PSA骨転移に該当するQ&A

以前相談しました76歳ですが、追加質問です。前立腺癌を生検により今年1月に発見。限局。グリーソンスコア９．リンパ、骨の転移なし。2月からリュープリン、ピカルタミドの治療を続けています。PSAは初期の13台から8月時点で0.1台に下がっています。最終治療方針は未決定です。 １．主治医は前立腺肥大がかなり大きく膀胱を圧迫しているので、ダビンチによる摘出手術を勧めましたが、とある先生から迷ったら放射線治療がいいとのアドバイスを受け、また悪性度の高い癌の場合、多少だけれども放射線治療の方が成績がいいとの報告もあることから、１1月初めの再診の際に主治医に放射線治療を選択する意思をつたえようかと思っていました。ところが、最近、排尿の後すぐに尿意を催します。尿意を催してもトイレに行ったばかりだからと思い、辛抱しようと思うと辛抱できます。だから実際にはトイレの回数はそれほど多くなく多少多いとおもいますが、日常生活に支障はないです。この尿意がすぐに来るのは膀胱が前立腺により圧迫されているからでしょうか？そうだとしたら摘出の方がいいでしょうか？ ２．ダビンチを選択するのに躊躇する要素は、ホルモン療法を9月以上続けた後に摘出手術をすると癒着が生じていて難しいとの報告があり不安です。主治医はどちらの治療方法であっても、ホルモン療法で癌をできるだ小さくして治療するのがベターと言っています。どうすべきか迷い、悩んでいます。アドバイスよろしくお願いします。

針生検にて１２カ所中左側の以下の４カ所で腺癌有り。 所見：小型立方状の異型細胞が、小腺管状・篩状に浸潤 グリソンスコア７ 　(8)：３＋３＝６、(9)：３＋３=６、(11)：３＋４＝７、(12)：３＋３＝６ その後、CT、骨シンチグラフィ検査で転移無しでした。 PSA値は、直近8.4、その前が10.6でした。 治療法として、全摘出と放射線治療の２通りの選択肢で、それぞれの デメリットの説明を受けました。 主治医からは、放射線治療だと照射によって、膀胱に炎症を起こして血尿 などで根治不能となる恐れもあることから、どちらかといえば全摘出を 勧めますがよく検討してくださいと言われました。 ネットで調べてみると、放射線治療も進歩しており、その中でも、 トモセラピーやサイバーナイフという放射線治療があることがわかり、 気になっています。 以下の点でアドバイスをお願いします。 ・サイバーナイフ治療は、将来的に照射したことによる癌や合併症の発生 　の恐れはどの程度でしょうか。他の放射線治療と比べて格段に低いの 　でしょうか。 ・サイバーナイフ治療後に再発した場合に全摘出手術は可能でしょうか。 　また、その逆も可能でしょうか。 ・私の年齢や癌の状況ですと、全摘出手術とサイバーナイフやトモセラピー 　などの放射線治療のどちらが推奨されますでしょうか。 　将来的に再発や合併症の可能性が低い方を選択したいと考えています。

60歳夫が前立腺癌と診断されました。治療方法を迷っております。 現在の状態 T3aN0M0 病期　　C PSA6.59 グリソンスコアー　8 以上より高リスク前立腺癌 先日CTとMRIでは、恥骨とちょう骨に怪しい影が有るが骨シンチでは骨への転移は認められなかったそうです。 前立腺被膜を今は超えていないがそれも疑わしいと。 生検では、14箇所中12箇所でがん細胞が有ったとのこと。 そこで、主治医は60歳でまだまだ寿命の有る年齢なので、まず手術をして再発時には放射線治療を行い根治を目指す方針との説明を受けました。 ロボットでの手術になるが尿漏れに関してはまだ若いので徐々に回復していくでしょうと。 リンパ節まで広げて切除する予定なので生殖機能はなくなる。 ロボットの手術が最短で12月26日なのでそれまでホルモン治療で癌の増殖を抑えましょうとのことで、その日ニュープリン3.75mgを腹部に注射しました。予定ではあと一回。 それでも、放射線治療が希望ならそちらでも計画していきますとのことでした。 しかし放射線治療後に再発すれば再度放射線治療は不可能なので、ホルモン療法により癌を抑えていく治療になりますとのこでした。 夫は、出来れば手術は避けたかったが、根治できるのであれば手術した方がいいのだろうなと思っておりますが、こちらでも皆様にお聞きしたく質問させて頂きます。 1 この主治医の治療方法は一般的でしょうか？手術をした方がいいでしょうか？ 2 60歳とまだ若いので尿漏れは短期間だけと思いますと言われましたが本当でしょうか？ 3 リンパ郭清までするとなると男性機能はなくなるのでしょうか？夫婦生活はできなくなりますか？ 4 術後の通勤は退院後何日目から可能となりますか？ 以上です。沢山の質問で申し訳ございません。 どうぞよろしくお願いいたします。

