胆管炎に該当するQ&A

・現在に至る病状 令和5年 9月　 数年前、潰瘍性大腸炎の緩解を得たクリニックでの定期健診で、腹部エコー 異常の指摘を受ける　　 令和5年 10月　 クリニック紹介の病院にて膵癌 ステージ1の告知 令和6年2月1日 術前抗癌剤治療及びPETCT検査のうえ膵頭十二指腸切除手術に臨むも腹膜播種による腹水あり、 とのことで開腹のみで手術は中止、以後膵癌のステージ4の判定。 令和6年 3月 化学療法でフォルフィリノックス療法を開始 令和6年 10月 血液検査の経過から胆管ステント挿入 　　　　　　　 抗癌剤はアブラキサン + ゲムシタビン療法に変更 令和6年 12月 遺伝子パネル検査結果から適用ある分子標的薬類の該当ないことを知る 令和7年 1月 腫瘍マーカー値の上昇から抗癌剤をオニバイドに変更 令和7年 4月 食べたものの逆流や吐き気の継続数日後、数日前に食べたものを含む嘔吐に至り 緊急入院、 　　　　　　　 胆管ステントの目詰まり状況処置と腫瘍増大からの十二指腸圧迫改善のため、十二指腸ステント挿入 ・主治医による現在の見解 標準治療のガイドラインに沿う抗癌剤治療はすべて終了。 緊急入院時のCT画像を見る限り、腹膜播種の増大も見え余命1～2ヵ月でもおかしくないとのこと。食事ができる状態を待ち、以後の抗癌剤はTS1利用を見込むが、緩和ケアに移行を現実視すべき時期とみる、とのこと。 ・質問 ネット経由の情報ながら、放射線療法で高精度放射線療法(IMRT)の存在を知ったところで、アブスコパルエフェクトなる、患者には至って夢のある医学用語も重ねて知るにつけ、腹膜播種を伴う膵癌にも適用あるのかが知りたいところです。かつて陽子線治療を問い合わせた病院で、転移ある場合の放射線治療適用除外を覚えることもあり、ご教示いただきたいところです。 患者(妻)は、早く食べ物が口を通るようにして体重を戻さないと、と気力はあります。 ただ、余命の事は話すと気落ちするかと、話せてはいません。 よろしくお願いいたします。

本年1月中旬から腹部の痛み•違和感•不快感のため消化器専門クリニックに行き、その後毎月1回通院し病状を診ていただいております。 以来タケキャブ•ムコスタ•ストロカインと整腸剤の服用を継続しております。3月に痛みが若干薄れたことから、ムコスタとストロカインはこれまでの1日3回から朝晩の2回になりました。しかしながら、概して状況に大きな改善はなく、最近は疲労感•だるさ、急激な眠気、口の渇き、頻尿、明方時の胃酸の込み上げなどもあり、身体全体の異常を感じています。 クリニックでは逆流性食道炎のため昨年7月に胃カメラ検査を実施しタケキャブなどの服用で約2ヶ月で治癒、尚、その際にピロリ菌検査をやりましたが異常はありませんでした。 12月には他の病院での人間ドックで胃カメラ•大腸カメラと膵臓•胆管へのMRCP検査を行い、その時点では一切異常なかったものの、その直後から病状が出始め、現在に至っております。 クリニックの医師からは胃炎か胃潰瘍•十二指腸潰瘍ではと言われており、回復には時間が掛かる、7月に改めて胃カメラ検査を行いましょうと言われております。 胃腸や身体全体の異常と、薬の継続服用に対する副作用についての所見を頂きたくお願い致します。

