タグリッソが効かなくなったらに該当するQ&A

EGFR陽性、エクソン19欠損の肺腺癌ステージ4（両肺、胸膜播種）、胸水あり（癒着術にて治療済み）で2018年からジオトリフ後、T790M変異を確認後タグリッソにて治療をしています。 追加で質問を記載させて頂きます。 CT 検査の結果、「肺の２カ所の病変」が前回検査より多少増大している事を言われています。基本はタグリッソが効いているとのことで今はタグリッソを継続しています。３つ質問がありますので、よろしくお願いします。 ・主治医からは次のレジメンとして、1. 「カルポプラチン＋アリムタ」の２剤併用または、 2. 「カルボプラチン＋パクリタキセル＋アバスチン＋テセントリク」の４剤併用の選択肢のみ提示でした。 免疫療法を使うのであれば、次のチャンスだけ（カルボプラチン＋パクリタキセル＋アバスチン＋テセントリクの４剤併用）と言われています。カルボプラチンを1回のみしか使えないからだと理解していますが、次の治療で「カルポプラチン＋アリムタ」併用を選択した場合は、将来、免疫療法を効果的に併用するレジメンはないのでしょうか（EGFR陽性には免疫療法単独は効果がないので、使えるとしてもカルボプラチン以外の化学療法との併用になるとは思っています）？ ・免疫療法を用いると効果がある方は長期安定する人もいると聞いたことがありますが、「カルボプラチン＋パクリタキセル＋アバスチン＋テセントリク」の４剤併用でも同じように効果が期待できますか？ ・パクリタキセルの代わりにアリムタを使用する「カルボプラチン＋アリムタ＋アバスチン＋テセントリク」の組み合わせは保険的に可能なものでしょうか？

60代後半の父について相談です。昨年、胸膜播種から胸水がたまりegfr陽性の肺癌が判明しました。タグリッソを飲んでいたものの数ヶ月で効かなくなり、胸水がまた溜まり始めたためabcp療法を行っておりました。幸い奏功し4クール目で腫瘍マーカーが10を切るか切らないかにまでさがりました。 この後、2剤の維持療法になるとのことですが、素人目からすると、abcpを継続し治しきるところまで継続したほうが良いような気もしてしまいましたが、どちらが有効な選択肢なのでしょうか？ご教授いただけると幸いです。

改めて先日質問させていただいた者です。そのその節はお世話になりました。 9/2に検査を受けてきたのですが、CEAが3.2まで下がりました。 CTも撮影し、見せて頂いたのですが、ちゃんと小さくなっているとお話を受けました。 先生方の所見から添付させていただく写真から推測できる病状としましては、この治療は順調でしょうか？ 前回処方された薬はタグリッソのみでした。それともう一つ気になっていたことがあるのですが、骨転移等の腫瘍には薬は効いているの でしょうか？次の診療が10/7になります。診療時に聞いておくといいこと等を教えて頂けるととてもうれしいです。よろしくお願いします。

75歳の父が肺腺癌で２月末に右肺下葉切除手術をうけ、２ヶ月経って、今は術後胸水が溜まり気味の状態です(胸水検査では癌はありませんでした)。 それで、質問なのですが、EGFR遺伝子変異が陽性だった事もあり、タグリッソの術後補助療法(プラセボ)試験を勧められています。 最近ふらつきや目眩が起きた事もあり、脳転移が心配になってきているので、試してみようかと思いますが、半面、EGFR陽性でも、男性で喫煙歴があれば(20年前にやめました)効きにくいのでは、PS2で体力がなく、頭に''かんせん''や脚に貨幣状湿疹かデルマドロームの様な湿疹をステロイドで押さえたばかりの高齢な父だと、却って間質性肺炎や酷い皮膚症状などが起きやすいのかもと試したいけど不安な気持ちです。 先生方の見聞や経験から、もし、この状況が先生方のご両親だった場合、タグリッソは試してみられますか？ それとも他の手段をとられますか？ 過剰な医療を避けつつも、最新の情報で出来ることなら最悪の状態を避けていきたいです。 専門家の先生方ならではの私見を聞きたいです。ヨロシクお願いします。

