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食道がん術後のニボルマブ投与と間質性肺炎について

person 50代/男性 - 解決済み

50代半ばの夫に昨年(2023年3月)ステージ3の胸部下部食道がんが見つかり、 術前に化学放射線療法(CF+放射線41.4Gy)を受けた後、胸部食道を全摘しました。 病理診断の結果はT3N1M0。 がんは切除できましたが、再発リスクが高いため、 術後3か月(2023年8月)から月2回1年間の予定で ニボルマブによる術後補助化学療法を行っています。 2回目投与の前に誤嚥性肺炎になってしまい1か月半休みましたが、 その後は順調でした。 術後のダンピングはほとんどなく、食事の量はほぼ術前に戻り、 体重はなかなか増えませんが、 飲酒と喫煙をやめた以外はがん発覚前と同じように元気に生活しています。 術後約1年1か月のCT検査で、頸部リンパ節に半年前に比べると若干の肥大ありと 指摘されたため、PET-CT検査を受けました。 その結果、頸部リンパ節ほか再発転移が疑われる集積はありませんでしたが、 間質性肺炎が疑われるとのことで、 ニボルマブの術後補助療法を中止することを勧められました。 残る投与は2~3回だと思います。 血液検査でいくつかの項目にLやHが出ていますが大きな問題はないとのことで、 夫に間質性肺炎の自覚症状はありません。 主治医は、ニボルマブ投与は再発予防のためであり、ここまで順調に投与回数も重ねてきたので中止した方がよいだろうという考えで、私も同意しますが、 夫はあと数回なので術後補助療法をやり切ってしまいたい気持ちがあるようです。 次回投与の予約は入れてあり、中止を希望する場合は連絡することになっています。 検査結果の画像をお見せできず申し訳ありませんが、投与を中止するかどうかについて できる範囲でアドバイスを頂ければと思います。 よろしくお願いいたします。

3人の医師が回答

93歳母、3年前に早期胃がんで内視鏡治療、以降CEAが少しずつ上昇し、現在5.6で今後が心配です。

person 70代以上/女性 - 解決済み

2019年に脳出血で手術し、右半身麻痺、失語症状が残りました。ほぼ寝たきりの状態で、胃ろうをしていますが、バイタル等、状態は安心しています。2021年に早期胃がんがわかり、ESD内視鏡治療の結果、20mm tub1>tub2 SM1(157 マイクロm) UL1 リンパ管侵襲あり 再発リスクはあるが、高齢のため、追加切除はせず という病理結果でした。以降の半年ごとの血液検査で、CEAが2.9 →3.6→4.1→ 4.2→本日5.6と、上昇しています。正常値はこの病院では5.9以下ですが、通常は5.0以下ですね。次の検査は9月ですが、このまま上昇するのではと心配です。がん再発や転移の可能性が高まるのでしょうか。CA19-9は、12.6→ 13.0→12.2→11.9→本日14.7と推移しています。CRPは本日0.02でした。年に一度のCT検査(胸から骨盤)では異常はなく、リンパ節にも異常は見られませんでした。 心配な点がもう一点あります。先日、パットに僅かな血が付着しました。施設の看護師さんが撮ってくれた写真を添付します。血が付着したのは、この1日だけで、午前と午後の2回、同じような付着でした。写真を見る限り、粘液と共に、僅かな粘血便があるように見えます。何処から出血したかはっきりしません。最近、排便がない日が続き、漢方薬や下剤を処方したところ、1日に複数回排便があり、調整に苦慮しています。下痢ではないが、形状の無い便が出ます。こうしたことが負担になり、肛門の皮膚を傷つけたのかもしれません。腫瘍でないことを祈るばかりです。主治医の先生と相談し、その後は出血は見られず、内視鏡検査は侵襲度が高いため、経過観察で大丈夫という結論です。CEAは消化器系に有用と聞きます。CEAの上昇、早期胃がんの予後、今回の出血についてわかることがあればご教示下さい。宜しくお願いします。

4人の医師が回答

原因不明の微熱、疲労感。感染症の心配は???

