人工呼吸器胃ろうに該当するQ&A

12月13日(水)老人ホームで昼食中に物を喉に詰まらせて窒息状態になった。 ホームの看護師が指を突っ込んだり、吸引具を使って取り出した。カツの塊が詰まっていた。 出すまで5〜10分くらい掛かった。その間、呼吸できていない。それだけの時間呼吸してないから、心停止したかもしれないと。救急には、窒息と、心停止の可能性有りで通報。 脈を取っていた看護師は、脈はあったと。 救急車が来た時は、意識はないが、心停止ではなかった。 救急車で千葉県のセンターへ。 自力呼吸が出来なくECRにて酸素吸入器で対応してもらった。 私がセンターに15時半頃に着いた時までは意識が無かった。 17時半頃、面会した際はわずかに意識が戻った。 12月14日(木)12時半 センターから電話有り。 意識は回復し、意思疎通は出来るようになった。しかし酸素吸入機の酸素量を上げなくてはならない状態である。 酸素が少なくて辛いだろうが、これからどうしていくか、人工呼吸器を付けるのか。最終決定権者に決めてほしい。来てください。と。 12月15日(金) 酸素吸入は1ℓに減らせた。 センターから、療養病院に転院させるとのこと。 センターでは経鼻経管栄養。 12月22日(金)療養病院へ転院。 一週間に一回しか面会は出来ない、とのことで29日(金)面会。 主治医と会うことを強く要請するも会ってもらえない。病院のソーシャルワーカーだけがあってくれた。 痰が多く、痰の除去が多いためと、経鼻経管は外されていた。抹消静脈点滴となっていた。 これから、強制栄養の方法を選択してもらうと。胃瘻か中心静脈栄養点滴か抹消静脈点滴か。中心静脈栄養点滴の場合、半年から一年。抹消静脈点滴の場合は直ぐにでも亡くなる場合もあるし持っても半年から一年。突然のことで途方に暮れています。

70代の母親のことです。 昨年10/7 大動脈弁狭窄症のため弁置換術後、8日に酸素化が悪化し、急性呼吸不全の診断。 その後エクモ使用→離脱→人工呼吸器を経て、 呼吸状態は改善し、自発呼吸できるようになりました。 その後も意識状態が悪く11/11にCTにより、水頭症の診断。 後頭蓋窩 硬膜下血腫のため小脳と脳幹が圧迫されているとのこと。 (出血時期は不明)(心臓術前のMRIは異常なし) 緊急で開頭血腫除去手術となりました。 脳の手術後、口からの管を抜くために気管切開。 経鼻栄養が続いています。 年末にリハビリ目的のため、回復期リハビリ病院へ転院。 本人はなぜここの病院にいるのか理解できないようで、 早く帰りたい、むかえにきて、と言います。 (気管切開しているので、筆談や口を動かして伝えようとしてきます) (オンライン面会です) 看護師さんにもきつく当たったり、 拒否も強いようで、特に嚥下リハビリがすすんでいません。 転院当初見られていて、少しおさまったかな、と感じていたせん妄のような症状が ここ数日またあらわれていて、 幻覚のような話をしたり、表情も暗く、 大好きな孫の名前が出てこない、など、 本人もつらそうです。 現在の病院は３月中に退院と言われていて リハビリ医師からは、療養型病院への転院をすすめられましたが、 家族としては、在宅での介護を考えています。(要介護5です) 家に帰る前に少しでも回復を、と後２ヶ月の回復期リハビリ病院への転院を ソーシャルワーカーさんとの相談で打診していただいてますが、 受け入れ先は決まっていません。 (回復の見込みがないとのことで、断られているようです) ・今、まず何をどこに、誰に、相談するべきですか。 ・もし胃ろうを考えるとしたらどのタイミングが良いですか。

７１才の母が3週間前にくも膜下出血でクリッピング手術しました。 朝8時くらいに激しい頭痛におそわれ、自分で救急車を呼んだそうです。私が9時ごろ病院に駆けつけた時には意識もあり、言葉も交わせました。手術は翌日11時ごろから19時までかかりました。貧血のため輸血が必要な事もあり、麻酔をかけるのが時間がかかったとの事でした。 コロナの影響で術後は面会出来ず、3日後になんとか面会させてもらえたのですが、呼びかけても反応はなく意識が無い状態のまま、3週間くらい経過しました。その間脳血管攣縮や脳梗塞の症状はなかったそうです。痙攣が度々おこって痙攣止めの点滴や薬が投薬されたとの事でした。肺炎になっているようで気管切開をして痰の吸引や、人工呼吸器をつけているそうです。医師からはグレード3くらいのくも膜下と聞いていたのですが、あまりにも術後の経過が悪い気がして気になります。昨日意識が少し戻って来ていると、担当医師から連絡がありました。手を握ってと指示をすると握り返すそうなのですが、眠っている時間が長いそうです。これは意識があると言えるのでしょうか？ 手術中に輸血を大量にしたのが何か影響がありますか？ 胃ろうの話などはいつごろから提案されますか？母は普段から少食で元気な時でも、身長156センチ42キロしかありませんでした。リハビリの体力があるのか気になります。会う事が出来ないので、どんな状態か話だけでは分からず心配です。 こんな状態でどれくらい回復見込みがあるでしょうか？ まだ集中治療室にいます。長文でまとまっていない文章ですがご回答よろしくお願いします。

