回復期リハビリに該当するQ&A

87歳、食べることが大好きな父が脳梗塞後、血栓除去術後右広範囲に脳内出血を起こし、左半身麻痺、急性期脳神経外科病院に２ヶ月入院しています。SCUから重症病棟に移るもずっと経鼻経管栄養、たん吸引のケアを受けていました。容態安定したので、療養型病院に転院を言い渡されました。コロナで短時間リモート面会だけですが、短い言葉かけに目を開け、名前や痛いなどは、しっかり発音して構音障害はあまりないようにおもいます。安静すべき時間が長かったせいか、これまでのPT介入時間リハでは、座位は自分で保持できず、車いす移乗での訓練も頭を支えている首の筋肉もやせてきています。STは、凍らせた綿棒で、ポイントに触れても反応がないこと、言葉の指示に従って嚥下もできないことで、リハビリで回復出来ないと判断しているとのこと。家族としては内視鏡や造影剤などを活用した正式な検査なく経口摂取出来ない判断があきらめきれません。傾眠の症状にも見える父は検査対象にならない患者でしょうか？検査自体にリスクがあるから実施していただけないのなら、それはどのような患者の場合でしょうか？専門の他病院でも無理な状態でしょうか？ご教示下さい。

以前、誤嚥性肺炎と膿胸で入院した99歳の祖母のことで相談した者です。 祖母は抗生剤を点滴していただき、酸素も一時期は3リットルだったところ、今は2リットルかそれ以下くらいまで減らすことができ、トイレも歩行器で歩いて行くほどに回復してきました。 今は大学病院に入院しながらリハビリもしていただいているのですが、症状が落ち着いてきたこともあり、明日慢性期の病院に転院することになっています。 食事はゼリー食のようなものを出していただいているようなのですが、8割くらいは食べられているようです。 そこで質問なのですが、一昨日くらいから痰が出ていて、自分で痰を出しているようなのですが、痰が自分で出せているのは良いことなのでしょうか。 以前病院の先生から、抗生剤を点滴して、自分でも痰が出せればいいのですが、、と言われていたのですが、そのときは全く痰は出ていなくて、最近になって痰が出てきているようです。 肺炎がまた悪化してきているのではと心配です。 熱は4、5日続いたようですが、それから下がって今まで出ていません。 入院するまでは、病気もせず家族と同じ食事をわりとたくさん食べて、杖をつきながら自分で歩いていました。

7月中旬に父(65歳)がくも膜下出血で倒れました。最重症レベルでしたが、一進一退を繰り返し、車椅子に乗るレベルまで回復してくれました。体の麻痺や記憶力については大きな後遺症はなさそうですが、嚥下機能が欠落し、主治医からは飲み込むことは現状厳しいと言われております。現在経鼻栄養と点滴で栄養を摂っていますが、10月中旬に酷い誤嚥性肺炎を起こし、重体に。現在は別の急性期病院へ転院し、嚥下リハと脳外科で全身管理してもらっています。父は管や点滴を抜いてしまうため、ガリガリに痩せてしまい、主治医からは栄養を入れるためにも「腸ろう」「ポート」どちらかをと提案されました。(過去の手術歴より胃ろうは難しい)どちらにしても経鼻栄養よりは誤嚥性肺炎リスクを下げられる点、嚥下リハを続けることで経口へ戻すことも可能との話でした。今後リハビリ病院→在宅もしくは老健(超強化型)で嚥下リハをしっかり行い、経口へ戻したいと考えます。実際、腸ろうorポートどちらが父に見合っているでしょうか？各々のメリットデメリットを伺いたいです。また嚥下リハ強化施設を探すポイントについてもアドバイスいただけたら嬉しいです。宜しくお願い致します。

77歳になる父親です 12月の中旬より風邪症状があり市販薬を飲んでいたそうですが、26日より熱が上がったり下がったりで28日には右の指が動きにくくなり総合病院へ。総合病院へ行くと平熱でしたが右の動きが悪い事もありMRI検査。 検査結果では特に悪いところは見られなかった為に帰宅。 29日に右足が動かないからと救急車で再度、総合病院でCTと肺のレントゲン。 結果は肺炎で脳にはまた特に怪しいところは見られなくて、入院で肺炎の治療開始。 入院した次の日、左手は動くので携帯電話を使って電話をもらうと呂律が回ってなくて…明らかに麻痺が強く出始めて。その日のCTで運動葉の動脈硬化と脳梗塞と診断。 右手足の感触はわかるようですが麻痺でベッドから動くこともでず、会話はできますが呂律も回らないというのが現状。 山間部の総合病院なので転院を希望しましたが年末ということと、どこの病院に行っても同じ治療になるし、今の時点で動かすのはかえって良くないという医師の判断でその病院でお世話になっています。 現在、肺炎の治療のみだそうですがもぉ手遅れで何もできないと言う事なんでしょうか？ 調べてみると急性期が終わった後6ヶ月なら本人のリハビリ次第で日常生活ができる程度まで回復できることもあると見ました。 明日、明後日にまた主治医より話があるとのことですがリハビリ専門の病院に転院を希望しようと思ってます。 そこまで、麻痺でるまで発見できないものなんでしょうか？ 治療が正しくなかったのか？とまだ受け止められず色々思う事はあります。 今後、どうすることがベストでしょうか？ 補足 1年ほど前に不整脈がひどく、生活にも支障が出て心房細動と診断され手術も一度やってます。

