前立腺癌ホルモン療法副作用に該当するQ&A

2度目の相談になります。 私の夫56歳の相談です。 22年9月に前立腺癌T3bN0M1bと診断されました。 当時PSA15、GS8、生検8/12、肺に10ヶ所、骨1ヶ所に転移あり。 ホルモン療法開始し、ザイティガから始めましたが、肝機能数値が上がったためすぐにイクスタンジに切り替え現在も服用中です。 順調に数値も下がり現在PSA0.008未満に落ちついており、CTでも肺の転移消失、骨も中心部が黒く見えるようになり、良くなっているとのことでした。 今後放射線も検討する予定でしたが…。 最近副作用がしんどいらしく、投薬をストップしようかと考えています。 倦怠感、体力減退、関節痛、浮腫み、発汗特にねっとりした汗が出るようで不快、などです。 質問1 このように訴えている患者に、どのような治療方針をすすめますか？ 質問2 一旦薬をストップして、またPSAが上昇した時に薬を再開してはと、本人は思っていますが、そうした場合どのような経過をたどることになるのでしょうか。 質問3 イクスタンジが高額ということもあり、をビカルタミドに変更し、PSAの数値を見てからイクスタンジを再開してもいいものか、またその場合イクスタンジへの耐性はどうなっているものなのでしょうか。 また、ビカルタミドの方が副作用はマシなのでしょうか。 質問4 放射線をすることで、一旦ホルモン治療を休止することができるのでしょうか。 アドバイスをよろしくお願い致します。

2022/7/11 psa4.0 (町の健康診断) 以後町内のクリニックに通院 2022/10/5 前立腺23cc前立腺肥大、以後シロドシン錠40mg1日2回服用　 2022/11/2 psa4.762 2022/11/22 MRI 左2箇所陰影 2022/12/9 生検　0/16陰性 2023/3/17 psa3.954 2023/6/9 psa4.816 2023/6/27 MRI よりハッキリした左2箇所陰影　カテゴリー4と5 2023/8/28 生検　右0/8、左3/8 GS3+4=7 前立腺癌確定　T2aからT2bN0との事 骨シンチは今後測定とのこと 来週までに(1)全摘手術(2)放射線治療(小線源を含む)(3)ホルモン療法のどれを選択をするか方針を決める様にとの事でした。先生によればリスク分類は低リスクから中リスクの間との事で(1)を推奨し(3)の選択は無いとの事でした。私は中リスク以上なら放射線(陽子線を含む)治療の方が再発率が低いのではと迷っています。 自分のステージが良く分からず、治療方法に(1)か(2)の何方を選択したら再発率・副作用・QOLからベストなのか　アドバイス頂きたくお願い致します。

・2020年4月に前立腺癌ステージ4が判明(PSA492)。リンパ節、骨盤、肋骨、脊椎、肺に転移があり、手術、放射線ができないのでホルモン療法を開始。 ・ザイティガ、プレドニン、ランマーク注射で治療を初め、PSAは0.058まで下がったが、2022年10月にPSA6.2まで上がり去勢抵抗性となったので、ホルモン療法を中止し11月からは抗がん剤ドセタキセルを実施。ドセタキセルの効果は抜群で4回実施でPSAは0.026まで下がりました。 ・翌2月初めに親知らずあたりに歯が出てきたので親知らずと思いネットで調べてみたところ、高齢での親知らずの露出は稀であり悪化することは少ないので、経過観察が適切と書いていました。 ・そのまま放置してると、3月初めに痛くなりだしたので、歯科医に予約を取りみてもらい、状況によってはその後親知らずの抜歯をお願いする予定でした。 ・丁度その頃、抗がん剤の副作用で敗血症になり3週間入院しました。そうしている間に痛みは無くなりましたが、さらに骨のようなものが出てきたので、4月29日に歯科医に行ってみたところ、「これは親知らずではなく歯の土台となっている骨（歯槽骨）が出てきている。口腔外科に行ってください。」と言われました。見えているのは縦5mm、横15mmぐらいです。 ・今日口腔外科でみてもらったところ、ランマークによる副作用と言われました。 削るわけにはいかないので経過観察ということで、今後の状況をみていくことになりました。 ＊ランマークは昨年10月が最後で、その後は打っていません。 【相談1】ザイティガ＋ランマーク注射でこのような症状の方はいましたでしょうか。 【相談2】また、このような事例をご存じでしたら、人により違うとは思いますが、その後どうであったのかをお教えいただければ助かります。

