二重手術に該当するQ&A

69才男性です。今年1月末の大学付属病院での生検結果は以下【】内です。 【PSA4.93、生検16本中で7本に前立腺癌有り。GleasonScore３＋４、StageB1（T1cNOMO）、腹部・リンパや骨転移は無し。（尚、前立腺体積は19CC程度。）】 治療日数や副作用・合併症状の観点から、私は重粒子線治療と小線源治療を比較検討しており、実は、近々、某重粒子線治療病院に初診に行き、その後、まだ最終決定していませんが小線源治療実施の病院にもセカンドオピニオン求めに行く可能性有り、ついては、以下の質問有ります。 （質問１）重粒子線治療、IMRT、摘出手術の3つは治療成績はほぼ同じと、以前ASK Drよりご回答頂きましたが、特に中リスク治療について重粒子線治療とIMRTの成績を比べると、以下のとおり重粒子がIMRTより劣っていると感じられる数字が出て来ましたが、私の上記【】内の検査結果は中リスクと思われるので、不安に感じております。重粒子線治療の中リスクの成績が悪いのは、例えば中リスクの中でも高めの中リスクについては中リスクで併用するホルモン治療の約6ヶ月という期間が不十分だとかの理由が有るんでしょうか？ ・重粒子線10年後のCause-Specific-Survival（J-CROS他施設共同試験）（前立腺癌で死なない率と了解します）: 　中リスク88％、高リスク98％ ・重粒子線5年後の5年生化学的非再発率（北関東の重粒子施設発表の成績）：　中リスク86％、高リスク92％ ・IMRT中程度寡分割法 合計20～28回（４～5週半）　7 年非再発率（神奈川の某病院）：中リスク85～90%超、高リスク75～85% ・IMRT5年PSA無再発生存率（千葉県の某がんセンター）：中リスク98%、高リスク90% （質問２）某重粒子治療病院の説明資料で「リスク分類と重粒子線治療方針」として5年後/10年後のリスク別非再生率として、以下のように全リスクとも同じの数字の記載ありますが、IMRTでも一般的に以下と似たような・同じような数字レベルの治療方針としていますでしょうか？　 （以下の治療方針レベルは一般のIMRTと比べて如何でしょうか？） 低リスク：5年後90％ /10年後80%-85%、　中リスク：5年後90％ /10年後80%-85%、　 高リスク：5年後90％ /10年後80%-85% （質問３）私の上記【】内の検査結果に対し、「小線源プラス外部照射」の治療を行うと、「重粒子とホルモン療法6ヶ月程度併用」や「IMRTとホルモン療法6ヶ月程度併用」の治療を行うよりも、放射線による副作用が強くなるとのご回答を以前ASK Drより頂きました。　ついては、某大学病院で泌尿器の非常勤医師（尚、その病院では前立腺がんに関し、各々年間80～100例程度の摘出手術、ＩＭＲＴ、小線源治療を実施中です）を務めながら自身で前立腺クリニックを経営している某医師に対し、先週紹介状を提出して（画像データやプレパラートは不提出）治療方法を相談したところ、その医師は紹介状に同封の私の検査結果の説明書を見ながら「小線源ＬＤＲ＋ホルモン療法3ヶ月程度」を提案しますと言われました。ついては、私の上記【】内の検査結果に対し、「小線源ＬＤＲ＋ホルモン療法3ヶ月程度」の治療提案は、適切と思われますか？ （質問４）小線源治療での勃起機能維持の症例数は約7割と発表している病院が有ります。では重粒子線治療では勃起機能維持の症例数は一般的に何割程度でしょうか？

今年1月に、大動脈瘤の開胸手術を行い、退院後徐々に回復していますが、3月頃からものが二重に見えたり、歪んだり見えて、吐き気を覚えて、立っていられなくなる症状があります。1時間程度したら、落ち着くようですが、何かの予兆ではないかと不安です。 5月頃まで同様の症状が、月に数回あり、脳神経外科でMRIをとりましたが、特に問題はないとのこと。 9月下旬からまた頻度が増えて、最近では週に1回ほどになってきました。来年2月には、手術を受けた病院で一年の定期検診がありますが、それを待っていたらよいのか、それともどこかを受診すべきなのかわかりません。 脳や心臓、血管など、総合的に見て判断いただける病院や方法はないものでしょうか？