63歳男性，前立腺がんと診断されています。 ・生検12本中3本，がんは左側のみで面積は1/2以下　膜内 ・グリーソンスコア7＝4＋3  ・PSA　5月(人間ドック)5.44　8月4.64　9月6.08　 ・TNM T2a ・リンパ，骨転移なし となっています。 放射線治療を選択し，トモセラピー・IMRT(3グレイ20回)，サイバーナイフ・定位放射線治療7.25グレイ5回　のいずれかを選択するように言われています。 そこで質問です。 1　仕事柄出張が多く，いずれの場合も， 例えば月曜照射，火水木出張で次が金曜照射，土日が開いて次が月曜照射のパターン， 翌々週は月火水が出張になるので，金曜照射の次が翌週木曜照射　のパターンが治療期間内にありそうです。できれば出張は続けたいのですが，こうした照射間隔が開くことについての見解をお聞かせ下さい。なお，主治医からは照射と照射の間に中3日はできれば避けた方が良い　と言われています。 2　いずれの照射方法でも，金マーカー留置と直腸スペーサー留置を行う　と言われていますが2泊の入院が必要です。リスクが大きく変わらない場合は留置なしも選択肢に入れたいのですが，ご意見をお聞かせ下さい。 3　ホルモン治療については，冒頭の数値であれば，行わず放射線治療を進めても，やって半年後の放射線治療でも良いと言われています。できれば，ホルモン治療は行わないようにしたいのですが，しない場合のリスクの程度をお教え下さい。

度々ご相談させて頂きお世話になっております。 主人の前立腺がんについてがんの診断を受け4ケ月経過しようやく治療方針を決める所まできました。 PSA38、グリソンスコア4+5、12本中11本と広範囲にがん、皮膜がい浸潤あり、骨やリンパ、他臓器への転移はなしで、結果T3a相当との診断となりました。 超高リスクで手術をしても7～8割の確率で取り残し手術後に放射線とホルモン療法の併用となるでしょうとの説明後、治療の選択肢として、手術と放射線の2つを提示され、手術をしても取り残しのお話しもあり放射線治療を選択しようと主治医の先生に相談しましたが、主治医の先生は何故か手術の説明を何度もされ聞けば聞く程決められずにいると、今日は時間もないのでまた今度、決めて来て下さいのように言われてしまいました。 主治医の先生に、手術をしても取り残しが高確率で想定できるのに手術をしてから放射線の方が、良いのか尋ねると治療成績は同じくらいだから何とも言えないと言われ、ますますわからなくなり、どうしたら良いかわからなくなります。 多分手術をお願いすれば、スムーズに事は運びそうなのですが、手術をした方が治療成績、生存率はやはり良いのでしょうか? まだ子供も小さいので生きて欲しいと思います。本人も放射線の先生の話しを聞き気持ちも固まりつつあったのですが、主治医の先生の話しを聞き、どうしたら良いかわからなくなって悩んでおります。お忙しいとは思いますが、ご助言頂けますよう何卒よろしくお願い致します。

