寝たきりリハビリに該当するQ&A

52才・主婦です。 一昨年の12月から家事やパートの途中で息苦しさを感じるようになり徐々に悪化したのでかかりつけ医を受診、喘息とのことで治療を続けていました。 昨年の4月に入ると仕事に行けない状態になり、中旬には夕食を作ろうと台所に立っても手足が硬直したようになり見ていた夫が救急車を呼び、総合病院へ搬送されました。 心不全という診断で、カテーテルを直接心臓に送りこんだ検査で手術の必要はないものの集中治療室での治療が必要とのことで入院しました。 腕からの点滴と服薬をしていましたが、モニターを見た主治医が一瞬厳しい表情をして、何か部屋を移動して首の部分を少し切開して点滴の管を入れました。 10日間寝たきりでその後リハビリをして16日で退院しました。 退院の時の診察で主治医が 「搬送された時は結構厳しかったんですよ」 と言っていましたが、日常生活で疲れが感じられなくなったらパートへは復帰していいとのことでしたのでそれから１ヶ月程休んでパートを再開しました。 今は２ヶ月に1回通院していますが、主治医は運動を勧めてきます。 入院中もリハビリでバイクを運転したり階段の登り降りなとをしていました。 パート先が自転車で3分だったので、転職して徒歩と電車で1時間ちょっとのところにしました。 今していることは 雨が降っていない時は一駅前で電車を降りて40分程度歩く 週1～2回ホットヨガを1時間程楽しむ くらいですが、他に心不全の人が可能な運動はありますでしょうか？ 教えてくださると嬉しいです。 あと、私は物心ついた時から肥満で去年の入院時にはお恥ずかしいながら100キロを超えていました。 今は76キロですが、あと何キロくらい減らすべきですか？ よろしくお願いいたします。

83歳母です。今までに2回僧帽弁の弁置換手術をしており、浮腫みがひどくなったため検査したところ心原因性心不全によるもので、弁の接合部にから漏れて逆流をしているとの事。2ヶ月前(8月頭)に再度の弁置換手術(僧帽弁と三尖弁)をしました。術前には肺に水も溜まっていたのは無くなりましたが、リハビリ中に息苦しさを訴えたので調べたところ、痰が肺に溜まり自力で痰を出せないということで気管切開をし、人工呼吸器を再装着しました。 その後1週間くらいで人工呼吸器は外れ順調に快復するかと思いましたがなかなか快復せず、先日肺の二酸化炭素濃度が上がり意識障害や手の震えが止まらなくなり人工呼吸器を再装着しました。原因を調べたところ、肺の横隔膜の神経が麻痺し横隔膜が動いていないため二酸化炭素が排出できない状態で人工呼吸器を外せばまた二酸化炭素が溜まってしまうので、快復したとして昼間は人工呼吸器を外せる状態までで、寝ている間は人工呼吸器をつけることになるでしょうとの医師の診断でした。ただ、深呼吸をすれば正常値になるようですので、その他の筋肉で頑張って呼吸するまで持っていくということですが、そこまで行くにはどれくらい時間がかかるか分からないとのことです。 しかし、調べたところ横隔膜縫縮術という横隔膜の機能を復活させる術式があるようです。 そこで、 1.母の症例に対しこの横隔膜縫縮術は有効であるか。 2.他に有効な治療方法はあるか。 今現在ほぼ寝たきりの状態でリハビリもほとんどできず、このまま快復を待っていたらどんどん筋肉が衰えて動けなくなってしまうと思いましたので、早期に快復させたいと思いご相談しました。宜しくお願いします。

84才母ですが、脳梗塞になりました。急にLINEが打てなくなる、ひらがなが書けなくなるなどの症状があり、身体的には何の麻痺もありませんでしたが、かかりつけを受診したところすぐにMRIを撮りに行くよう言われ、そのまま左前頭葉の脳梗塞との診断で入院しました。初めは歩いて入院して、先生にもとりあえず1週間観察して、自宅に帰れますよと言わらたのですが、すぐにてんかんを起こし、右前頭葉、左の後頭葉と幾つも脳梗塞が起きてしまって、現状最後のMRIを取ったのが月曜でその時には新たな脳梗塞は起きていないと言われましたが、寝たきりとなってしまいました。最初はし自宅に帰れるつもりで、そのあとはリハビリ病院に移ってリハビリのつもりで、今では療養病院か介護医療院を選択肢として勧められています。病院でベットから落ちて大腿骨も骨折してしまいました。 現状、嚥下はかなり悪いらしく経鼻栄養です。話しかけてもこちらの言うことがわかっていると思う時もありますが、医師によるとほぼわかっていないでしょうといわれました。 自宅での介護は厳しいと言われ今後を考えなければいけないのですが、母自身が胃瘻などの延命措置を拒否したいとのリビングウィルを残していることもあって、どうしたら良いのかわからない状態です。 なんの意識もなければ母の意思を尊重するところなのですが、体には麻痺があまりなく良く手足を動かすこと、家族が話しかけるとうなづきはすることがあり迷っています。主治医の見立てはかなり厳しいものですが、今後よくなって自分で食べれるようになる可能性などの見立てを他の病院でセカンドオピニオンとして聞くことは可能でしょうか？ 通常治療方針などを求めていくことがセカンドオピニオンかとも思うのですが、私たちは今後の改善がどの程度見込めるのかを他の医師に聞きたいと言う目的なのです。 そういった意見は求められるものですか？