person 30代/女性 -

9月に喉の痛みと37度9分の熱で診療所を受診。新型インフルは陰性、喉が赤く風邪との事でした。 10月に血液検査をし、白血球がほんの少しだけ高かったのと、マイコプラズマの抗体が高いことで抗生物質を15日間飲みましたが変わりなし。動悸がしたので薬はそこで止めました。 11月に総合病院で詳しく検査。マイコプラズマは陰性、血液検査レントゲン異常なし。 喉の痛みと腫れとリンパの痛み、胸痛息切れが酷かったのですが、風邪が長引いてるとの事でした。 仕事は行ってましたが、37.8の熱でフラフラになり、細かい作業をすると頭が気持ち悪くなり集中できず、首の後ろが痛み、目もかすんで限界になり、12月からは仕事は休み家事もできず寝込んでしまいました。 大学病院でも抗核抗体が40倍なだけで、異常なし。膠原病、甲状腺も異常なし。 メンタル面も心当たりは全くなかったのですが鬱でもなし自律神経でもない。 今では家事がやっと出来る程度になりましたが、37〜37.8の微熱。 いくら休んでも疲労感がとれず、常に頭痛とボーッとする感じです。 手足の筋肉痛と足がつる手前の感じが続いています。 途中、歯がものすごく痛み、歯医者に行くも、そんなにひどくない。 喉の痛みで耳鼻科にかかるも、声帯が荒れているので逆流性食事炎かなとの事。 原因が分からず様子をみる事しか出来ずに心まで折れそうです。 長くなりましたが、他に考えられる病気はありますか? 血液検査のCRPはずっと陰性ですが、血液検査で異常なしだったら感染症の可能性はないのですか? 小学生の子供も私の2週間後に微熱を出し、ずっと同じ状況です。 なので感染症を一番に疑ったのですが‥。 もうどうしたらいいのか分かりません(>_<)

1人の医師が回答

自律神経と血液検査

person 20代/女性 -

私は思春期の頃から偏頭痛やめまいに悩まされ、受診はしていませんが、自分では自律神経失調症ではないかと思っています。しかし半年近く前に受けた健康診断で多血症傾向と診断され、もしかして体の不調は自律神経ではなく血液由来のものだったのかもしれない、と思い始めました。 血液検査はこれまでほとんど受けたことがありません。前回診断時は赤血球数と赤色素量が少し多い結果で、LDLや中性脂肪、血糖値は正常範囲内でした。 血圧は100-52で基準より高くはありませんでしたが、今まで85-45程度だったので、高いのかもしれません。 最近症状が重くなってきたので、血液由来ならきちんと改善したいと思っています。また、自律神経失調症も服薬で効果が得られるのなら、試してみたいです。 ただ、今お金がないので、たらい回しにされたあげく、精神的なもの、と言われてしまうくらいなら、緊急性を要していないのでやめておきたいというのが正直な気持ちです。 同一の原因ではないかもしれませんが、最近の症状は、めまい、しびれ、頭が重い、ほてり、むくみ、リンパの腫れ、不整脈、肩こり、冷え症、のどが渇く、などです。 特に最近はめまいというか、慢性的に頭に血が巡っていないかんじでフラフラするのが辛いです。逆に頭に血が溜まっているかんじがしたりして気持ち悪い時もあります。 また、のどがとても渇きやすく、人の何倍も水分をとってしまうのが気になります。 今年の4月に就職してライフスタイルは変わりましたが、ストレスは実感していません。仕事も楽しいです。 糖尿病等を警戒した方がよいのでしょうか? まずは献血して成分をみようかな、と考えているのですが、関係のありそうな成分は献血でわかるでしょうか? 質問長くなって申し訳ございませんが、よろしくお願いします。

1人の医師が回答

乳がん術前化学療法中でも増大してる

person 40代/女性 -

48歳 閉経前です。 11月に撮った胸部レントゲンで肺炎の 跡があるが再検査は不要と通知あり。 その頃より右乳房にチクチクした痛みを感じており、1月中旬に右胸にしこりがあることを認識。すぐ乳腺外科で組織検査し浸潤性乳管癌、ステージ3a リンパ節転移あり、ホルモン陽性エストロゲン60%、プロゲステロン10%、ki67 40% ルミナルB、腫瘍大きさ5cm以上と診断受けました。 治療として術前化学療法AC4クール(2週毎)+タキサン系抗がん剤4クール後右全摘出術を行う予定で現在AC2クールが終わって3クール目に入る所です。 素人目ですが抗がん剤を始めてからもシコリが縮小してる様子も無く、大きくなっていると感じます。自分で計測8cm以上。 私は手術を先にすることを希望したのですが、抗がん剤の効果を確認することができると主治医より術前化学療法を勧められ抗がん剤を先に行うことにしました。シコリの部分に毎日高頻度で突き刺すような痛みもありki67も40%と増殖能力も高いため不安で、早く摘出して欲しいのですが、やはり大きくなっていることを伝えても術前化学療法はこのまま継続される可能性は高いでしょうか? このまま術前化学療法を行い、主治医の意向に沿った治療を続けるのが良いのでしょうか? 術後に抗がん剤をすることに抵抗はないのですが、とにかく早く原発巣を取り除いてほしくて。 他の先生の意見も聞かせて頂きたいです。よろしくお願いいたします。