シロッカー手術済みで27週です。 1ヶ月ほど前から子宮頸管長が1.9mm で糸の所でなんとか止まっているため、ニフェジピンを飲みながら自宅で過ごしています。 前回死産したため、シロッカーの糸は二重に縛っているそうです。 頸管長チェックの度に、短いけど糸がいい仕事をしてくれているよ。と毎回医師に言われます。 そこで　シロッカーの糸を超えて開いてきてしまう事もあると聞いたのですが、そんな時は何か症状がありますか？ それと糸を超えて開いてしまう事は結構ある事でしょうか。稀でしょうか。

65歳女性です。 60歳を過ぎた頃から眩しさ•手元の見にくさ感じ始め、眼科医を受診したところ軽度白内障とのことでした。眼鏡で矯正していましたが、最近、乱視が進んだように感じ、より詳しい検査のできる専門医への紹介を受け受診しました。結果、「白内障に加え、加齢で角膜の厚みにムラが生じていることによる乱視。白内障の手術をすれば治る。眼鏡による矯正でもまだ大丈夫だと思うが、本人が希望すれば白内障手術は可能。どうしますか？」とのことでした。その時には手術の決断ができず、眼鏡を作り替えるための処方箋を貰い眼鏡を新調しました。しかし、物が二重に見えたり目を細めないと文字が読み辛かったりする状況は続いています。 白内障の手術で角膜の厚みのムラも解消してすっきり見えるようになるのでしょうか？白内障手術はどのようなタイミングで決断すれば良いのでしょうか？ よろしくお願いいたします。

30代女性です。 以前より右目のみまぶたの垂れ下がりがあり、 2日前に眼瞼挙筋前転法での眼瞼下垂手術を形成外科で受けました。 現在の状態について気になる点がいくつかあり、ご意見をお伺いしたいです。 ・添付の写真一枚目のように、瞼に二箇所強くひきつれている箇所があります。これは術後の状態として通常の範囲内でしょうか？(今後解消していくでしょうか？) ・まぶたの二重の線が直線的で、不自然な形になっています。前述の強くひきつれている箇所によりこのような状態となっているのだと思いますが、こちらについても今後解消していくでしょうか？ ・もしこのままでは解消しない場合、何かしらの手段で修正は可能でしょうか？またその場合、どのくらいの時期に実施できますか？(おそらく吸収糸で手術が行われています)

62歳、人間ドックのPSA検査でひっかかり、 人間ドックを受けた病院でMRI、生研、CT、骨シンチ等の検査を受けました。 PSA4.3、N0M0、T2a～b(MRIでの判断） 生研18本中12本でがんが見つかり、グリソンスコアは11本が3+4=7、1本が4+4=8 グリソンスコア8＝高リスクであり生研で12/18で出た考えるとT2cとも考えられるので、治療方法をゆっくり考える段階ではなく、早めに決断して治療を開始したほうが良いとのこと。ただ、迷って時間がかかるようならホルモン療法で進行を抑える方法もあるということでした。 主治医の意見は 治療法としては手術か放射線＋2年間のホルモン療法(GS8があるので2年間しっかりやった方が良い）のどちらか。 年齢的にはどちらかというと手術を勧める（余命を考えると放射線による周辺臓器への長期的な影響リスクと、再発時に放射線を使えるオプションを残すため) ただし、放射線を選ぶという選択も当然あるだろうし、どちらを選んでも正解だとのこと。 また陽子線や重粒子について聞くと、それも良いが新しい治療法で長期的なデータが無いのがリスクとのこと。 自分としては手術に気持ちが傾いていますが陽子線というのも少し気になっています 質問は (1)手術、放射線、陽子線、重粒子の治療法選択基準として上記記載のほかに考える点はありますか？ (2)手術する場合の病院の選び方についてアドバイスをお願いします。 手術するならロボット支援手術の実績が多い病院が良いと思い、いくつかの病院を調べたところ実績がトップクラスの大病院は待ち期間が2～3ヵ月と長いのが気になりました。 また、これから違う病院に行くとなるとさらに時間がかかってその間に病状が進行するのではないかと心配しています。 なお、今かかっている病院は生研での入院時も非常に丁寧に対応いただき気に入っており、しかもロボット支援手術も可能で待ち期間も少なく1か月程度でできるようなのですが、ロボット導入したのがつい最近で実績が少ない点が気になっています。また放射線治療はできません。 (3)ほかの病院を紹介いただく場合、手術なら手術と決めて紹介いただく必要がありますか？放射線と陽子線とロボット支援手術ができる病院を紹介いただき、そちらで最終決定するということもありでしょうか？ (4)手術の際、神経温存するかどうかで再発や尿もれという観点で差はあるでしょうか？ また神経温存できるかは手術で実際を見てみないとわからないですか？ 生研20本中12本でがんが見つかったということでかなり癌が広がっている気がするしGS＝8、T2cと考えると神経温存などということは考えない方がよいでしょうか