【脳挫傷の経緯】 8/20に、母(75)が、転倒し、前頭葉・側頭葉の脳挫傷、急性くも膜下出血、急性硬膜下血腫にて、頭蓋骨をあける手術をし、11/1には、頭蓋骨を戻し、11月半ばに、リハビリ病院へ転院しました。 【現在の症状】 医師に、寝たきりになると予想され、良くて車椅子と言われましたが、今は、すべての管が抜け、食事も自力で行う練習をしており、トイレやお風呂も、介助は必要ながら、行うことが出来るようになり、麻痺はなく、歩けるようになりました。(杖なし) 高次脳機能障害が色濃く、それも、週一度の面会で合うたびに、話し方が倒れる以前のようになってきました。 話が噛み合うときもあれば、支離滅裂なことも多いです。 例…食事などの指示が正しく通らない。注意力がない。字が読める。読めても意味は分からない。何度か会うと人と名前が一致など学習している。 【高次脳機能障害の回復に、アドバイスをお願い致します】 3月に自宅に退院をします。この後、一緒に生活する中で、高次脳機能障害を回復させてあげたいです。 具体的に、どのようなことをしてあげると、脳の学習に良いでしょうか。 母は、これまで病歴はなく、健康そのものです。日本舞踊の先生として現役で、今も上半身にて踊りを上手に踊り、面会中も、ずっと教えに行っている話や、その計画を話しています。(今も教えていると思っている様子) 踊りに関するものに食いつきがよく、それらに触れたあと、正気になることが多々あります。 そして、一度、正気のような瞬間に【絶対に負けない。必ず治すから宜しくお願いします】と話してくれ、驚きました。 支離滅裂な母の中に、今も元の母がいて、出てきたがっているようで… まだまだ支離滅裂ながら、希望を持ってリハビリを続けたく、アドバイス頂けたら幸いです。 宜しくお願い致します。

45歳男性、主人です。先月も相談させて頂きました。9月10日発症、翌11日にコイル塞栓術で一命取り留めました。グレード4でした。2日後には目を開けて、自分の名前や生年月日は答えていたようです。聞かれたことに対しては小さいながらも声を出して返事をしていたようです。9月22日にオンライン面会をしました。15分間のうち初め10分間寝ていて起きず、起こされると目は開けるもののすぐ閉じての繰り返しで、残り5分でやっと両目を開けた感じです。26日に一般病棟に移り、28日2回目のオンライン面会に行きました。今度は初めの10分間目を開けて聞かれたことに所々返事だけしていましたがあと5分というところでまた寝てしまいました。看護師さんの話では私のことを奥さんだと認識しているようだと言っていましたが、私の名前を聞いても答えられませんでした。子供たちのことを話しても何か考え込んだ様子で何も言葉を発しませんでした。まだベット上でのリハビリですが手足は活発に動かせているようです。麻痺は無さそうとのことでした。長文ですみません。質問は、 ⑴術後3週間経ちますが、いまだに傾眠傾向が強く、この状態が続くということは有り得ますか？後遺症でしょうか？ ⑵手足が活発に動いていても寝たきりになる可能性はありますか？ ⑶いまだ口からご飯を食べられていません。嚥下障害でしょうか？これから食べられるようになるのでしょうか？ ⑷雑談などは一切せず、聞いたことにしか反応しないのは失語症の可能性がありますか？ ⑸私や家族のこと、名前を忘れてしまったのでしょうか？これから思い出すことはありますか？ ⑹右目がだんだん閉じてしまいます。口も曲がっていますが、回復する可能性はありますか？ ⑺車椅子や歩いたりのリハビリは、これからやってもまだ効果は得られますか？ 不安で仕方がありません。宜しくお願い致します。