1年前から両手足の痺れ、就寝時に頭頂部や額や後頭部に謎の痺れがあり、昨年は頭部MRIを2回、頚部のMRIを1回受けました。第5第6頚椎ヘルニアですが頭部に異常はありませんでした。整形外科のリハビリやペインクリニックのトリガー注射にも通いましたがあまり回復せずにやりすごしていました。そして今月になり症状が以前より強く出るようになりました。手足の痺れは関係がありそうですが頭部の痺れは頚椎椎間板ヘルニアが原因なのでしょうか？ とくに寝た時の頭の痺れ(スマホのバイブのような)が気持ち悪く、枕を何種類も購入したりバスタオルを形成して凌いでいましたが改善はせず、昨年診察して頂いた脳外科と神経内科へ行きました。昨年のMRIに異常がなかった為、「昨年と同じ症状だからそういうものだと思って」「心療内科では？」「腕を振って早歩きで30分間ウォーキングしてみて」との事でした。心療内科に通院するべきなのでしょうか？今年もMRIをお願いした方が良かったのでしょうか？ 補足です。 昨年から更年期の数値が上がりHRTを開始、5年前からメニエール病の診断も受けており気圧の影響も受けやすいです。頭痛や目眩やブレインフォグも日常茶飯事なので生活しづらく毎日が不安です。ご回答よろしくお願い致します。

＜お聞きしたいこと＞ １．解離した血管は自然に修復されるものなのか？　 ２．もし、自然治癒するのであれば、発症からどれくらいの時間がかかるか？ ３．いつ頃から海外出張（フライト８～９時間）は可能か？ ＜発症前の状態＞ ・平常血圧は、収縮期１２０前後、拡張期７０後半 ・コレステロール数値など血液検査で指摘を受けたことはない ・喫煙なし、アルコールは週３～４日、１日あたり５０ｇ程度。 ・週２回各１時間、ヴァルサルヴァ法での高重量ウエイトトレーニング／週１回　４０分ランニング ＜発症経緯＞ １．高重量トレーニングの約７時間後に首筋に経験したことのないコリを感じる。その１時間後、右手足にしびれ、収縮血圧１８０超えたため、救急車で病院へ。CT、MRI検査を受けたものの、「特に異常なし」とのことで、帰宅させられる。 ２．帰宅後もしびれが収まらず、血圧も高かったため、翌朝、別の総合病院へ行き、CT、MRI、造影剤検査で、椎骨動脈解離による延髄梗塞と診断され、そのまま入院。心電図、動脈エコーなどの検査は問題なし。 ３．入院一週間はSCUで、経過観察と毎日エダラボン点滴とクロピドグレル(７５ｍｇ)１錠服用。入院３日目に、しびれの範囲が拡大したが、リハビリにより徐々に回復。頭痛なし。 ４．二週目より一般病床に移動。頭痛なし。 ５．１４日目のＭＲＩで解離箇所の悪化が見られないということで退院。担当医から、高重量ウエイトトレーニングは止めるように言われる。退院一か月後に再度、MRI検査予定。 ＜現状＞ １．クロピドグレル１錠毎日服用。 ２．起床後の血圧は収縮期１２０前後、拡張期８０前後。 ３．右手小指先、右足小指先あたりにしびれは残っているが、日常生活に支障はなし。 ４．運動：呼吸を意識した軽程度の筋トレを週２回各１時間／週１回４０分ウオーキング。

実家で一人暮らしをしていた90才の母親が圧迫骨折後に急性期の整形外科に約１ヶ月入院後、回復期リハを行なってくれる病院（療養型病床がメイン）に転院させました。 転院後約2ヶ月が経過しましたが途中で誤嚥性肺炎の診断を受け、最初は普通食だったのが、L3→L1→L0（プリン、ゼリー）を経て、遂に4~5日ほど前からは口から入れるものは薬を飲むためのトロミ茶のみとなり、栄養摂取は中心静脈栄養のみとなっております。 担当医やSTの方が言うには、老化や入院長期化による体力低下が原因で不顕性誤嚥を起こしているため、経口摂取を止めているとのこと。それでも時たま38℃以上の高熱を出すため抗生剤投与が必要になっています。母親は頭の方は年相応の認知はあるもののしっかりしており、精神的にめげずに病気と格闘していますが、骨折しただけでまさかこんな目にあうとは・・・せめて水ぐらい飲ませて欲しい・・・といつも言っております。私としても、まだ母親の意識や体力がしっかりしているうちにと、以下のことを考えております。 １：中心静脈栄養が長期化すると消化器が弱ってしまうので、早めに胃ろうを増設 　　した方がよい？ ２：不顕性誤嚥を改善する方法は何か無いか？ 　（主治医にはST介入しても今より良くはならないと言われた） ３：（最終的には再び肺炎で病院のお世話になるかもしれないが）一度は退院し、 　　 胃ろうでも受け入れ可能な介護施設に入所させてあげたい。 圧迫骨折の前は要介護２で自宅でヘルパーさんに来てもらいながら一人で生活できていました。それだけに何かできないか（退院する方法は無いか）と念じております。 今のリハ病院（療養型メイン）で老人の誤嚥に対してはどうしようも無い・・・という考え方のようです。（それが一般的なのかも知れませんが） 医師の方々のご意見をいただければ幸いです。