1人の医師が回答

再度のご質問よろしくお願い致します

person 40代/女性 - 解決済み

左卵巣繊維腫疑いで以前より質問させて頂いています。 来月手術が決まりました。 術前検査で腫瘍マーカーやPETCTなどをやりまして、本日検査結果と手術説明を聞きに行ってきました。 先生からの説明としては、やはり繊維腫の可能性が1番高い事から腹腔鏡手術で決まりましたが、癒着していたり大きさが6.8センチという事で開腹手術に変更になる場合もあるとの事です。 ただ、血液検査(腫瘍マーカー)とPETCTの検査結果から気になる事があり、こちらで相談させて頂ければと思います。 今回CEA125が54.5と高い事、エストラジオールが230.6だった事、単球が3.3、リンパ球18.3、PT患者11.5でこの3項目が低い事が気がかりです。 この血液検査は排卵予定日の2日後だったのですが、先生からは排卵と関係あるかもと言われ今日また黄体形成ホルモン、卵胞刺激ホルモン、エストラジオール、プロゲステロンを本日追加で検査しました。 PETCTですが、左卵巣に軽度な集積あり。 他への転移はない。とその部分はパソコンの画面から読み取れたのですが、集積があるというのはやはり良くないのでしょうか? 繊維腫でも集積はあるのでしょうか? 以前撮ったMRIの診断報告書には顆粒膜細胞腫瘍も鑑別に挙げられるとなっているので、とても心配です。 ちなみに、今回手術する腫瘍は約2年前から指摘されている物ですが、筋腫なのか卵巣なのか区別が付かず今年の10月にMRIを撮ったのですが、9月の特定健診の時にも腫瘍マーカーをやっていて、その時はCA19-9、CA15-3、CA125、CEA精密は全て基準値内でした。先生からはほぼ卵巣腫瘍で間違いないとの事でしたが、漿膜下筋腫の場合も0ではないとの事でした。 筋腫の場合でも、上記の数値が上昇したりする事はあるのでしょうか?

2人の医師が回答

横行結腸から下行結腸への曲がり箇所左上腹部の痛み

person 30代/女性 -

2年前に帝王切開で出産し、産後3ヶ月ほど経った頃から横行結腸から下行結腸への曲がり箇所左上腹部の痛みがあります。 軟便、下痢も続いておりイリボーやコロネル、桂枝加芍薬湯など試しましたが改善されず3月に大腸内視鏡の予定がコロナで延期になり7月中旬予定が妊娠が発覚しキャンセルになりました。 産科のある総合病院やかかりつけの消化器内科で相談をしたところ 腹部エコー、血液検査(細かな項目・腫瘍マーカーCEA.CA19-9等)便潜血検査、2月に受けた腹部CTの画像を細かく見てくださり 厚みがでてる箇所もないく便の詰まりも普通なので産後まで大腸内視鏡を延期しましょうということになりました。 しかし妊娠後さらに左上腹部の痛みが増しており産後まで待ってなにか手遅れになるような大腸癌や悪い病気だったらと心配です。 痛み方は差し込むような痛みの時と強くつねられているような痛みの時があります。 血液検査は毎回 好中球が76前後で高くしたがってリンパ球がやや低いです。 それ以外の項目は異常なしでした。 便潜血はこの1年半で3回ほど定期的に受けましたが一度も陽性はでておりません。 ・便潜血はたいしてあてにならないのでしょうか? ・好中球がいつも高いのですが問題はないでしょうか? ・次回も帝王切開予定なのですが産後どの程度の期間で大腸内視鏡検査は受けられるのでしょうか? ・癒着から左上腹部の腸の痛みがでることは考えられますでしょうか? ・産後手遅れになるような大腸癌を神経質に心配しなくても大丈夫でしょうか? 長くなりましたがよろしくお願いします。