昨日から急に左下腹部が周期的（約3分おきに）に痛み出して（我慢できないほどではないが痛みが増すと睡眠不足になりそう）ずっと続いています。 病歴 1） 2024年6月 A病院にて大腸がん発見。 　 7/5 　　手術徑 　　　　8/5　 切除部病理検査結果；がん細胞見つからず徑3.4ｃｍだがSTAGE 1と判定 　　　　11/5 第1回定期健診；血液検査の結果がんマーカCA（CA19-9？）上昇確認 　　　　11/12　CT（造影剤併用） 　　　　11/25　エコー検査後診察；映像からはがんの兆候見つからず 　　　　12/19　胃カメラの結果；自己免疫性胃炎あり、腫瘍見つからず 　　 2025年2/3　CT予定（造影剤併用） 　 2/17　 第2回定期健診（採血後がんマーカ、CT画像診断） 病歴 2）2013年に前立腺PSAが4超え。 　　　　2020年に7.02となったのでB病院にて生検実施；結果癌は見つからなかった。 　　　　2024年11月には8.57。次回検査は2025年2月です。 前立腺がんの末期には骨転移となって周期的あるいは連続的な痛みが出るとのことで心配（オーバーかもしれません）しております。考えられる痛みの原因は何でしょうか。 まだA、Bそれぞれの病院にかかっておりますので担当医に究明を依頼したいと思っておりますが、どのように頼めばよいのかご教示ください。

81歳男性（父）についての質問です。 2018年前立腺がんと診断（T3b　グリソンスコア７　リンパと骨に転移あり） その後ホルモン治療を行っていましたが、2021年12月にPSA149に上昇 2022年3月中旬より微熱が続き、食欲も減少。体重も今年1月に比べて５Kg 減少 2022年4月に定期検査に行き、予定に入っていなかった血液検査と尿検査をお願いしました。 血液検査の結果CRP16.9　白血球101.8　赤血球329　AST162　ALP1436　ɤーGTP1028　 尿検査　潜血・タンパク・白血球2＋ 1か月後の定期検査まで様子を見ましょうと言われましたが、CTをお願いして検査を行い来月に結果を伝えますと言われて帰宅しました。 帰宅後の様子があまりにも元気がなかったので再度救急外来を受診 午前中のCTの結果も届いており、すい臓がんで胆管が詰まっているとのことでしたが、一旦膀胱炎の治療を行うとのことで入院となりました。 抗生剤の投与を行いながら、翌日EST・EPBDを行いましたが、胆管の入り口がすい臓がんの影響で塞がっており断念しました。 この後の選択肢としてPTCD・PTCCDかEUS-HGSを行うと言われました。 父は積極的ながん治療を望まず、QOLを維持して余命を過ごしたいと考えています。 今回の胆管に対する手術はEUS-HGSの方がいいでしょうか？ またQOLをできるだけ維持しながら余生を過ごすために、今後の前立腺がやすい臓がんに対して行った方が良い対処はありますか？

3月に地元の病院にて前立腺がん検診を受けてPSA15 の数値で急遽針生検を実施。16箇所中4箇所から癌細胞が見つかり、4月上旬に画像診断を行い肺への遠隔転移なし、リンパや骨転移もなし。病期はT1cで4分の1の大きさの癌が左側にあって浸潤のない限局癌。悪性度GS7の中リスクと診断され、再発率のことを考えるとダヴィンチによるロボット支援手術が最善と言われて、自分でも覚悟を決め大きな街の大学病院に紹介状を書いていただき4月末に転院し、再度さらに詳しい検査を受け分析し直して結果、生検16箇所中4箇所ではなく5箇所から癌細胞を検出し、GSは7ではなく8の高リスクという結果になったと告げられました。それ以外の分析結果は地元の病院と変わらず限局癌であり手術も可能であるが高リスク癌なので目に見えない小さな癌を取り残す可能性が大きので放射線療法とホルモン療法の併用のほうが確実にほぼ100%近く根治できるので最善であると言われ、地元の主治医と全く正反対の提案をされ困っています。自営業であるため放射線治療になった場合2ヶ月もの長期間の入院は生活に響きますし、入院せずに通院も可能とはいえ週に5日も毎日の通院を2ヶ月も続けるのは遠方のため不可能です。手術でも再発も起きず根治の可能性はあるとのことなので放射線治療の提案は断って当初の予定通り全摘手術を選択しましたが、本当にダヴィンチでの全摘手術は不適切で根治は望めない状態なのでしょうか。 話をしている最中に度々「データが欲しい・・・」という言葉を口にするので、大学病院という性質上、現在最も治療件数の多いダヴィンチによる全摘手術よりも放射線治療の施術実績を上げたいために言ってるんじゃないかという疑念も湧いてます。 性機能の温存や後遺症についてはどちらも一長一短あるのでなんとも言えないとのことです。専門家の先生方のご助言を宜しくお願いします。