10月26日の夕方、仕事から帰宅すると81歳の祖父がキッチンで倒れており、緊急搬送、右急性硬膜下血腫、外傷性てんかん、誤嚥性肺炎の診断でした。発見時、受傷から3〜6時間程度、転倒でテーブルかフローリングで打撲したと思われます。 当初は血腫の増大傾向がなかったため保存的加療でしたが、10日ほど経過し、血腫が陳旧化して頭蓋内圧亢進がみられたため、11月8日と11日に穿頭ドレナージを二度行い、ほぼ血腫は取り除けたそうです。 その後徐々に意識レベルが回復(痙攣を繰り返したため回復が遅れているとのこと)し、現在もまだ寝たきり状態、経鼻経腸栄養ですが、たまに開眼することがあり、不明瞭な発語や、手を軽く握り返すなど可能となり、「痛い」→「どこが？」→「手」といった程度の意思疎通は何とかできるような状況で、状態が安定すれば、回復期リハに転院予定とのことです。 今後、認知面、身体面でどれだけ回復する見込みがあるか、ご意見をいただけますと幸いです。 持病：慢性心不全、肺気腫、高血圧症、不整脈、眩暈症、関節リウマチなど 受傷以前は要支援2ながら自立した生活で、独歩(ふらつき時は杖歩行)可能、車の運転も問題なくしており、認知面でも年相応の軽微な物忘れ程度でした。 写真は搬送直後のCTです。

　6年前に小脳梗塞を発症し、1ヶ月間急性期病院に入院、その後5ヶ月間リハビリ病院に入院しました。後遺症は、左手足にわずかな不自由があり歩行時よろける時があることと、軽い頭重感が常にありますが、普段は日常生活には支障がありません。しかし現在でもめまい（非回転性）・頭重感（頭に「もや」がかかったような感じ）の「悪化」が時々（数週間に1回？）起こり何もする気になれません。めまい・頭重感の悪化が起きるのは （1） 急に姿勢を変えたときや、寝るときに体を横にしたとき （2） ただ椅子に座ってテレビを見ている場合等、安静にしている場合でも 急に起こり、数日で回復することもあれば1ヶ月程度続くこともあります。 これまで6～12ヶ月に一度、ひどいめまいが起こったときはその直後にMRIを撮っていますが、退院時と変化はありません。薬は抗血小板剤と降圧剤（その他、発症以前から高尿酸薬フェブリク、胃薬ファモチジン）を飲んでいます。 めまい・頭重感に対して何か薬はないかと主治医に相談しましたが、「そういう薬は副作用にめまい・ふらつきがでて余計悪くなる場合もある」、「あまり飲む必要はないのではないか」と、積極的ではなく、私もそれ以上強く処方をお願いしませんでした。 　投薬も含め、このめまい・頭重感を改善する方法はないのでしょうか？

50歳女性です。 【症状】左手・腕しびれと痛み(しびれは特に起床時・痛みは腕を上げると痛い) 左足しびれと痛み(足首より先がしびれている・お尻の後ろ側から痛い) 歩きにくさ(歩き始めて10分ほどすると左足をひきずる) 左側肩甲骨部痛(あおむけで寝ることができないほど痛い) 【経過】左側肩甲骨部痛は10年以上前からありますが、寝ることができないほど痛いのはこの半月程です。 一か月程前から一日６時間の立ち仕事を再開しました。 ３日前の仕事帰宅時に手足の疲れを感じ、２日前は疲労のためか一日中ベッドにいました。昨日より左手足のしびれや痛み、歩きにくさが発生しました。 横になっていたり、座っているといくらかよくなりますが、立ったり動いたりすると症状がひどくなります。 同様の症状は３年くらい前にもありましたが、その時は脊髄性筋萎縮症の進行でもなく、整形外科的にも問題ありませんでした。姿勢と歩き方の問題と言われ、リハビリで回復しました。 【病歴】糖尿病にて通院治療中(ヘモグロビンA1cは6.7) 躁鬱病にて通院治療中 更年期障害にてホルモン補充療法治療中 脊髄性筋委縮症と診断されて経過観察中 【質問】整形外科・神経内科・・・まずはどの科にかかればいいでしょうか かかっていた神経内科は遠方で今の状態では通院がつらいです。 この症状は立ち仕事の影響は考えられますか。午前３時間・午後３時間ずっと立っています。 以上、よろしくお願いします