50代前半母親の治療についてご相談です。肺腺癌 IV期で治療中、両側に肺転移、リンパ節転移ありです。閉所恐怖症のためMRIを受けられず、CTのみでの判断ですが、今のところ脳や骨に転移は見られていません。 現在タグリッソを半年間服用しております。母親は薬の副作用で辛くなるなら、緩和ケアで痛みもなく最期を過ごしたいという考えです。 今の所タグリッソ耐性後は化学療法での治療と主治医から言われております。治験も考えておりますが、その場合は紹介状。なかなか遠くまで通うことができないので、現状今の病院で治療を受ける方針です。 母親は化学療法はしない、分子標的薬で治療ができなくなれば緩和ケアにシフトするという考えですが、緩和ケアを選択すれば最期まで痛みなく過ごせるのでしょうか？ 私としては耐性後、化学療法をしてみてほしいと思いますが、いずれ化学療法も効かなくなれば緩和ケアにシフトします。 分子標的薬→【化学療法（副作用辛い）】→緩和ケア 【】の部分があるなしだけの違いでしたら、母親は辛い副作用を味わいたくないと言うと思います。 化学療法が効かなくなった後の緩和ケアも、化学療法で治療しなかった場合の緩和ケアも痛みに差はないのでしょうか？ 化学療法をした後の方が終末期の痛みが少ないなど、何か違いがあれば、化学療法も薦めてみたいのですが。。 文章力がなく、伝わりづらくて申し訳ありません。よろしくお願いいたします。

［質問］ 現在アファチニブ40mgを服用中で増悪していませんが、治験を受けたいと考えています。 そこで質問ですが、アファチニブが効かなくなるまで使い切った方が良いか、 治験を探して治験を受けても良いか、どちらが良いかアドバイスを頂けると幸いです。 ※アファチニブは保険治療なので、いつでも受けられる為、元気なうちに治験にチャレンジして 　ダメな場合はアファチニブを使えるまで使った方が良いのでは無いかと考えています。 [状態] -原発性肺腺がん、IVB期、右肺原発(ほとんど影が無くなった) -73歳、男、PS 1 -183cm,79.4Kg,体脂肪24% -EGFR遺伝子変異：陽性、エクソン19欠失変異 -PD-L1 ≥70% -右肺悪性胸水、胸膜転移は過去有り。現在無し -多発骨転移あり（右肋骨、第5,11,12胸椎）起因の痛み多少あり 　　→放射線、ランマーク実施し経過良好。 [治療時系列] -1stタグリッソ(7カ月) -タルク胸膜癒着(右肺) -2ndAXLキナーゼ阻害剤(TP-0903)+タグリッソ<治験>(21カ月) -肺結核により治験終了 -タグリッソ服用継続(7カ月) -多発骨転移出現 -左下肢深部静脈血栓症でリクシアナ服用 -3rd アファチニブ40mg (5カ月) 増悪無し -結核治療 2022/11迄予定 [服用中の薬] がん：アファチニブ、ランマーク 結核：イスコチン、ミコブティンカプセル(4剤→現在2剤) 浮腫：4/22発症、4/27よりリクシアナ服用中 その他：フェキソフェナジン、ビタメジンカプセル、セレコキシブ、アスパラーＣＡ、レパミピド、酸化マグネシウム、センノシド

70歳の父についてです。 一年半前に肺線ガンステージ2b、完全切除し、その際に化学療法を行わなかった故か再発が早く、一年半経過した今月の定期検査で肺内にごく初期とみられるガンの転移(再発)がみられるとの診断が出ました。 一年半前の検査でEGFRが陽性であったため、半月後に化学療法となります。以下質問です。 1.分子標的薬は何種類かありますが、タグリッソが一番良いと判断されました。それは何故でしょう？2年間は効くとのことですが、耐性がつくからですよね。その後はどうなるのでしょうか？ 2.一年半前に手術をした際に合わせて化学療法を行わなかったのは、その時の医師の判断はすでに間質性肺炎がみられるので、副作用のリスクがあり危険を伴うと判断されたからです。担当医師がかわり、今の医師はそこまで心配するほどではないと仰っています。医師の見解はこれ程かわるものでしょうか？ タグリッソの副作用は命に関わることもありますか？ 3.分子標的薬は錠剤と認識しておりますが、入院するのは副作用を判断するためでしょうか？他に抗がん剤も使うのでしょうか？ 4.これからどのようになっていくのでしょうか？ よろしくお願いいたします。