80歳になる父が先月転倒し大腿骨頚部骨折で入院中です。入院前は疾患(要介護2、軽度の心房細動、高血圧症、喘息、軽い鬱症状、若干痴呆等、薬服用)はありますが歩行もゆっくりながら出来、デイサービスを利用しながら在宅で過ごせていました。搬送時救急外来で対応して頂いた医師から手術をしなければこのまま寝たきり生活となる、手術をすれば歩く事は出来ずとも車椅子生活は出来るでしょうと言われました。ただ高齢である事、疾患が多くリスクがあるので当院では手術出来ない、リスクがあっても手術を希望するのであれば他院を紹介しますと言われ今の病院にかかりました。詳しい検査の結果骨折の一部が内側に少し刺さっていた為内出血をおこし貧血、急性腎不全が出ていたので輸血をし、今はリハビリをしながら体力の回復を待ち手術が出来る体になれば手術を行うと説明されています。(コロナ禍で面会が出来ず詳しい様子はわかりませんが現時点で食事はとれている、会話をあまりせず意思疎通が上手く出来ない為、体、言葉のリハビリをしている、身体拘束あり？)ただ入院1ヶ月経ちますが手術の見通しはまだたっていません。手術する、しないに関わらず今後は施設入所も視野に入れていかなければなりませんが、母親の希望として歩く事は出来なくてもショートスティ、訪問看護を利用しながらでもいいからもう一度家に帰してあげたいと考えています。家族としては手術の選択をしましたが数々の疾患を持つ父親の体に対して手術をする事が本当に適切なのか、苦しい思いをさせてしまうのではないか正直迷っています。やはり高齢者の手術はかなりのリスクがあるのでしょうか？術後合併症の確率も高いのでしょうか？もし手術が出来ない事になり退院したとして在宅介護をする事は可能なのでしょうか？

2月21日(月)17時に、父が、転倒により大腿骨頸部骨折をし、2月24日(木)より入院しています。 ※1)手術をしないでそのまま自然治癒するのを待つか、 ※２)手術をするなら、ボルトを3本固定するということで、どちらにするか、決めないといけません。 骨は、少しめり込んでずれているらしですが、ヒビが入っているに近い状態ですので、 人工関節置換術は必要ないらしいです。 本日は2月28日(月)ですが、主治医は、 (1)年齢が85歳で、手術歴が非常に多く、色々な病気を持っているため、体に負担が大きい (2)手術したとしても、痛いリハビリも嫌がってあまりせず、歩けるようになるかどうかはわからない。 (3)1週間たったので、少しずつ、骨が癒合し始めている 上記の３つの理由で、手術は積極的に行わない方がいいという考えでおられます。 私達家族が心配しているのは、 (1)一ヵ月も寝たままにする必要があるらしく、その期間に筋力が弱って、リハビリをしても歩けなくなるのではないか？ (2)寝たきりだと、誤嚥性肺炎をおこさないか？ ということです。 手術に賭けるか？手術しないか？どちらがいいでしょうか？ 父の病気及び、病歴は以下のとおりです。 　(1)胃癌2回手術・・・一回は2/3切除、一回は内視鏡手術 　(2)大腸デスモイド・・・大腸を60センチ切除 　(3)膀胱がん・・・8回手術　それ以外はＢＣＧの免疫療法 　(4)乳頭がん・・・首の手術 　(5)誤嚥性肺炎で入院 　(6)大動脈りゅう・・・6ミリ 　(7)肋骨6本骨折(平成28年)　腸閉塞 　(8)アルツハイマー型認知症 　(9)パーキンソン 　(10)肺たばこ病ＣＯＰＤ・・・肺年齢95歳　 　(11)糖尿病・・・薬を飲んでいるぐらい

88歳の母のことでご相談したいので、よろしくお願いします。 65歳の時に心臓弁膜症と診断され、人工弁を入れる手術を受けました。 その後不整脈は続き、カテーテルアブレーションを受けたこともありますが、薬でどうにか生活している状態でした。動くと動悸がしても休むと治り、身の回りのことはほとんど自分でできていました。 1月の末に家で転倒し、大腿骨を骨折し入院中です。 整形外科の医師に心臓が普通の人の半分の機能しかなく、手術に耐えられないかもしれないと言われましたが、手術しなければ寝たきりと言われ手術を受けました。 術後は心臓の状態はあまり良くなく、リハビリもなかなか進まなかったのですが、現在は心臓もほぼ骨折前の状態になり、リハビリも進んで手押し車で歩行可能になり、トイレや洗面は自分でできています。 歯が悪いのでお粥のような病院食を食べているせいか、下痢をしやすいことと、膀胱炎を繰り返していること、たまに不整脈が起こることが気になりますが、足の痛みなどはなく、体を動かすことは辛くはなさそうです。 術後10日ぐらいで介護保険の認定調査を受けたので、結果は要介護4でした。 正直、ここまで歩けるようになるとは思わず、退院後は施設を考えていたのですが、今は本人の希望もあって自宅で介護サービスを使いながら生活できるように準備しています。 ただ、私は仕事をしていることもあって、昼間は1人で留守番になります。骨折の予後よりも心臓が心配なのですが、要介護4のこのような状態で留守番ができるでしょうか？ 急変するようなことも有るでしょうか？ ちなみにデイサービスはあまり気がすすまないようですし、出かけて疲れると心臓が心配だと言います。 お医者様のお立場からアドバイスをいただければありがたいです。よろしくお願いいたします。