以前にもご質問させて頂いてた者です。この度前立腺癌が判明（確定）しました。事前のMRI画像で的は絞れていた様で生検12本中5本で癌が確認されてます。MRI画像見る限りは内腺部以外、周囲の臓器やリンパ等へも広がりは無いようです。今後PET検査で全身への転移有無を検査することになってます。もともと頻尿等の症状を感じた事がきっかでしたが、これらの症状については癌のせいではなく前立腺肥大によるものかと医師から説明がありました。　PET検査の結果をもって今後の治療訪診を探る事にはなると思いますが、私としてはできる限りは手術は行いたくなく、放射線治療がよいかと考えてます。 ・放射線治療は癌には有効であっても、頻尿等の前立腺肥大の症状は改善されないのでしょうか？ ・内腺内に留まる限局癌であった場合には、前立腺肥大のレーザー手術で癌を取り除ける事にはならないのでしょうか？ ・あと、今後何れかの癌治療を行うにあたって、並行してハイパーサーミアも行いたいと考えてますが、有効と言えますでしょうか？（弊害はないでしょうか？） ・これらの情報だけでは判断しづらいと思いますが、限局で放射線治療も有効とされる場合、サイバーナイフでも可能でしょうか？（当初MRI画像で癌の疑われる影は2cm強と言われてました）　 ・ホルモン療法は副作用や長く続ける事で効果が無くなる（逆に癌が強くなる？）とのこと、できれば行いたく無いのですが必要と考えますでしょうか？ （PSA40強）

71歳男性本人です。 ・2020年4月前立腺癌ステージ４と判明。PSA値490で、リンパ節・骨盤・肋骨・脊椎・肺に転移していました。 ・手術、放射線は既にできない状況より、ホルモン療法としてザイティガを服用。PSA値490⇒28⇒0.3⇒0.2・・・・0.05まで下がりましたが、1年後から徐々に上昇しだし、2022年11月には6.0を越えたことで、抗がん剤の服用を決めました。 ・2022年11月ドセタキセルの点滴を開始し12月、1月と計3回の点滴を実施しました。今は4週に1回としています。 ・副作用は脱毛（髪の毛は90%抜けました）と爪が黒くなる程度で、体調も良く、痛み止めは飲んでいますが足の痛みもなく、快食、快眠、快便です。PSA値も6.0⇒0.725⇒0.167と順調に下がっています。1月中旬には骨シンチとＣＴを撮る予定です。 ＊そこで相談ですが、病院の先生は「よく効いているので今のうちに癌をたたきましょう。何時とは言いきれませんがドセタキセルが効かなくなったらカバジタキセルを使いましょう。」と言ってくれています。個体値の差はあると思いますが、一般的で結構ですので、今後どのようになっていくものか、お教えただければうれしいです。

前立腺癌（T2n0m0）治療で放射線との併用のため、LH-RHアゴニストとカソデックスによるホルモン療法を開始して1カ月経過しました。初回、リュープリン1カ月製剤でPSAは10.4→0.6まで低下、問題が生じなかったため、2回目は6カ月製剤を注射しました。 1つ目の質問として、2回目の注射から4日目ですが1か月製剤では全く生じなかった注射部位の軽い腫れと触った際の筋肉痛のような痛みがあります。特に生活に支障が無ければわざわざ診察に行かなくても良いでしょうか。今後、硬結や肉芽腫が生じた場合でも、重症ではなく特にＱＯＬに問題が無ければ放置でよろしいでしょうか？ 2つ目の質問として、幸い今のところ、副作用らしい副作用はなく、頻発すると言われているホットフラッシュなどの症状もほとんど感じていません。以前からサウナに入浴するのが好きで、週一回程度、適切に入浴しているのが自律神経に好影響を与えているのかなと思ったりしておりますが、今後ホルモン治療を出来るだけ快適に継続できるようにするために生活の上での工夫は何かありますでしょうか？ 3つ目の質問として、特に、太りやすくなることもあるので注意するようにと言われていますが、ホルモン治療の影響で食欲が増して食べ過ぎてしまうことによるものなのか、食べる量が変わらなくても脂肪が付きやすくなるから食事量をコントロールした方が良いのか、どちらかも知っておきたいと思います。 以上３点に関するご回答、またその他、ＱＯＬを維持する上での治療中のアドバイスがあればよろしくお願いします。

前立腺癌で現在ホルモン療法半年ほど経過、今後は小線源＋外照射の治療を予定してます。ホルモン治療する前から、特に夜間頻尿や勢いの無さなどの症状がありました。ホルモン治療始めてPSAの値は大幅に低下し順調に経過しています。主治医からはホルモン治療で癌が小さくなればこうした排尿症状は緩和してくる筈と聞いていましたが、実際これらの症状は何ら改善が無いどころか若干悪化している様にも感じます。特に夜中眠っていてトイレに起きた時などは、出始めるまで少し出づらかったり、目で見ないと出ているのか出ていないのかが分からない程、勢いやその感覚も乏しい時が多いです。し終わった後は特に残尿感等はないですが、３～4回トイレに起きる事も少なくありません。日中については、稀に尿意が強くて近い（一時間おきくらい）時もありましたが、通常は２～4時間おきくらいのペースで（恐らく人よりはその勢いは無いと思いますが）生活上不便を感じる様な事はない状況です。　放射線治療では多く頻尿等の副作用が生じると聞きます。現状の症状がさらに悪化して頻尿が酷くなったり、最悪失禁や尿閉など生じないかと今から心配です。　といっても、今さら治療方針を変更するつもりなどは全くないのですが・・・ むしろ放射線治療でこうした症状が緩和する事など期待できないでしょうかね？

