慢性腎臓病ステージ3に該当するQ&A

腎臓病の病期の進行について以下の疑問によろしく教示頂きたく御願いします。1月4日に83歳の母が糖尿病と高血圧による心不全を発症し病院で慢性腎不全と診断され、さらには高度な脱水症状にあると説明を受けました。eGFR値は4日から12日までの間で15⇒26⇒36⇒43と変化しています。高齢と心臓疾患のある患者であることから治療も脱水症状の改善程度に制限され本日に至っています。にも関わらず腎臓病期がステージ5⇒ステージ3までに回復しました。eGFRは腎臓の糸球体損傷度合いを表しこの数値は悪くなっても良くならないと理解していますが、ステージが後退したという事は糸球体損傷が回復したということでしょうか?それとも、慢性腎不全ではなく一時的急性的な腎不全なのでしょうか?急性と慢性の根本的な相違はどこにあるのでしょうか?よろしく御願いします。

ちょうど1年ほど前から、複数の症状に悩んでいます。 初めは総合内科で診ていただいていたのですが、現在は以下の専門外来を受診中です。 （全て総合内科からの紹介） ・腎臓内科 eGFRが60を切っており（悪い時で53、それ以外は60前後）、手足の浮腫、倦怠感が続いているため、定期的（現在は半年ごと）に受診中。 腹部超音波検査に異常なし。 ステージG3aで慢性腎臓病と言われた。 薬の処方は無い。 ・循環器科 みぞおちと背中の痛み、動悸と息切れから受診中。 みぞおちと背中の痛みは胃薬で治らず、胃カメラは問題なし。 24時間ホルター心電図では、単発で約5700回の上室性不整脈あり。（2連発が3回） 心エコーには問題なし。 ジルチアゼムを服用中だが、あまり効果は感じていない。 ・膠原病内科 手のむくみ、指の関節痛、倦怠感、微熱が続くことから受診中。 微熱は、昨年は1ヶ月以上続くことがあった。 抗核抗体80で、特異的な抗体は陰性だったが、強皮症の症状が疑われ、大学病院を紹介された。 爪の付け根の毛細血管に少し異常がみられ、血流が悪くなっているとのこと。 現在までにレイノー症状はないが、強皮症の初期症例にあたるとのことで、定期的に受診することになった。 みぞおちの痛みは逆流性食道炎の薬を処方していただいた。（痛みの度合いや回数は大幅に減ったように思う） 各検査の値が微妙で確実に悪いところがなく、結局何が原因で不調が続いているのかが分かりません。 年齢的に更年期も考えましたが、生理の乱れもないため、可能性は低いと内科の医師に言われました。 この1年、症状の改善はみられません。 何か他に原因が潜んでいるようなことはあるのでしょうか？

先日、CT 造影検査で悪性腫瘍が見つかりました。ステージについて教えてください。大きさは、３センチです。高齢でも手術可能でしょうか？ ほかの病気をいくつか抱え治療中です。慢性心不全と甲状腺(バセドウ病)の状態は安定していますと内科の主治医から説明ありました。最近、２型糖尿病が見つかり、テネリア20を毎朝１回１錠、服用しています。片方の腎臓をとった場合のデメリットを教えてください。部分切除できる場合と、できない場合を教えてください。腎臓の部分切除は難しい手術でしょうか？ 夜分遅くに大変申し訳ありませんが、アドバイスを頂けましたら、どうぞ、よろしくお願いいたします。

72歳の父についてです。 持病として20年ほど前からの慢性腎不全。治療食のみで透析はしていません。クレアチニン値は3.8。 昨年10月、高分化型肺腺癌と診断。 今年3月、S状結腸癌のステージ3b～4と診断。（肺癌が大腸からの転移ならステージ4だろうと） 4月末にS状結腸癌の腹腔鏡手術。肉眼的には25×25mm程。手術後の精査の結果周囲のリンパ節5つに転移あり。 6月に肺癌の手術予定。1cm程ですが精密検査はこれからです。 7月に大腸癌の予後の診察ですが、もし今後再発や転移が見つかっても腎臓に負担が掛かるため、抗がん剤治療は受けられないと主治医から聞きました。7月の検査までに何か打つ手はないでしょうか。 腎不全でも受けられる抗がん剤治療はありませんか？ また、腎臓病患者の抗がん治療を行っている病院や先生などいらっしゃいましたら教えていただけないでしょうか。よろしくお願いいたします。