2人の医師が回答

乳がん手術後半年で骨転移と吐き気

person 70代以上/女性 -

昨年12月、乳がんの全摘をした70代女性です。 手術時、9ミリほどでしたが、リンパの転移が10箇所以上あり、ステージ3&#8722;B、放射線とホルモン剤、ゾメタはしていました。 7月中旬、背骨に転移があり、圧迫骨折をしたので、入院して、放射線、抗がん剤ナベルビン、ハーセプチン、痛みにモルヒネをしたあと、デュロテップの貼り薬を使用中、時々ロキソニンも飲んでいます。 7月中旬くらいから、ずっと吐き気が続いていて、10キロほどやせました。10月中旬より、ナベルビンを止めていますが、吐き気はかんばしくありません。放射線の際、胃の辺りが焼けて、炎症を起こしたのではとも言われました。デュロテップ、ロキソニンも吐き気の原因に多少なっているのかなとも思います。ナウゼリン使用。座剤は本人がいやがりしてません。 他に糖尿病(血糖値一番高かった時200ほどで、インシュリン注射はしてません)胃カメラや他検査をするべきですか? 腫瘍マーカーは、目だって高くないと聞いています。 一度吐き気もおさまった時期もあったのですが、再び、食べられなくなり、11月末に1週間ほど入院、また今日から入院です。訪問看護で点滴もしてもらっていましたが、食べても吐いてしまうので、脱水などが心配されての入院です。 ☆お聞きしたいことは、この吐き気が、末期で、食べることを身体が求めてないからという意見もサイトで見たことがあるのですが、原因として考えられることはあるでしょうか? もともとの乳がんより、この吐き気による食欲低下が体力、気力をなくしていて、全身状態が悪いのが心配です。手術して退院した日も自分で車を運転して、買い物に行ったくらいで、春先も元気に新幹線で旅行に行けるほどだったので、この吐き気が末期ということでなっているのか?どんな病期になっているのかしらと疑問です。 離れたところに住んでいて、長い質問になりました。

1人の医師が回答

乳がんの術後治療について

person 40代/女性 - 解決済み

50歳女性、独身、閉経前です。 12年前、左胸乳がん温存手術を行い放射線治療。ホルモン治療3年とノルバデックス5年の治療。 今年の7月の健診で左側に乳がんが見つかり10月に左胸全摘出術。病理所見です。 硬性型浸潤性乳管癌。左C区域 Invasive ductal carcinoma scirrhous type pT1c(14mm), g, Ly0, V0 Tubular formation 2 Nuclear atypia 2 Mitotic counts 1 Nottingham grade 1 Nuclear grade 1  TIL:20% リンパ節:陰性(0/1) sentinel(0/1) UICC: pT1c, pNO(sn), Mo ER:95%, ALLred score TS8=PS5+IS3 PgR:40%, ALLred score TS6=PS4+IS2 HER2:陰性(score 0) MIB-1 index:35% 担当医からホルモン治療が効くタイプなのでその治療は行いましょうと言われましたが、 MIB-1の値が35%とやや高めなので、抗がん剤治療も考えてみてと言われました。 担当医曰く30%以上はやや高めと判断し、35%は微妙なラインとのこと。 前回はMIB-1の値が11%、grade が2、ER (+;6=4+2)PgR (-) Her2(-) 。 ホルモン治療があまり効くタイプではなく抗がん剤治療を勧められましたがホルモン治療のみを行いました。 再発なので抗がん剤は必須かと覚悟してましたが微妙なラインと言われ迷っています。 抗がん剤治療を行った場合どれぐらいの効果があるのでしょうか? あまり差がないようであれば、ホルモン治療のみを選択したいと思っています。

2人の医師が回答

足裏のほくろ?について

person 30代/女性 -

34歳・女性です。 本日ストレッチをしていたところたまたま足の裏を見た時に画像の大きさのほくろを見つけました。 足の裏なのであまり気にしていませんでしたが、「もう何年もある」というほど前からあるものではなく、本当に最近できたものと思います。 【最近】 ・足裏リンパマッサージのためよくグリグリする(ここ数週間ほぼ毎日) ・よく歩くようになった ・先月の健康診断では血液検査に問題なし 【ほくろ?について】 ・1mm程度、小さいので色がまだらかどうか判別できず ・真っ黒ではなくこげちゃ色 ・凹凸、かゆみ、しこりなどは無し ・足の指の側面?にもほくろがあり(未検査)ますが、こちらはペンで描いたように境界もくっきりしている。それに比べればそこまで境界がはっきりしてないないような感じがする。 ===== 【お伺いしたいこと】 1)足の裏のほくろ(特に大人になってからいきなりできたもの)は悪性腫瘍である可能性が高いと検索で調べてしまいました。画像を見る限り、そのような所見はありますでしょうか。 2)ダーマスコープを導入している皮膚科に来月6日に予約を入れました。悪性度の高い(急激に進行する)場合、来月6日に診察を受けるまでに進行してしまいますか? 3)犬の散歩や健康のために毎日有酸素運動を1時間くらい行っています。これは足の裏のほくろ?を刺激し、悪性化させてしまいますでしょうか? 4)ほか、「これはすべきでない・気をつけたほうがいい」などがあれば教えてください。 ===== 病院の予約は入れましたが、(心気症のケもあるのか)心配で心配で、足の裏が痛いかも…と感じるようになってしまいました。 とても怖いです。 以上です。 先生方、ご見解を賜れますと幸いです。

4人の医師が回答

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