EMRとESDに該当するQ&A

私は50代男性でESD.EMR後に直腸癌0期と言われたのですが、病理検査後にt1bでリンパ管に1カ所浸潤が見つかりました。肛門から2センチの場所です。外科手術がガイドライン的にも普通みたいですが、場所が場所なので、永久ストーマも仕事がら無理で、かと言って肛門温存も術後のQOLが便漏がかなりあり、仕事に差し支えるため、大変悩ましくおもっています。出来れば手術はせず何とか経過観察していい方向に向かって欲しいと考えています。そこで相談ですがこのままでは必ずリンパ節に転移をするのでしょうか？

大腸内視鏡検査で偶然に直腸カルチノイド（6mm）が見つかりました。検査中にEMRで切除しました。こちらの過去の回答を参照するとESDが推奨されるとあり少し不安を感じています。生検の結果カルチノイド確定で、NET G1断端陰性、脈管侵襲なしでした。先生は1年後の内視鏡検査でフォローしていくとのことで、念の為来週CTを撮影します。 今回の処置に関してご意見お願いします、また今後についてもご意見あればお願いします。

健康診断で再検査、要ピロリ菌検査との結果をもらい 再検査したところ 早期胃癌が見つかりました。 2ヶ所、生検し 結果は、 1、早期胃癌 2、ごく一部に1と類似の異形細胞あり 内視鏡で手術をし、1をESDでとったところ2も引っ張られてきたのでついでにEMRでとったと言われたので、2は異形細胞のところですか？と確認したところ 病理の医者がカルテに書いていなかった為、異形細胞があったとは分からなかったと言われました。 検査の結果 やはり取り残しがあったので1週間後に2をESDで再度取りました。 そして、ピロリ菌の検査について初診の時からお願いしていたのですが、なかなかやって貰えず、癌が見つかってから半年後に検査したところ陽性。 薬を飲んで、結果待ちです。 この様なことがあり こちらから言わないと不備があるのでは無いかと不安なのですが 医師の側からするとそんなに重要な事では無いのでしょうか？ 今後、半年毎に胃カメラとCTの検査を2年間やると言われています。 この検査だけで大丈夫でしょうか？ 先生がきちんと診てくれているのか 不安です。 よろしくお願いします。

人間ドックで直腸に神経内分泌腫瘍が見つかり、県下の医療を担う某国立大附属病院を紹介され超音波内視鏡と造影CTの検査を受けたところ、7mmの大きさのNETをEMR CSPなる内視鏡切除方法により取り除くことになりました。こちらのサイトを見ておりますと、同じような病変に対してはESDで切除した、という質問内容を多く見かけます。ネットを検索しても、コールドスネアポリペクトミーの方法はポリープのような病変に対しての情報しかでてきませんし、引っ掛けて切除するという方法で、粘膜下層の腫瘍まで取り切れるのか、素人ながらに疑問を感じています。また、担当医師はこの腫瘍について、ICD分類のC20には該当しないとも仰っています。素人ながらいろいろと調べた内容と見解が異なるため、少し当該医師に不信感さえ抱いているところです。 　そこで教えていただきたいのですが、今回の腫瘍の切除の術式EMR CSPが適切な選択なのかという点と、NET神経内分泌腫瘍と説明を受けた中で、ICD分類のC20直腸カルチノイドに該当しないという扱いがあり得るのか、以上2点についてご教示いただきたいと考えます。

10年前にステージ０の直腸癌になり、消化器内科の個人病院で大腸内視鏡検査を２年ごとに受け検査のたびにポリープは切除しました。 この病院では年１で、胃カメラ、腹部/頸部エコーを受けています。 今回は大腸内視鏡検査が、３年に期間が延長されて初めての検査でしたが、ポリープ２つとカルチノイド１つを切除と説明受けました。 大腸内視鏡検査と同時に切除されました。（おそらくEMR） その時にカルチノイドは生検してからが一般的だが、この大きさなら取ってしまった方が良いと切除した。と説明を受けました。 また生検の結果しだいだが、１年の経過観察だろう、詳しくは生検後に説明します。とも言われました。 説明された時は、カルチノイドは初耳で全く知識がなく、信頼している先生だったので、疑問はなかったです。 しかし、調べるとカルチノイドは切除前に超音波内視鏡（EUS）だったり、術方式もESDだったりと、慎重に調べてから手術しているように見えました。 私の場合、大腸内視鏡検査時に（ポリープがあったら切除するには同意している）カルチノイドとわかっていながらその場で切除しました。 ベテランの先生なので（ESDの経験、指導も高いようです）、経験値による判断だったのかとは思いますが、切除前のカルチノイドがどんな状態なのかがわからず、 この結果で良かったのだとうかと不安を感じています。 もう切除してしまったので、どうしようもないのですが、 ●カルチノイドは取り切れているのか ●リンパ管に浸潤はしていないか これらはEMRで切除、それを生検からわかるものなのでしょうか？ また、直腸カルチノイドを生検で詳しく状態を調べたり、超音波内視鏡（EUS）で調べたりせずに、大腸内視鏡検査時に切除してしまうことはあるのでしょうか？ 宜しくお願い致します。