69才男性です。今年1月末の大学付属病院での生検結果は以下【】内です。 【PSA4.93、生検16本中で7本に前立腺癌有り（主治医が自筆してくれた図(添付写真）ご参照)、GleasonScore３＋４、StageB1（T1cNOMO）、腹部・リンパや骨転移は無し。（尚、前立腺体積は19CCと。）】 治療は、重粒子線治療を考えており、小線源治療も調べておきたい次第ですが、心配は、某心臓専門病院より「貴方には腹部に有る右総腸骨動脈に現在32ミリの動脈瘤有り、これまで半年ごとに累計2回のCT経過検査して来たが、40ミリになったら、手術し人工血管に交換するか、又は、ステントを挿入留置するかを提案する。」と言われており、この将来可能性有る腹部動脈治療に影響の無い前立腺癌治療を選択したいです。 （質問1）本日昼頃、重粒子線治療の病院の電話相談に電話し「大学付属病院の生検結果が最近出て重粒子線治療を考え中だが、自分には将来腹部動脈瘤治療の可能性有り半年毎にCTで経過観察中だが、重粒子線治療上は何か問題ないか？」と看護師と思われる相談窓口に質問したら、「重粒子線治療で金属を永久留置するが、貴方の今後の腹部動脈の検査等で行うＣＴやMRI等への支障の有無は、本日貴方が通院予定の大学病院の医師に聞かれたし」との回答でした。本日夕方に通院した大学病院の医師に「本日昼過ぎに重粒子線治療病院の電話相談で聞いた金属留置は、ネット検索したところ金属マーカー留置を意味すると思うが、私の今後の腹部動脈のＣＴやMRIへの検査等への支障の有無は如何？」と聞いたら「多分影響無いと思うが、重粒子線治療の病院へ紹介状を書くので、その病院で確認されたし」との回答でした。この重粒子線治療病院の初診予約日が決まり、上記の質問・確認出来るのはかなり先の日になりそうゆえ、今回ASK　DOCTORに質問する次第です。 （質問2）小線源治療も考えていますが、小線源治療で永久留置する多数の小さな放射線源金属カプセルの、私が将来に腹部動脈の検査等で行うＣＴやMRIへの支障の有無は？ （質問３）小線源治療ですが、某病院のHPでは、低リスク（PSA10以下、グリソンスコア３＋４以下、生体陽性率T2a（＜３４％））の場合は小線源治療のみ行い、中リスク（PSA10～20、グリソンスコア４＋３、生体陽性率T2b-c（≧３４％））の場合は小線源に加え外部照射も行うと。この外部照射の際には金属マーカーの永久留置はするんでしょうか？、そしてそれが私の将来の腹部動脈の検査等で行うＣＴやMRIへの支障の有無は如何でしょう？（推測するに、留置済みの小線源の金属カプセルがマーカーの役目をするので外部照射用に金属マーカーを新たに留置する必要は無いと素人ながら推測しますが、如何でしょう？） （質問４）上記質問３に記述した某病院のHP記載の低リスク、中リスク判断基準だと私の冒頭の大学病院での生検等の検査結果では、中リスク扱いとなり、小線源治療＋外部照射の言わば二刀流の治療になるでしょうか？　その場合、外部照射の回数は何回くらいでしょう？ （質問５）冒頭の私の大学病院での生検等の検査結果では、重粒子線治療を選択すると、ホルモン療法＋重粒子線治療になるでしょうか？