いつもありがとうございす。81歳の母です 昨年12月に、臍付近の脱腸手術の際にメッシュ感染し、その後状態が悪くなり、胸水、腹部に膿が溜まる、呼吸状態悪化により送還、人工呼吸器離脱するも気管切開、鼻から経管栄養、胃ろう増設と言う経過を辿っております 胸水や腹部の膿はドレナージで改善し、送還数日前より目も開けなくなった状態は、鼻から経管栄養開始以降急激に改善し、今は意識もはっきりし、口パクですが会話も出来ます 奇跡的な回復ですが、感染したメッシュがまだそのままなので、常に37度～37度6分位の微熱があります 外科の主治医は、気管切開の際も4日目に大量出血する等、なにか処置すると状態が後退する感じだし、もっと体力がついて1年くらい経ったらメッシュを取り除く手術をしましょうとおっしゃっています 私も、また何かしらの変調が起こるのは怖いので、その方が良さそうだと思っておりましたが、先頃、主に呼吸状態を管理して頂いている内科の主治医と別件で話した際に、メッシュを取り除かなければ順調な回復は難しいのではないか？良くなったら取り除くか、取り除いたら良くなるか？難しい選択ではあるが、あまり先送りにせず取り除いた方が良いのではないかとの話がありました。そもそもメッシュの取り出し手術は難しい手術なのでしょうか？ 母は、60歳頃から糖尿病で、入院前までアクトス錠を一粒飲んでおりましたが、昨年初め頃より認知症を患い(介護2)、かなり飲み忘れも多かったかと思いますが、何年も数値はずっと95～99でした。また、やはり60歳頃に今回と同じ場所の脱腸手術をしています。今回は、当初開腹の予定でしたが、腹くうきょう手術で、前回の手術の癒着が酷く、剥がしながらで大変だった。そんな既往症と手術の様子です また、現在は、嚥げや廃用症候群のリハビリをしています。サチレーションは94～5です どうお考えになられるでしょうか？

母がくも膜下出血と脳出血で倒れ、意識がないと思われる状態になってから1年以上経ちます。療養型病院にずっと入院しています。 母の状態を説明すると、呼びがけなどで目を開けたりはしますが、言葉を発したりはしません。手足は痛みに反応して動かすので、麻痺はしてないと思うのですが、腕全体などを自分から動かしている感じはなく、ただ手は強く握ったり緩めたりしているのでその流れでたまに腕が少し動いたかなという時はあります。 気管切開をしていて、人工呼吸器はしていませんが、2ヶ月ほど前からSpO2の値が少し下がってきたとのことで酸素を1リットル（酸素の単位はリットルで合ってますでしょうか？）ほどしています。 また耳石の調子が良くないらしく、頭などを動かすと嘔吐したり、また栄養は胃ろうをしているのですが、それも原因がわからないのですが嘔吐してしまうので、チューブを腸にまで伸ばして嘔吐を防いでいる状態です。 質問したい事は、おとといの夜から首や肩、胸などに目安として直径にすると5〜10センチ位の大きさの赤い湿疹が出来て、水ぶくれもその湿疹が出来ている場所にいくつも出来ています。 担当の先生のお話だと、原因がなにかはまだわからなく、塗り薬など（たしか飲み薬も使っているとの話だったと思います。）経過を見ている状況だという事です。 帯状疱疹の可能性もあるとの事でした。 熱はあっても37度5分位だそうです。 ネットで帯状疱疹について調べてみたところ、疲れやストレス、免疫力の低下でなる病気という事ですが、面会中に母ににしてあげられること、気をつける事はどんな事がありますでしょうか？ ストレスを減らす事を思い、湿疹には触らない様に体位を変えたり、マッサージしたり、音楽聴かせたり話しかけたりなどをする事は良い事なのでしょうか？