８９歳父の相談。次のアクションを教えて下さい。１．診断（１）自宅近く公立病院「がんでない。理由は、２０１６年１１月生検で陰性だったから。」（２０１７年３月）。（２）がん専門病院「臨床的にがん。がんと診断してよい。生検は、亡くなるリスクある。行わない方が良い。ホルモン療法を、自宅近くの泌尿器科（公立病院の前に通院）で受けるとよい」（２０１７年４月）。（３）自宅近く泌尿器科「がん専門病院で、診断を受け、治療２、３回受けて問題無ければ、治療可能。理由：診断設備を保有していないから。」　２．治療　２０１７年３月から現在までプロスタール服用。　３．経緯　＜１＞２０１６年１１月　生検－１２本。がんは検出されない。＜２＞生検２日後夜に発熱３８．８度（夜間外来）。＜３＞生検３日後の朝３７．０度（平熱３６．８度から３７．１度）。公立病院外来診察、そのまま入院。８日間。　４．ＰＳＡ経緯　＜１＞２０１４年９月　２．１９（アボルブ服用）、＜２＞２０１５年７月　２．３（アボルブ）、＜３＞２０１６年９月　１２．３４、＜４＞２０１６年１１月　１４．９、＜５＞２０１７年２月　２７．２（アボルブ）、＜６＞２０１７年３月　３０（アボルブ）、＜７＞２０１７年４月　７．６（プロスタール）。　５．ＭＲＩ＜１＞２０１６年１０月　右ＰＺ病変はｃａ.疑い。被膜外への局所進展無し。右腸骨は転移性病変疑い。＜２＞２０１７年２月　右葉外腺１８×１２ｍｍ悪性病変疑い（前回比増大）。右腸骨２４×１３ｍｍ（前回比増大）骨転移の可能性。右移行域１１ｍｍ結節　悪性病変否定できない（前回比増大無し）。６．その他（公立病院先生コメント）＜１＞４月「がんであっても大したことありません。」＜２＞５月「前立腺がんは、他のがんと異なり、直ぐにどうこうなるものでありません。」

以前、ご相談させて頂いた結果で、昨年１０月にダビンチによる前立腺癌全摘手術を行い、現在経過観察中の68歳です。 ・術前のMRI,生検、骨シンチ等の診断結果：生検12本中8本で癌を確認、GS 5+4=9:1本（ハイリスク）、4+3:2本、3+4:5本、T2C。CTおよび骨シンチの検査を行いリンパ節、骨への転移無し。 ・術後の診断結果：病理検査で精嚢への浸潤有でT3B。6ヵ月後の検査で異常無し(PSA=０） （質問） １．術前のMRIでは精嚢への浸潤は分からず、全摘手術後の病理検査で判明しましたが、よくあることなのでしょうか？ ２．GSについては、当初受診した病院ではGS=9でしたが、実際に手術を受けた病院の診断では同じ病理サンプルでもGS=8の診断でした。GSについては主観も入るため、このような結果になったのでしょうか？ 術後の診断結果が術前よりも悪かったため、放射線を選んだ場合T2Cの診断のままなので、精神的には良かったかもしれませんが、手術で正確な診断ができたと前向きに考えています。 ３．別件で同期の友人が前立腺癌の診断を受け、同様にハイリスクでMRIの結果でも浸潤があるということで、追加の質問です。 小生は再発した場合にOptionとして放射線がある手術を選択した旨、説明しました。一方で、友人は放射線でも重粒子線の場合は、２度までは照射可能と聞いたとのことで、悩んでいるとのこと。 質問は、重粒子線の場合は、他の放射線と異なり病巣に集中照射が可能なので、再発の場合も照射が可能なのでしょうか？