お世話になります。 56歳の夫が前立腺がんの診断でした。 グリソンスコア３＋４ ステージt2a PSA11 生検では片側１箇所、内側の場所から確認、 C Tと骨シンチ転移なしで手術か放射線療法の提示でした。 ダヴィンチ手術予約、両側リンパ節切除、片側神経温存予定です。 もともと潰瘍性大腸炎があるため手術の方が安心かと思っていましたが、QOLのことや、色々調べると再発率が手術の方が高いという情報を散見して怖くなってしまいました。 主治医からは根治の意味で差はないと言われましたが、再発率については分からないとのこと。 尚、腎臓に1センチほどの結石があり、先日それが少し腎臓を出たあたりに来て酷く痛む時期があり、数日してまた腎臓にもどった状態のようです。 いくつかご教示お願い致します。 １　潰瘍性大腸炎の場合、重粒子線ではいかがでしょうか。 ネットで見つけた密封小腺源＋外照射は再発率が低いデータが示され魅力的に見えましたが、さらに威力が強そうなので腸のことを考えると良くないかなと感じましたがいかがでしょうか。 また、放射線（重粒子線）治療期間中に結石が移動して緊急対応が必要になるなどあった場合、治療中断するとどうなりますでしょうか。 ２　現在の診断や年齢で、再発率についてはいかがでしょうか。やはり手術の方が高いのでしょうか。 ３　夫は外国人で、分かりませんが精力が強いような気もしないでもなく、精子の出口がなくなることについて心配しています。 主治医からは何の問題もないと聞いておりますが、腫れたり炎症を起こしたりその他何も懸念はないでしょうか。 以上です。 どうぞ宜しくお願い致します。

お世話になっております、前回もご相談させていただきましたが1月中旬に左副鼻腔内の内反性乳頭腫＆ポリープ切除の手術を受けました。（術後の生検でも良性腫瘍とのことでした） 先日、手術後の外来検査でも状態はよく綿球もそろそろ付けなくても良いだろうと言われたところです。鼻うがいは毎日2回継続しています。 ここ数日気になることとして、左眼の下側あたりがピクピクと痙攣ぽくなることがあります。頻度は多くありません。それ以外は特に痛みなどもなく、物が二重に見えるということもありません。手術後のときも特に目に違和感はありませんでした。（関係あるかはわかりませんが、この週末で朝から車を運転していたときに真正面から朝日を浴びており、その後に強く痙攣調の症状、また右目から目やにが出るなどの症状がありました） 手術に関係あるのかはわからないのですが、何か日々の生活で気をつけるべきことなどありますでしょうか？（右目の目やにには結膜炎の目薬はさしています） 次回の手術後の外来検査は3月初めのためもしアドバイスいただければと思い。 よろしくお願いいたします。

形成外科で片目だけ眼瞼下垂の手術をしました。先天性眼瞼下垂です。 半年経ったんですが、目を閉じると傷跡がくっきり残ってます。他人から見るとあまり分からないと思いますが、二重の間もまだ少しだけ腫れてる気がします。 今回の手術は２回目で、１回目は今回の手術から１年半前に受けていて、目のゴロゴロ感が消えなかったので再手術しました。 今回でゴロゴロ感は無くなりました。 先生は手術が２回目だからといって難しいということはないと言っていて傷跡が残ったり腫れが残ったりする可能性があるなどは言ってませんでした。 １回目の時は傷跡は残らず、腫れも残っておらず綺麗でした。 以下のことが質問です。 (１)６カ月検診は行ったほうがいいですか？行った場合、今の状況をどのように伝えればいいですか？ (２)この状況に対して何かしてもらえるんでしょうか？ (３)なぜ傷跡や腫れが残っていると思いますか？ (４)今後１、２年経っていくうちに傷跡や腫れがなくなる可能性はありますか？２回目だから治りが遅いということはありますか？ 検診に行っても傷跡が残ってしまってることなど認めてくれなかったり今後のことを考えてくれなかったり、こちら側のせいにされたりするのであれば、行く意味はないのかなと思ってしまいます。 長くなりましたが、よろしくお願いします。