入院拒否に該当するQ&A

２６週の妊婦です。切迫早産の状態です。 先日の診断で胎児に３つの異常が確認され、染色体検査で１３トリソミーだと判明しました。 ①ダンディーウォーカー症候群（小脳） ②口唇裂 ③単一臍帯動脈 現在総合病院で入院していますが、延命処置を希望していないため、張り止めの点滴を止め退院することになりました。 そこで４つの質問です。 ①「出産は総合病院では無く、当初診察をしていた個人病院（６ヶ月目まで個人病院で診察をしていましたが、切迫早産の進行が早いためMFICUのある総合病院へ転院しました）を希望したいと考えていますが、可能でしょうか。」 ②「３０週以前に個人病院での出産は可能でしょうか」 ③「総合病院で担当医より、出産後の胎児の状態によっては簡単な処置（胃に管を入れてミルクをあげたり、点滴など）はしたいとのことでした。拒否することは可能でしょうか。」 ④「また、個人病院で出産した場合、延命処置をせず「みとる」ことは可能でしょうか。」 宜しくお願いします。

78歳女性　独居　糖尿病、高血圧 4年前に動脈閉塞硬化症にて足の指の色が 変色している事に家族が気がつき病院を受診し上記を指摘されました。 カテーテル治療を受け、詰まっていた血管を通す事が出来、退院しました。 その後、右足、左足と交互に定期的に カテーテル治療を受けました。 その経過は良好でしたが、今年の2月 足が冷えるとの事で足裏にカイロを貼ってしまい（医師から止められていましたが、自己判断で貼ったそう） 右足は低温火傷を起こしてしまい傷を作ってしまいました。 本人は傷は問題ないと放置し、病院の定期検査に受診した際に医師から壊疽を指摘されました。 足の指の切断ないし膝下からの切断と診断されましたが、切断前にカテーテル治療を との事で治療を受けた所、状態が改善し切断は保留となっていました。 次の入院まで一時帰宅をする事になり、家族との同居を断固拒否し、1人で居たいと本人の強い希望があった為、訪問看護サービスや訪問介護を利用しておりました。 右足の状態は順調でしたが、1人でいるときに急に左足が動かなくなったとの事で転んで動けなくなり緊急搬送され 左足の股関節以降の血流が全くない状態と わかりました。 命を救うためには大切断をしなければならず 家族はそのように思っておりましたが 本人が切断を拒否しました。 医師からは切断をしたとしても血流が悪いので切断部位の傷の治癒については不安があるとの事でした。 そこで先生方に教えていただきたいのですが 足を切断しない場合、敗血症で命を落とす 可能性はどれくらい高いのでしょうか？ また切断したとしてもこの状態では 命をとりとめる事は難しいのでしょうか？ 今後について本人と考える為に ご教授いただけますでしょうか？ よろしくお願いします。

すみません、質問宜しくお願い致します 一歳七ケ月になる娘のことなのですが、 月一回参加しているサークルなど同年代の子が集まる場面が苦手なようで、 会場に近づくのがわかるとグズって泣きます。 最初泣いても玩具でなれて、母の側からは離れませんが遊び出すことができても、 サークルの手遊びや参加者でぐるっと輪になってやる親子の触れ合い遊び等がはじまるともう大泣きでものすごく嫌がります。 また同年代の子にも自分からは近づくこともなく、近寄ってくると、泣いたり激しくぐずります。 自宅で友人親子と遊んでいても、 おうちの遊具に入って遊んでいたとき他の子が入ってきたらもうパニックなくらい泣きました。積み木で遊んでいて近くに来てもイヤイヤイヤーと泣きます。 そのお友達のお母さんもうちの子が近くにいくと泣くね、といってきたり、他の方から見ても子供を避けてるのがわかるくらいです。お友達のママに構ってもらうのはすきです。 イヤイヤ期も重なってか自分の滑り台をお友達がしようとするとイヤイヤ!といったり、前はママがお友達にどうぞだよと玩具をわたすと、手渡しにいったりしていたけど、最近は拒否です。おやつだとママが言えばどうぞと渡しにしにいきます。 赤ちゃんの頃から視線が合いにくいかなと思っていたのですが、いまはおかわりの要求や絵本で楽しいところなどはしっかり目をみて笑ったり、以前よりは気にならなくなってきました。でも他の人にはあまり視線をあわせようとしないです。 内弁慶なのか家や外出先でも家族の前では言葉はたくさんでてきていて最近は少しづつ二語文も増えてきています。 小さい頃から病院で入院や検査など押さえつけられたりして怖いおもいをしたのも関係しているのか、基本的に母にべったりです。 集団や同年代を拒否するのは障害かなにかあるからなのか心配です。べし先生宜しくお願い致します。