56歳男性　昨年10月排尿困難でクリニック受診。検査結果総合病院紹介。PSA680、MRI 骨シンチで前立腺癌、骨盤大腿骨仙骨転移。 生検5か所全て悪性。下肢浮腫著明（リンパ節転移、低アルブミン）stage4bの診断。 激痛によりオピオイド 開始。5mgから開始するが治らず20mgまで増量。下肢全体のしびれ、歩行困難。 10月中旬より自由診療の免疫療法も同時に開始。10月から11月にかけて5回点滴と内服処方受ける。 保険診療は10月29日よりゴナックス注イクスタンジ開始。11月２日PSA400 に下がるが、排尿困難で残尿800mlでバルンカテーテル留置。 11月26日PSA 4.25ランマーク開始。その頃より殆ど痛みなくなっていたためオピオイド を減量。12月には服用中止。 4月骨シンチPET CTでは肺肝臓周辺臓器転移なしリンパ節転移は縮小傾向、骨転移も縮小ししびれも右踵、小指までに軽減。 2月PSA 0.167が最低値3月PSA 0.177 4月PSA 0.242 5月PSAは採血したが教えてもらえず 微増してきて、不安になりこの先の治療方針につき主治医へ勇気を持って相談。ホルモン療法は効いている間続けて、効かなくなったら抗がん剤をする、、、と。小声でいってくださるものの、次の質問には行かないように制されて診察を打ち切られます。 ホルモン療法での副作用によりホットフラッシュで仕事に支障をきたすほど。 治療のため命がかかっているので仕方ありません… この先の抗がん剤をするしか選択肢がなものなのか相談したいのですがとてもできる雰囲気ではなく悩んでおります。 先生方のご意見ご教示頂ければ幸いです。 よろしくお願いします。

71歳です。8年ほど前に無症状ではありましたが、冠動脈に狭窄があるとのことで左前下行枝に1本ステントを入れ、プラビックス、メインテート、アトルバスタチンを服用しています。この度、前立腺がんに罹患し、全摘除術をうけました。断端陽性もあり救済放射線治療かホルモン療法になる可能性もあります。ついてはこれらの治療におけるリスクを教えて頂きたく投書させてもらいました。 a　救済放射線治療における大出血の可能性と治療法と後遺症 b　出血の場合、プラビックスなどは長期間止める必要があるのか？また、放射線治療後に大腸内視鏡検査などでポリープ切除などはできるのか？ C　ホルモン療法では、血栓、狭心症など、心血管障害の副作用があると聴きましたが、この体でホルモン療法葉を、受けることができるのでしょうか？ 以上のご教示をよろしくお願いします。

72歳本人です。 ・2020年4月に前立腺癌が発覚、PSA492、GS5+4=9、リンパ節・骨盤・骨・肋骨・脊椎に転移あり。ザイティガによるホルモン療法開始。身長170.5cm、体重64.5kg。 ・2022年11月にPSAが6を超えたのでドセタキセルによる化学療法を開始。4週間隔とした。ドセタキセルが効いて2023年3月PSA0.026まで下がりました。体重62.5kg。 ・2023年3月に白血球が下がり注射が間に合わなく敗血症で緊急入院。何とか生きのび3週間で退院。体重57.5kg。 ・退院後は敗血症が心配でドセタキセル点滴は8週×2回としたが制癌効果が低かった(PSA0.349)ので、その後4週×4回、5週×2回でドキタキセルド点滴を実施。体重は57.5kg→61.5kgまで戻りましたが、2ヶ月前から体重が減り出し、今は体重59.0kgです。12月のPSAは0.356でした。快食、快便、快眠です。運動は少々のストレッチとウォーキング(通勤も入れ1日10,000歩前後)です。ドセタキセルの副作用は脱毛と末梢神経障害(手の爪が黒く波を打っている、足の爪が垂直に立ち取れそう)です。口の中が変で味がしない時はありましたがここ何ヶ月間は問題ありません。 ・糖尿病関連の血液検査の結果、11月血糖値129、HbA1c6.7%→(食の改善実施)12月血糖値99、HbA1c6.5%でした。 ☆そこで相談ですが、食欲は旺盛でよく食べますが、なぜ体重が減るのかお教えください。また改善方法があればお教えください。よろしくお願いします。