80歳の父親が、脳梗塞による嚥下障害、胃がんによる幽門側2/3胃切除、誤嚥性肺炎頻発による誤嚥防止術（声門閉鎖術）、経口摂取困難による中心静脈栄養（CVポート）を行い、今は在宅で介護しています。 意識ははっきりしており、介助付き歩行でき、家族としては、なるべく元気な状態で在宅で看取りたいと考えています。 中心静脈栄養に比べて、体力、免疫力、感染症防止など自然に栄養吸収ができる経腸栄養にメリットを感じ、中心静脈栄養から経腸栄養（ピーテグ）へ変更を検討した次第です。 そこでピーテグを行なっている総合病院へ検査入院しました。 入院して5日ですが、在宅時と変わった点は中心静脈栄養の輸液が1,000ml→1,500mlへ増量されました。栄養失調気味の為、手術前に栄養をつけると説明されました。 ピーテグの検査は適応可でしたが、いくつか疑問点が出てきました。 １.輸液を増やしたところ、在宅時は痰の吸引が6時間毎でしたが、入院後に1〜2時間毎に増えました。 胃液嘔吐の回数が2〜3回/月から毎日になりました。 輸液を増やすと、このような事は起こり得ますでしょうか？ ２.胃液嘔吐の原因について、内視鏡結果、胃の吻合部に狭窄はなく、造影剤も腸を問題なく通過しており、原因は胃の蠕動運動が良くないからだろう、と説明されました。 栄養をつける為、事前に経鼻栄養チューブを胃まで入れるとの事、本来は腸まで入ると思いますが、これは妥当でしょうか？栄養剤が胃に溜まって嘔吐してしまうと思いますし、ピーテグを腸まで入れる時の事前検証にもならないと思います。 ３.ピーテグ手術で食道にバルーンを入れる際に気管孔を圧迫して窒息してしまう為、気管孔に人工呼吸器をつける。そのために全身麻酔をかけるとのこと。ピーテグのメリットは局所麻酔ですが全身麻酔であれば胃ろう、腸ろうでも良くないでしょうか？

重度の認知症の父（87才・要介護4）が（誤嚥性？）肺炎を起こし初めて急性期病院に入院しました。以下、経緯を箇条書きで。 ・6月2日（水）特養（入所後8カ月）にて発熱。 ・6月3日（木）不食と再発熱により入院。 担当医と面談にて、肺炎の為抗生物質投与と点滴で様子見。 1週間前の腕の7センチ切り傷から？等質問、→誤嚥含め原因不明との事。 延命処置をしない事（人工呼吸器・胃瘻・経鼻経管）を担当医了承。 ・6月6日（月・入院後5日目）リハビリ師と面談。少しずつ経口摂取。 ・6月9日（水・入院後7日目）午後2時、痙攣あり危篤の報。 30分後本人と面会。酸素マスク付けて痙攣押さえる点滴、状態は小康。呼びかけに目を瞑ったまま少し反応。夜も小康との報。 ・6月10日（金・入院後8日目）、電話で様子伺い。朝呼びかけに応答、昼少し経口摂取、酸素マスク外す。 ・6月13日（日・入院後11日目）、電話で様子伺い。経口摂取は2~3割。痰の吸引時不快の抵抗あり。 ・6月15日（火・入院後13日目）担当医と面談。 経口摂取が２割なので、中心静脈栄養の提案→回答保留。特養帰還は難しい、長期療養病院への移設提案。 ・6月17日（木・入院後15日目）、電話で様子伺い。経口摂取は少しだけ。37度台の微熱あり。「中心静脈栄養はやらないで下さい」とお願い、ソーシャルワーカーさんとの面談予約願い。 ・建築の仕事柄最後まで力があり、空になった皿をスプーンでつつき食べようとした貪欲な父なので、体力と食欲を信じて、あともう一度だけ口から食事をと願いましたし未だ願っています。が、看取りの考えも。 質問：寿命と考え当人の苦を減らし看取る事を目的としたら、現在のミトンを付けた抹消静脈栄養（むくみはまだ）、点滴針の痛み、痰の吸引、これはやはり父にとって苦でしょうか。