義姉34歳(発症から13年の統合失調症、躁鬱病、引きこもり、過去に2度、3ケ月程度の保護入院歴あり)がいます。この13年でアルバイトなどしましたがプライドが高く人付き合いが出来ず、トラブルを起こし引きこもりになります。義母に暴力暴言をふるい、義兄が間に入って落ち着かせるような状況です。義姉は通院を拒否し、投薬に至りません。誰とも会わないそうです。義姉と私達弟夫婦とは縁を切った状態ですが、義母が心配です。 義姉は義母が産後鬱になり生後間もなく一年間親戚の手によって育てられたことを気にしています。 。通院もカウンセリングも拒否、義母は義姉の暴言暴力に疲れ果て、言われるがままの状態(金を出せと言われれば渡す、など)、義兄は家族のフォローで自分の生活もままならないようです。 私達弟夫婦は、義姉と義母の同居を解消させ、義姉のとこへ義母を毎日通わせ、義母とも毎日電話で義母の話を聞き、同時にカウンセラーや通院をすすめながら、義姉と義母が冷静な距離を保てるように仕向けたいと思っていますが、有効でしょうか? 義兄や義母は悩み疲れ果て、義姉は外に出せば他人に迷惑をかける状態で(電話帳で調べて親戚や会社に電話をかけまくる、他人の車を蹴る、赤の他人に暴言を吐くなど、裁判沙汰になりかけたことも)どうしていいかわからず、出来るだけ波を立てたくないようです。 義母は鬱にかかったことがあります。義父は8年ほど前に他界しています。 生計は遺族年金と義母のパート収入でやりくりしているようです。 私は嫁の立場ですが、このまま放っておいて状況が好転するとは思えません。 私の個人的な意見になりますが、皆の年齢にまだ可能性を見出だせる内に、出来る限りのことを、と思っています。 拙い文章ですが、ご返信、アドバイス頂けましたら大変有り難く思います。 どうぞ宜しくお願い致します。

87歳の母の件についてです。11月29日に、38度の高熱が出て2日間寝込んで飲食拒否をして心配していたのですが、3日目には急回復し食事もできて、通常に戻りました。しかし翌日からまた同じ状態になり、寝込み水も口に当てても拒否し2日間同じ状態が続いたので、内科併設の精神病院に緊急入院させました。その病院ではレビー小体認知症と受診1分で診察終わりました。2か月たっても38度の熱が下がらず、精神剤でほぼ動けなくなり目も空けられない状態になったので、別病院で転院し診察してもらうとおしりに10ｃｍの褥瘡が出来ていて、当日に緊急手術で取り除くと熱も下がりました。精神薬を中止させているようでしたので意識もハッキリして、高カロリーゼリーだけは食べれるようになりました。嚥下の機能は大丈夫のようですが、栄養・水分が足りないので静脈点滴をしています。看護師にゼリー以外の水分や他の通常食を食べさせてもらい、点滴無しで療養をお願いしたのですが、誤嚥のリスクがあるので、まだできないと言われました。そして、また療養型の病院に転院し回復を待っていたのですが、黒い嘔吐をしました。点滴の他に鼻から胃薬を投与していたら嘔吐が無くなりましたが、また１週間ごとに黒い嘔吐が出てCTスキャンしてもらったら異常無しで、消化器の医師からは、鼻から入れているチューブがこすれて炎症で血が出た可能性が高いということでした。貧血ぎみなので経鼻栄養の管から「アルブミン製剤」を医師が投与したいのでという事で家族の同意書を求められました。この「アルブミン製剤」は危険な副作用が発生したり、又は副作用で体力全般を奪うような薬ではないでしょうか？また教えて下さい。