ご相談させていただきたい件は以下となります。 父（７７歳） ２週間前に腹痛と高熱（38～39度）及び激しい悪寒により入院 入院時の診断 ・胆嚢に胆石があり、胆嚢の出口を塞いでいることにより胆嚢炎を発症している。 ・血液検査により貧血に対する数値が悪い。 ・敗血症を併発している。 ・腎機能も低下している。 上記の理由により、胆嚢の切除手術(一番の治療方法)は行えないため、PTGBD-経皮経肝胆嚢ドレナージによる処置により感染した胆汁を輩出する処置を行っていただいた。 処置自体は無事に完了し、重傷者病棟にて経過観察となるが、 術後（2日目夜）に強いせん妄状態になる。せん妄状態は徐々に回復 術後、胆嚢炎及び敗血症の治療を行いながら、貧血の原因を探るため内視鏡による胃部の検査を行った結果、出血箇所を発見クリッピングによる止血処置と同時に食道癌が発見された事と医師より伝えられました。 ・食道の癌は内視鏡で除去出来る段階ではない。 ・食道近辺のリンパ部に腫れがみられる（転移の可能性有り） ・年齢的にみても、食道癌の切除手術は大規模となる事からお勧めは出来ない(手術及び術後の食事事情などを考えて体力の低下に耐えられない) ・放射線及び抗癌剤の併用による治療を勧められる。 ・この時点での懸念点は抗癌剤により免疫力が低下するため、癌の治療を始めた場合に胆嚢の切除及び再び胆嚢炎が発症した場合に大きなリスクとなる。 ・外科と相談し治療方針を決定する。 一週間後、胆嚢炎及び胆嚢の処置として完治とはならないがＥＲＣＰ内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査により十二指腸乳頭部から胆嚢へチューブを残置し、胆石を除去しない状態においても胆汁を胆石に阻害されず十二指腸へ流すことにより、今回のように炎症が起こらなくする施術の説明及び処置を行ったが失敗 医師から伝えられたこと ・十二指腸に憩室があった事などの要因により到達することが難しかった。 ・今回と同じよう胆嚢炎を発症した場合も今回と同じような処置を行えば大丈夫とのこと ・他の手立てはないため、ここからは体力を回復し退院を目指し、退院後さらに体力の回復をまち癌の治療に移りましょう。 現在は退院に向けて療養中です。 長文失礼いたしましたが、先生方にお知恵を拝借させていただきたいことは ・胆嚢（胆石）の処置が行われないまま癌の治療を行ってよいのでしょうか。 ・今回行った治療方法以外で胆石によりる胆嚢炎を防ぐ方法はあるのでしょうか。 ・他の方法があった場合に、医師にどのように相談をすればよいのでしょうか。 ・他の病院で他の方法（転院を想定して）で処置を行えるかの可否を確認する事は出来るのでしょうか。 追記：軽微な不整脈もあります。（不整脈の詳細について検査中でしたが、軽微なものとの担当医師のお話です。） 以上、お力を貸していただけますと幸いです。

かみ合わせ矯正とバセドウ病について質問させて下さい。3年前、銀歯の除去をしたいと思い、歯科に相談しました。銀歯だけではなくかみ合わせから治した方がいいと説明を受けました。私は5年前からバセドウ病の治療を受けていまして、甲状腺の先生からは、歯科治療は亢進している時は避けるようにと言われていましたので、その件は歯科医師には伝えました。歯科医師は、甲状腺とは関係ない、大丈夫と言いました。歯並びにコンプレックスを感じていたのもあり、悩みましたが思い切って決断をしました。かみ合わせ矯正中は当然の事ですが食事が大変で、話す事も苦労しました。バセドウ病に関しては、数値だけで見ると治療期間は安定していたのですが、様々な不調に悩まされました。食事がうまくとれない事で逆流性食道炎の悪化、胆石の再発では総胆管結石を引き起こし緊急入院となりました。うつ病の悪化、睡眠障害、治療後になりますが、バセドウ病の悪化。薬での治療ではどうにもならず、鍼灸、整体、指圧とあらゆる治療を受けました。そこで4人の治療家の先生から、バセドウ病は自律神経の乱れから。かみ合わせ矯正をした時期が良くなかったとの指摘を受けました。バセドウ病は歯科治療に慎重にと相談もしましたし、関係ないと言い切った歯科医師の見解はどうなのでしょうか？実際にバセドウ病の場合、かみ合わせ治療のような負担のかかる治療は避けた方が良かったのでしょうか？高額な治療費がかかっていますし、金銭的な負担を考えると精神的にも悪化しそうです。体調も思わしくなく本当に困っています。多くの先生方の見解を教えていただきたいです。