中性脂肪80、eGFR65 体形は過去50年間変わらず、BMI19、過去に血液検査で異常を指摘されたことはありません。煙草も吸いません。 治療のメリット、デメリットを考えた場合、現在ステント設置のリスクがあるのではと躊躇しています。 （質問）今後、心筋シンチグラフィーを行い、陰性であれば経過観察（症状が出るまで）としたいのですが、問題ないでしょうか？　それとも、無症状でも治療を受けるべきでしょうか？

4年前に中咽頭癌で抗がん剤3回と放射線70Grで治療して退院し、経過観察をしていました。4年たった今年の1月に採取した血液検査で腫瘍マーカーのSCC値が1.7で基準オーバーしていると本日言われました。SCCは2年ぶりの検査で前回の2年前は1.2でした。 また昨年11月に胃カメラを飲んでおり、その時は食道や胃は問題ありませんでした。そして今月行った頭頚部のCTも問題なしなので、そうなると考えられるのは肺がんでしょうか？ 一応昨年11月にPET-CTも行っており冠動脈の石灰化と腎嚢胞、肺野瘢痕というのはありました。また歯の炎症（親しらず）とかは影響しないでしょうか？ どうぞ、よろしくお願いたします。

84才の母がカテーテル検査を行った結果、狭心症との診断で、冠動脈の3箇所に狭窄がありました。 心臓入り口に近い1箇所の部分が9割程狭窄している状態で、ここにだけステントを使うカテーテル治療になるのですが、石灰化部分にドリルを使用した方がよいとなった場合は、道具がないため転院になるとの説明で、カテーテルに苦痛を感じていてカテーテルの回数を少なくしたい母は、最初から道具の揃っている病院での治療を希望し、紹介状を書いてもらうことになりました。候補の総合病院が2つあり、迷っています。ホームページでわかったことは、A病院はFFRCTあり、ローターブレーターあり、DCA可能、ステントは薬剤ありなしどちらも行っている。救命救急センター併設。 B病院はFFRCTは現在ないが近々導入予定、石灰化の患者に力をいれていそうで、ローターブレーター・ダイヤモンドバック・ショックウェーブバルーンあり、DCA可能、ステントは薬剤ありを主に使用している感じです。 ショックウェーブは、認可されてから浅いようですが、他のドリルより合併症が少ないとか血管を傷つける可能性が低いなど、良い点が多そうですが、本当に今までのドリルよりメリットだらけなのでしょうか？ 薬剤ありのステントの安全性とFFRCTの必要性もご意見うかがいたいです。 A病院B病院、選択するにあたり、お力をおかしください。お願いします。