元々、後縦靭帯骨化症(手術済み)、糖尿病(小康状態)の既往があった父でしたが、穏やかに生活することができていました。ところが昨年1月に体のだるさと足首の激痛を訴え、総合病院の救急外来を受診し、そのまま入院となりました。 リウマチ性多発性筋痛症の疑いとのことでステロイドの治療中、次々と別の症状(血糖値/尿酸値上昇、蜂窩織炎、左膝化膿性膝関節症、脳梗塞)が発生してしまいました。蜂窩織炎に伴う手術でリハビリ開始が遅れたうえ、コロナによる面会禁止によって不安とせん妄がひどくなり、そもそもの痛みも改善されずリハビリも拒否し退院したものの、精神面が不安定なまま医療保護入院となってしまいました。 (総合病院では「左半身に麻痺は出るが、1か月ほどのリハビリで元のように動かせる。病院で発症して良かったですね」「精神的に不安定になっているのは脳梗塞は無関係」と言われていましたが、医療保護入院した際に脳血管性認知症と高次脳機能障害の診断を受けています) 入院治療で本来の穏やかさを取り戻し、老健でのリハビリを経て今は自宅で生活を送れています。しかしながら、左手(主に肘から先、特に指)と左足(主に膝から下)の激痛が続き、時には腫れたり、感覚がなくなったりし、左手に関しては動きも悪くなっています。老健に入所していた頃から肝臓の検査の数値が悪いため痛み止めが中止となり、市販薬を頻回に塗ってしのいでいる状態です。 退院後、元々のかかりつけのクリニックでご相談し、系列病院の整形外科で診ていただきましたが、わからないとのことで新しい治療法や薬の提案等は全くなく、落胆している状況で、どこに救いを求めたらいいのか分かりません。地方在住のため病院も少なく、仮に施設の整った総合病院を受診しようにも何科を訪ねればよいのかも分かりません。 何かご教示いただけましたら幸いです。

お世話になります。 オスラー病type２の病気がある８９歳の父親です。日常生活に不安がある為、施設に入所しています。昨年１２月中頃に急に意識がなくなり、緊急搬送された結果、原因は脳にアンモニアが溜まる、オスラー病肝臓シャントによるものと診断されました。アンモニア除去治療２日目で自力で歩行、普通食可能まで回復し、１週間ほどで退院しましたが、２週間後にまた再発し昏睡状態になり、痛む刺激にも無反応で、今回は２日ほどアンモニア除去後もあまり回復がなく、施設に戻り、看取り介護かと、投薬、点滴無し、飲む食べる無しで２日間過ごした後、目が開き、問いに反応、わずかな会話もする状態に。１度目入院時の数値（アンモニアの数値と思います）１２０位が、２度目入院時は２６０位と悪化していましたが、 再び病院へ入院し治療するべきか、だんだん増悪し、入退院を繰り返し、本人にも苦痛となるのなら、今のままで、意識があっても、飲まず食べずで人生を終えるべきでしょうか。 昏睡状態なら、迷わず看取りを選びますが、アンモニア除去をしばらく続けたら、まだ元に戻る可能性があるのかと迷っています。肝臓そのものは悪くなく、オスラー病による肝臓シャントからの脳へのアンモニアが原因の場合、どうしたら良いのか、判断しかねます。 治療しても、１週間、日単位で、アンモニアが溜まり、入退院を繰り返した後、死を迎えるなら、今の時点で本人に負担がないよう、施設でそのまま最後を迎えるのが良いのか、 まだそれは早い判断なのか、本人が意識がある間に、再度判断したいと思います。 ２度目の入院までの２週間、アンモニア除去の経口薬を飲むのを拒否し、あまり薬は飲んでいなかったようです。肝性脳症は、便秘が悪化させる事等、飲むべき薬は処方されています。９０歳目前という年齢ですが、今回の症状は初めてです。 よろしくお願いいたします。

主人の糖尿病の食事療法に関する事です。 状態の詳細は 1年前から大学病院に通院させています。 先週の通院時の結果です。 身長180cm 体重120kg 糖尿病 HbA1c 9.1 入院を勧められるも本人が拒否 先週より メトグルコ錠服用開始 睡眠時無呼吸症候群(重度) CPAP治療中 眼底出血はナシ 1年前、糖尿病を疑い引きずるように病院を受診させ発覚。当時はHbA1c 7.2でした。 一緒に栄養指導を受け3ヶ月で6.6まで下がりましたがその後食事療法がうまくできなくなり 共働きのため通院は主人一人で行っていて結果を聞くも大丈夫だったという報告で私自身、病院に行ってくれているだけで安心していました。 産休に入り一緒に通院できるようになったので行ってみると 糖尿病はとても悪化して入院してと言われる程でした。 もう1度栄養指導をしてもらいその日からバランスよく3食 単位を守る事を心掛けるように心を鬼にしてがんばっているのですが 出産のため主人のお母さんがお手伝いに来てくれて 悪気はないのですが そんなにダメダメ言ったら続かない 少しくらいは取らないとダメと過剰摂取につながる物を許可出したりしています。 先生のお話では2週間くらい入院すればかなり数値は改善すると言っていたので とりあえず家でも2週間は食事療法をキチッとと思っていたのですが 周りから色々言われるとそこまでしなくても大丈夫なものなのか、それとも嫌われてでもやる価値はあるのか…と、いうかやらなくてはならないのかわからなくなります。 幸い合併症はありませんが、無いだけにHbA1c9.1がどのくらい危険なのか教えてください。 食事療法でどうしても我慢できない時、どのくらいなら許容範囲なのでしょうか… できればうまく説明してお母さんにも理解してほしいと思っています。 よろしくお願い申し上げます。