昨年の健康診断で陰影があると診断されて大きな病院で診てもらいましたが、生検後肺腺がんでリンパと骨に転移しているステージ4と診断されました。生検中遺伝子検査も同時にしており、その結果EGFRの遺伝子を持っているとわかったのでそれに効くタグリッソという新薬を用いて治療することを選びました。投薬のみです。1ヶ月前にCTを撮った結果、腫瘍が小さくなりリンパも小さくなって喜んでいましたが、肺に粘液があるのに気づきました。当初問題ないと言われていました。それより腰付近に転移した骨が気になると医師に伝えたところ(腰にかなりの違和感があったので、)1ヶ月後MRIを撮るとのことで受診終了。先日受診したところ、転移していた骨ではなく、別の骨に腫瘍があるのを発覚。これが原因で仙骨付近の痛みや痺れがあったのではということになりました。翌週から放射線治療を始める予定でいます。それと、タグリッソの効果がないのではないかとも言われましたが、逆に粘液の塊が大きくなっているとも言われました。レントゲンではその塊が大きく写っていまして、影が小さくなっていましたが、その大きさのせいで薬が効いてないのではと診断されました。 この粘液が何かわかるには生検をする必要があると言っています。 お伺いしたいのは、 仙骨腫瘍は放射線治療で消えてしまうものなのでしょうか？それをしてもいずれは歩けなくなるのでしょうか？ 肺に溜まっている粘液は一体何が原因で溜まるのか、除く方法は若しくは小さくする方法はないのか？ 別の大きな病院で見てもらう必要があるのかどうかアドバイスが欲しいです。 よろしくお願いします。

肺腺癌ステージ4で、タルセバを80週間、タグリッソを25週間 服用してきましたが、タグリッソに薬剤耐性が現れた模様（ことによると、タグリッソは初めから無効果だった可能性も）。そこで これからの対応について お教えいただきたいのです。 素人なりに以下の三通りを考えております。 （1）ジオトリフ （2）免疫チェックポイント阻害剤（オプジーボ、キートルーダ、デセントリク、 ヤーボイ等） （3）殺細胞性抗癌剤（アバスチンとの併用） まず（1）について。ジオトリフとタルセバは作用機序が殆ど同じと認識していますが、 ジオトリフはチロシンキナーゼに対して非可逆的に阻害作用を示す。一方のタルセバは可逆的に阻害する点が異なっているとのこと。そうであれば、ここでジオトリフ服用が成り立つかもしれないと考える次第です（EGFR-TKIの耐性機序が可逆的 / 非可逆的には無関係であれば私の質問は的外れも甚だしいのでしょうが）。 次に（2）。現在 胸水でPD-L1発現率等を調べていただいていますが、例えばPD-L1発現が陰性であってもオプジーボは使えるのでしょうか。またEGFR陽性の患者にはオプジーボは効きにくいという話を聞いたことがあるののですが、これも気になります。もしオプジーボが期待薄の場合でも、キートルーダ、ないしは抗PD-L1抗体薬のテセントリク、あるいは抗CTLA-4抗体薬のヤーボイを使う道はありましょうか。 最後に（3）。上記の（1)、(2)が無理であれば、殺細胞性抗癌剤に頼らざるを得ないのでしょうが、この場合、分子標的薬アバスチンを併用する方が賢明でしょうか。 なお、殺細胞性抗癌剤を使用した後に再びジオトリフなどのEGFR-TKIに戻る方法もあり得ると耳にしたことがありますが、この点はいかがなのでしょうか。以上よろしくお願いいたします。

肺癌でいろいろ薬を試しましたが、今は４クールの抗がん剤と免疫チェックポイント阻害薬が終わり、次にテセントリクとアバスチンの投薬のはずでしたが、腎臓の数値が悪く、二週間後にもう一度検査してからテセントリクの投薬ということになりました。 ３日前から背中の右側が痛いようで、寝返りをうつ時も痛いみたいです。 腎臓の数値が悪くて、腎臓が痛いということはありますか？ 病院に行った方がいいと言っでも聞く耳もたず、二週間後の受診を待つようです。 私は手遅れにならないか不安でしかたありません。 あと、テセントリクだけでも肺癌には効果があるか教えてください。 分子標的薬のタグリッソが半年で効かなくなり、免疫チェックポイント阻害薬の投薬になった次第です。 咳は劇的に減っているというかほとんどしなくなったので薬が効いてる気はします。 今は腎臓が気になり、背中の痛みが気になります。 何が原因と考えられるか教えて下さい。 よろしくお願いいたします。