現在、高血圧による慢性腎不全と骨髄腫ステージ3患者です。糖尿病はないが、以前から血圧降下剤を飲んでも血圧が家の簡易なもの血圧計140〜160、病院120〜140でした。以前は循環器内科で血圧の治療していました。人間ドック血液検査で尿蛋白、潜血、全身の浮腫を指摘され他院を紹介、腎臓内科で1ヶ月入院、プロセミドを点滴、浮腫は一時的に減少。点滴針を 1週間くらいで変えようとしたが浮腫が酷くて 針を刺せずに2日放置して針を抜いたらその箇所が炎症し、すごく腫れ、浮腫増加し、水を抜く透析も検討。利尿剤の種類を変更しプロセミドを投薬した結果、身体の浮腫の増加は停止、血液検査の針も入るようになり水を抜く透析は当面不要、肺と腹部に水が溜まり仰向けは息がつまるが態勢を横にすれば問題ない。病院用のベッドをリース契約し頭と足を上げて仰向けで睡眠。血液内科の先生がガン治療を早く開始してガン細胞をある程度殺せば利尿剤の効き目が良くなると言われ抗がん剤治療開始。塩分、蛋白質が少ないご飯を少量食べ手作り料理と市販の塩分、たんぱく質が少ないパンとご飯を食べてます。 質問 お気づきの点、改善点などの率直な感想お願いします、 尚、食欲、意欲はありますがご飯は毎回150g 間食、外食はほとんどない。副作用がなし。 家内や家族とは仲良くしています、 軽くラジオ体操、ストレッチを寝ながら 開始してます

54歳男性。 毎年10月に会社健診にて腎機能低下を指摘されています。 R7 クレアチニン1.17 eGFR52.0 R6 クレアチニン1.11 eGFR55.4 R5 クレアチニン1.15 eGFR53.6 R4 クレアチニン1.12 eGFR55.2 R3 クレアチニン1.06 eGFR59.2 尿検査は問題なく、血圧も普通です。 心配なので4年前から毎年2月に総合病院腎臓内科にてシスタチンCと尿検査してます。 R7/2 シスタチンC値0.82 R6/2 シスタチンC値1.00 R5/2 シスタチンC値0.87 R4/2 シスタチンC値0.79 基準値内で尿検査も問題ありません。 １）上記踏まえて慢性腎臓病でしょうか？ その場合ステージは？ ２）今現在、特に気にせず食生活を送ってますが、クレアチニンとeGFRは年齢を重ねると共に変化すると思うのですが今のままの生活で大丈夫でしょうか？ ３）クレアチニンが基準値超えてますが数値的にどれ位の数値になれば塩分制限をするとかシスタチンCが基準値超えたら何をすべきか？尿検査で異常が出たらどうするのか？ 具体的なアドバイスが欲しいです。 宜しくお願い致します。