父が5月末に脳梗塞で入院することとなりました。脳梗塞で倒れた際は、もともと足の動きが悪かったこと、 前日の定期健診でのMRI撮影では脳梗塞の症状が無かったため、当初はうつ病によるものと診断されておりましたが 入院三日後に再度MRIを取得し軽度の脳梗塞と診断されました。 そこから保護剤で約1か月の治療を完了し、急性期を終えたということで、リハビリ病院に転院を致しました。 リハビリ病院にて、脳梗塞は左脳側で画像診断上は軽い方、麻痺レベルも5段階中の４と診断されました。 一方で、前頭葉のテストでは数値がかなり低いこと、認知症のテストも15~17/30点であったことから うつ病の疑いもあるとして、気力をあげる薬を約1か月飲んでおります。 ところが、その1か月も意欲が低くリハビリのプログラムにも本人が拒否をしている様で、半分程度しか参加しておらず、参加しても横たわってマッサージを受けるだけのことも多いようです。また、食事はスプーンで一人食べするものの、トイレや着替は全て自分ではできない状態だそうです。（尚、入院前まで父は現役で働いておりました。） この様な状況から、担当医より転院1か月後にリハビリを受ける意欲が無く、またうつ病の薬の 効果も特にみられない為、自宅介護もしくは介護施設への入居を促されました。 質問ですが、 ・うつ病の治療は、投薬開始1か月で効く・効かないの判断をするものなのでしょうか ・リハビリテーションの病院では上記のような意欲が出ずリハビリが受けられない患者の治療はしない＝退院を促すものなのでしょうか 担当医の説明が一般的なお話しならば、自宅介護や介護施設も検討すべきだと思いますが、 そうでないならば、他のより信用できるリハビリテーション病院へ転院も勧化ております。 恐れ入りますがなにとぞよろしくお願いいたします。

82歳の母が買い物に行って帰る中、家の近くで転倒して救急車で運ばれました。右手首骨折と頭部打撲だったのですが、救急隊員に自分の住所や電場番号を伝えられず、病院から連絡があって迎えに行くと様子が変でした。話をすると記憶が抜けているのがわかりました。頭部に外傷性クモ膜下出血（少量）が認められ即入院となりました。認知機能が落ちている旨伝えると、医師は母に色々な質問をしました。そしてアルツハイマー型では無いと言われ、正常圧水頭症の疑いありと言われました。出血の予後は順調で推移し、シャント手術をしました。しかし、その後1か月しても認知機能は回復せず、病棟内に兄弟がいるとか、被害妄想があるままでした。看護師に対しても攻撃的な言動があり、以前の母とは全く変わりました。シャントの効果は見られず（脳室の大きさは人それぞれだともいわれました）、しかも最終的には海馬の縮小もあるのでアルツハイマー型認知症と診断され退院後は施設に入所となりました。入院中よりレミニールを処方していたようですが入所後に朝晩２錠に増量されています。退院後２か月目より不穏な状態がたびたびあり（帰宅願望や介護拒否、被害妄想やせん妄）リスベドリン0.5ミリをひどいときに飲んで現在に至ります。入院から診断の過程にも疑問があり、レミニールも母には合わないのではないかと施設の方も言っていますが、医師に「概症を治す薬はありません。だったら薬をやめてみましょうか？」と言われ返答に窮していたら中断となってしまいました。現在薬は止めている状態ですが、特に変わった様子はないのですが、歩行能力の低下や立位での体の傾きなどが見られます。今後またレミニールを処方してもらいに同じ医師に診てもらうほうがいいのか悩んでおります。 長々と書いて今いましたがアドバイスを頂けたらと思います。