　70代の母が脳出血で倒れました。持病で糖尿病、リウマチを持っています。 　救急で運ばれ、小脳出血で手術を行い、その後意識が戻らないので、調べたところ脳幹出血も確認したと説明を受けました。 　入院４日目には自発呼吸が危ない、最期の面会にきた方がよいと呼ばれ、家族で会いに行ったときには呼吸器をつけていて、全く意識がありませんでした。 　ただその後、３週間経ち、呼吸が安定して自発呼吸に切り替える、現在脳の腫れがひいている、たまに目が開いて瞬きをしている、胃ろうで栄養を入れる、管は取り替える等の説明を医師から受けており、これは山場を乗り越えたという状況なのか、期待してはいけないと思いながら、家族はこれからの奇跡を願い始めています。 　しかし、コロナで完全に面会を断たれており、最期に面会して以降会うことができていません。今、母が頑張ってるこの時期に、側にいて話しかけてあげたい、手を握りたい等が全くできず、ただただもどかしいです。 　問い合わせても、何かあったら連絡するという状況で、また命が危険な時に呼ばれることになるのかもと思うと、精神が休まりません。 　少しでも、何か情報や自分にできることを考えたくて相談させていただきます。 •この状況は、今後どのような経過を辿る可能性がありますか。意識は戻る可能性はありますか。 •母は膝も腕も人工関節です。寝たきり状態の場合、関節は固まって動かせなくなるのでしょうか。 •この状態の場合、耳は聞こえてますか。 雑駁な内容ですいません。よろしくお願いします。 また、コロナ感染拡大状況の中、病院に電話をかけたり、面会相談はやはり控えた方がよいのでしょうか、もしそこらへんも回答して頂けるなら、参考にさせてください。

父（75歳）についてご相談させてください。 5mほどの高さからの転落事故により頸髄損傷、下半身麻痺、嚥下障害・呼吸障害があり、現在は療養型病院（大阪府内）に入院しています。 ■現在の状態 気管切開後、人工呼吸器を装着したり外したりを繰り返し（呼吸状態は不安定） 胃ろうによる栄養管理（乳び漏あり処置済、現在は点滴のみで栄養調整） 胸水あり 発声は困難だが、口唇読話で意思疎通は一部可能 意識は清明で、本人は強く退院を希望 下半身麻痺（頸椎損傷による） ■既往歴 弁膜症にてカーボン弁へ置換手術歴あり （抗凝固薬を内服） 主治医からは「現状が最良でこれ以上の改善は期待しにくい」との説明を受けていますが、家族としては可能性を少しでも探りたいと考えています。 ■お伺いしたいこと 頸髄損傷に対する 再生医療・神経リハビリ・先端治療を検討できる医療機関（特に関西圏）はありますか？ 呼吸・嚥下機能改善や胸水の管理を より積極的に行える病院への転院は可能でしょうか？ 現状から改善が期待できる点、 自宅退院の可能性や予後について、医学的な見解を伺いたいです。 難しい状況とは承知しておりますが、家族として本人の希望を尊重し、最適な選択をしたく思っております。 どうぞよろしくお願いいたします。

相談】ALS・人工呼吸器管理中／水疱性類天疱瘡治療（ステロイド＋ミノサイクリン）後から慢性的な肝機能障害。薬剤性肝障害や浮腫との関連は？ 母（60代）はALSで、2年前に胃ろう増設・気管切開を行い、現在は人工呼吸器管理で延命中です。手術する頃には、完全に寝たきり状態です。 昨年1月末頃から体に水疱が出現し、3月に水疱性類天疱瘡疑いとして、内服ステロイドとミノサイクリン（ミノマイシン）で治療が開始されました。ステロイドは一度減量されましたが再発したため元の量に戻され、その後も現在まで同量を継続しています。1ヵ月前ぐらいから1ミリグラム減らしてくれましたが、、それでも現在に至るまでミノサイクリンとステロイドを服用しています。（長期内服）。 昨年7月頃、主治医から「慢性的な肝機能障害がある」と言われましたが、原因は「よく分からない」との説明でした。以降、肝機能の複数項目が上限を超えています。 最近、肺炎になり抗生物質で治療した際に、肝機能のうち「特定の2項目」が約450まで上昇しました（項目名不明)。もともと肝機能が高めで気にしており、特にミノサイクリンは肝障害の副作用があると知って心配しています（ステロイドも長期です）。 また全身の浮腫が強く、アルブミンも低値です。肝機能が悪いことでアルブミンが作られにくくなり、その結果として全身のむくみが強くなっている可能性はありますか？ それ以外（炎症、栄養、腎臓からの蛋白漏れ、薬剤による体液貯留等）も考えるべきでしょうか。 【質問したいこと】 上記経過（ステロイド＋ミノサイクリン開始後に慢性的肝機能障害）から、薬剤性肝障害（ミノサイクリン／ステロイド／肺炎時抗生物質）の可能性はどれくらい考えるべきでしょうか？ 私はミノサイクリンとステロイドにより肝機能障害になっているのではないか？そのためアルブミンの数値も必然と低くなり、全身の浮腫につながっているのではないか。どうでしょうか？