85才の実母、脳梗塞で倒れ一月半ほぼ寝たきり生活でした。左脳の前頭葉の脳梗塞から始まり左右の後頭葉にも脳梗塞ができてしまい、結果嚥下も弱く、こちらのいうこともわかっているような時もあるものの、ぼーっとしていることも多い状態が続いていました。意欲が弱いためリハビリの効果は目込めなく、必要な栄養を口から取れるようになるのは難しいという主治医の見立てと本人が胃瘻などをすごく嫌がっていたこともあり、末梢点滴のみという選択になり、先週の木曜に経鼻栄養の管を抜きました。 そうしたところ、急に状態が良くなりました。 今まで経鼻管を抜かないようミトンをはめられ心拍計などのコードを付けていましたが点滴と膀胱カテーテルを残して外されたところとにかくすっきりとした顔で意味のある言葉を発したり、自力でベットに座ったり、車椅子で少し座らせてもらったりできるようになりました。 ただやはり主治医の見立てでは口から食べれるようになるのは難しいという判断は変わりなく、それでも栄養をとめたにも関わらず、良い方に変わった母親を見ると栄養をとめた判断が合っていたのか不安になってしまいます。 だからと言ってまた管を入れるのはあまりに忍びないような気もして。 お聞きしたいのは、こんなふうに栄養をとめたタイミングで意識状態が良くなることってあるのでしょうか？ それと意識状態が良くなったことで、少しでも口に物を入れる訓練をして、ちょっとした味を楽しむことだけでもしてみるように嚥下のリハビリをする、あと発語をはっきりするために言語療法士？の練習を入れる話が出てきました。 あくまで今できることをして少しでも本人の意思が通じたり楽しんだりできることを目的としているということで、末梢点滴のみは変わらないのですが、その状態の患者に対してもそういったアプローチはよくあることで、良いことなのでしょうか？

８６歳のほぼ寝たきりの母の急な声枯れについて質問です。（一昨年の１２月に誤嚥性肺炎で入院、退院後、散歩やリハビリ以外はほぼ寝たきり）昨日の夜まで声は普通でしたが、今朝行ったら急にガラガラ声（ひどい風邪をひいた時のような声）になっていました。喉の痛みはないそうです。時々痰の絡む咳をし、痰を出そうとしていました。思えば昨日の１６時位から痰を出そうとしてエエーン！と咳払いを何度もしており、訪問入浴後の着替えで左右に側臥位に動いているうちに一度、透明～白色の痰を喀出でき、夜も痰の絡むような咳を時々して出そうとし、飲み込んだりしていました。食欲は昨日も今日もあり、ミキサー食を全介助で食べていますが、飲み込みも良い方です。サチュレーションはずっと９７前後あります。今日も昼食後も透明～白色の痰と、唾液のようなものを２回、喀出できました。先ほど、往診していただきましたが、胸の音は特に悪くなく、喉も特には赤くないそうです。発熱や体熱感もありません。思い当ることといえば、先週の土曜日７月１３日と今週の月曜日７月１５日、眠気が強く、朝食後、夜までこんこんと眠り続け一度も起きませんでした（レビー小体型認知症で毛移民傾向が強く、普段も眠りがちですが、食事時は普段は起きています）。だからその熟睡していた２日間に、普段は咳払いして出している唾液などが、熟睡しているため出せず、気道にたまっていたのかな？と、素人考えですが思いました。先ほど往診してくださった先生は、声枯れの原因はわからないけれど、食欲も元気もあるし、感染症は起こしていないだろう、と、痰も喀出できていて、レビーのせいか薬の過敏性が強いので、今日は特に薬は出ず、もし、痰が出せないようになったら、置き薬でいただいているムコソルバンを様子を見て飲ませるように、と言われました。声枯れの原因は？と疑問で、もし何かご指摘いただけたら、お願いいたします。