待てばいいのですが不安で堪らないので質問させて下さい。 少し前からお腹の張りが気になって、昨日内視鏡検査を受けてきました。 結果は10mmの隆起型のポリープがあり検査の中で切除したとのことでした。クリップで止血とのことだったのでEMR？かなと思っております。やる前はポリープは輪っかで焼き切ると言ってました。 そして、生検に出すので来週またきてくださいと言われました。 (この時点では自分がなにも分かっておらずなにも聞けませんでした。) 帰って色々調べたら10mm以上はポリープにがん細胞が入ってる可能性が高いが10%や20%なので粘膜内癌の可能性もあり、これは内視鏡手術で摘出すれば根治といえると見ました。 また、先生が手術後に、「少し下からはなれたところで切除しましたので、大丈夫かと思いますが。。」とも言ってました。 そこでいくつか質問させてください。 質1 10mmのポリープでも全くがん化してないこともあるのでしょうか？(粘膜内がんは除きます。) 質2 ポリープに含まれる10%や20%は隆起型だと先からがん化するものでしょうか。(壁から遠い方) 質3 内視鏡の時に染色をすると、だいたいのがん化の場所とか割合は分かるものなのでしょうか。 質4 ESD手術だとステージ1の可能性もあると思いますが、クリップで止血したということは、この時点ではEMR手術を行ってステージ0の粘膜内がんの可能性もあるのでしょうか。 ※がん化という表現が間違っているかもですが察していただけると助かります。 不安でたまりません。 ご相談のっていただけたら幸いです。

ピロリ菌がいないので胃の内視鏡検査は５年に一回と言われ先日軽い気持ちで受けました。ところが２０年前健康診断で十二指腸乳頭に線種が見つかり開腹手術を受けた(手術時グループ３、切除後良性）のですがその跡にグループ３，４の腺腫15-２０ミリが発見され大きい病院を紹介され受診しました。そこでは内視鏡治療を行っています（ESD、EMR）。しかし十二指腸に関しては内視鏡切除は行っていない、成人病センターがするかもしれないが分からない、この病院では開腹手術になると言われかかりつけ医から写真を預かっていなかったので内視鏡検査の予約だけしました。２０年前の手術は胆嚢まで取りましたが今調べていると膵頭十二指腸切除術と言われるよりは縮小されたものだったのではなかったかと思います。ネットで見ていると十二指腸腺腫でも内視鏡切除が一義的に考えられているように思います。１．この考え方でいいでしょうか？２．ところがいろいろ検索しても十二指腸腺腫内視鏡切除の実施医療機関が見つけられません。どうやって見つけたらいいのでしょうか？ 以上2点ご意見お聞かせください。画像です。http://www.fastpic.jp/viewer.php?file=9734302797.jpg

地元のクリニックで2年10ヶ月前に3つの大腸ポリープを切除、病理検査の結果は良性。今回コロナ禍で約2年10ヶ月の期間をおいて大腸内視鏡検査を実施したところS状結腸に1センチ弱の初期癌を発見。診たところ隆起型だが形があまり良くないと大型病院を紹介いただきました。7/16に紹介された病院へ行き写真を診ていただいたところ「これは大丈夫だよ」との事でしたが直接診たいと8/5に再内視鏡検査と精密検査が決定しました。その際の判断でできればEMRかポリペクトミーでとってしまうとの事です。できなければ精密検査の結果から治療方針を決めましょうとの事。8/20にドクターの診察予約をしていただいておりますがその時に手術していただけるかはわかりません。多分治療方針の話だけでしょう。6/30発見1センチ弱から8/5まで1ヶ月以上待機中です。また8/20まで2ヶ月弱あります。20日に手術していただけないとすると手術までさらに待機させられる事になります。最初の発見1センチ弱から3ヶ月以上かかる事になります。2年10ヶ月で1センチ弱になっている癌です。もしステージが微妙な状態だったとして今回の治療待機期間にステージが上がってしまいEMRやポリペクトミーでできた癌が待機期間に浸潤が進みESD。最悪リンパ節転移してしまってリンパ節郭清の為の腹腔鏡、開腹手術にならないかとても心配です。大腸癌は進行が遅いと言われていますが3年弱で1センチです。最近今までになかった血便や患部の異和感、若干の痛みもでており仕事も手につかず苦しい日々を過ごしています。本件は病院へは相談していません。治療をはやくしてほしいみたいなことは担当医の気分を害するような気がしてできません。6/30の発見から治療までに3か月の待機は大丈夫でしょうか？また今できる最善の行動はなにかございますでしょうか？先生方からアドバイスをいただきたいと思います。