＜質問＞ かかりつけ医をAからBへ変更します。 質問1．Aへ変更の連絡をすべきでしょうか？黙って、ほおっておいて(フェードアウトして)良いですか？ 質問2．連絡する場合、電話の方が良いですか？その際、変更理由を説明すべきですか？ 質問3．電話がダメな場合、Aに診察に伺い、診察室でかかりつけ医変更の旨とその理由を説明するのですか？ 自宅周辺に他の内科医も有りますが、万が一、再度、Aに診察していただくことも想定して、ご指導の方、お願い申し上げます。 ＜背景・理由＞ 小職(男性、67歳)は、かかりつけ医A(内科、消化器内科、約65歳)に18年間お世話になっていました。主な処置の病気は、高血圧症、脂質異常症、痛風（高尿酸血症）で、風邪や胃腸障害も時々有りました。 約3ヶ月前、足首のむくみ、夜間多尿(夜間のみで、平均トイレ4回、尿量1500cc)の症状が出始め、前立腺癌で、前立腺全摘除術を大学病院泌尿器科で実施後なので、前述大学病院泌尿器科に相談したところ、かかりつけ医で処方中の高血圧の降圧剤を変更してもらうように言われました。 そこで、かかりつけ医Aに、高血圧の降圧剤変更の依頼をするため、(1)大学病院泌尿器科医のコメント、(2)日本泌尿器科学会発行の夜間頻尿診療ガイドラインの夜間頻尿とCaブロックの関係性の記述の提示、を行いました。 しかし、ご自分の知見・経験の方が自信が有るということで、最初、変更されませんでした。採血を行い、尿蛋白+2やクレアチニン等で腎臓が慢性腎臓病（CKD）ステージ3の中リスクであることが判明すると、高血圧の降圧剤を腎臓に優しいモノに変更していただき、足首のむくみは無くなり、夜間多尿の症状も半減しました。 上記の経過から、今般、慢性腎臓病（CKD）→透析への悪化が心配、かつ、かかりつけ医Aのインターネットホームページには、対応病気・部位として腎臓の表記が無かったので、4ヶ月前開業の腎臓専門の街医院B(内科、腎臓内科、約40歳)で、腎臓の現状を把握するため診察を受けました(かかりつけ医Aにも話し済)。そして、腎臓に特化した採血、腎臓超音波、血管年齢(動脈硬化)、管理栄養士による食事相談をしてもらい、腎臓に負担が少ない高血圧降圧剤、SGLT2阻害薬の提案をいただきました。 よって、高血圧降圧剤をかかりつけ医Aで処方いただき、SGLT2阻害薬を街医院Bで処方いただければ良い。と思いました。しかし、街医院Bや、前述大学病院の医師等によると、両者の治療の影響範囲が重なるため、処方はどちらか1つで行う、すなわち、かかりつけ医は、A又はBの1つとする。ということらしいです。 小職の寸評では、 街医院Bは、性格、診察対応、IT化、資格数、所属学会数、設備の点で、かかりつけ医Aよりすばらしいです。何より腎臓専門・指導医です。かかりつけ医Aは、腎臓も看ていると言われていますが、街医院Bよりすばらしい点は、開業医としての経験年数(ご自分で調査研究した自負と、ノート有り)と小職の病歴に精通している点です。 小職は、かかりつけ医Aには、お世話になった思い出が有るのですが、 今般、かかりつけ医Aでは、慢性腎臓病（CKD）は治りにくい。街医院Bなら、慢性腎臓病（CKD）が完治する。と判断し、かかりつけ医をAからBへ変更することにしました。

69歳の主人のことで相談いたします。 昨年9月に突然右頸部に突然3✖️4cmのしこりが見つかり、びまん性大細胞型 B細胞リンパ腫に罹患しました。 リンパ腫は1カ所のみでしたが、大きくなるのが早いので　ステージ2とのことでした。 10月末から R-CHOP療法を1クール　その後通い易い地域病院に転院してPora-R-CHPを5クール受け、2月初旬に全ての抗がん剤治療を終えて　PET-CTの結果　瘢痕は残っているものの　光っている所がないので　寛解との診断を受けました。 ところがSIL-2R が600台から下がらず　その話の流れから　たちの悪いリンパ腫なので　 R-CHOPから Pora-R-CHPに変更したと言われました 『たちの悪い』という言葉が頭を離れません　 B細胞リンパ腫の中でも細かい分類があって　その中で『たちの悪いもの』とのことでした。 再発しやすいということでしょうか？ B細胞リンパ腫は再発率が20%と把握していたので　奈落の底におとされた思いです。 慢性腎臓病なのでSIL-2Rが高いのもその影響もあるかもしれないと思います。 一般的に寛解後は3か月ごとの検診ですが　1ヶ月ごとに通っています。 細かく診ていただき安心なのですが、それだけ悪いのかと思ってしまいます。 今は寛解状態ですが、もう一歩踏み込んだ治療は必要ないでしょうか？ 少しでも再発を抑える治療をしなくてよいのでしょうか？ お忙しい中申し訳ありませんが、 アドバイスを宜しくお願い致します。 何かあるといつも眠れない日を送り　私自身も鬱っぽくなっています。