胸水貯留治療に該当するQ&A

８０歳の父についてです。 ３月頃からお腹の膨満感があり、かかりつけの消化器クリニックに何度か行ったところ便秘でしょうと診断（食欲不振あり）。その後、４月末にお腹の激痛に耐えられず、総合病院へ救急搬送されました。 その結果、癌性腹胸水の貯留が判明。腹水穿刺を行い、精密検査をすることになりましたがＧＷに入ってしまい、連休明けまでベッド上で待機に。その間、再度お腹に激痛が走り、緊急のＰＥＴＣＴ検査の結果、腸管穿孔が見つかり、小腸１６０センチを残して人工肛門となりました。また、ＰＥＴＣＴで骨髄全体への集積も認められ、悪性リンパ腫のステージ４だろうとの説明を受け、予後は週単位と告げられました。 それからＩＣＵで３週間ほど治療していただき、現在は一般病棟で継続治療中です。 上記のような経過をたどる中、骨髄生検の結果はまさかの正常。腹胸水や血液からの癌細胞も認められず、原疾患不明の状態が続いております。 現在、父は経腸栄養での吸収が弱いのか衰弱傾向にあったため、先週から中心静脈栄養に切り替えたところ活力を徐々に取り戻し、床ずれの治療やリハビリに専念しております。 また、術後の炎症のためか、加齢のためか、小腸から蛋白が漏れていることも分かっており、術前のアルブミン数値2.4であったのが、術後の今は補充を一度した後１.5～1.7の状態が続いております。 ※腹胸水や手足の浮腫はステロイドの効果か、増えておらず落ち着いています 急性期病院のため今月から在宅医療に切り替える流れではありますが、原疾患が分からないまま在宅にするほか選択肢がなく悔しい気持ちが残ります。 このような症状の場合、やはり血液由来の癌以外に考えられるものはないでしょうか。 諸先生方に何かアドバイスを頂けないかと思っております。

母、77歳EGFR肺腺癌3bです。 術前診断1bで手術しました。去年3月です。 術前PETでも転移なし。見えるものは全て取り播種もなしでしたが術中の胸水検査は陽性でした。 術後、肺のふくらみが悪く手術した側に胸水がありましたが、悪性が出ないまま半年ほどで消失。 （この時はこちらでも癒着術について質問させて頂きました。お答えくださった先生方、ありがとうございました） 術後療法はしていません。現在痛みも呼吸苦も殆どなく状態はとても良いです。 実は術後、知人の勧めで自由診療の医院にかかりました。 検査のみで中断しました。正直そのときは騙されたと思ったので詳しい説明も聞かず検査結果も見ていませんでしたが（見方もわからなかったので）、 最近目を通したところ、血液検査でCA125だけが234ありました。術後1ヶ月半ほどでの数値です。 現在、手術をしてくれた主治医のところでは、CA125は検査項目に入っていませんので、今の数値はわかりません。 他の肺癌のマーカーのCEAなどは術前から全て正常値です。 検索すると、CA125は卵巣癌等以外でも、肺癌や、腹膜・胸膜に異常がある場合に上昇することがあると見つけて、急激に不安になりました。 炎症でも上がるとあったので、開胸での手術や長かった胸水貯留の影響とも考えられますか？ 主治医に話してCA125を検査項目に加えてもらうべきでしょうか？ しかし数値が高くても、CTなどで転移が見つからなければ4期治療へは進まないでしょうから、いま気にしていても無意味なのでしょうか？ 術前PETでは何も見つかりませんでしたが、卵巣等を検査してもらった方が良いのでしょうか？ このままでも3月に1年後検診としてPETは行いますが、もっと早くとか、P他にした方が良いことがあればお聞きしたいです。 よろしくお願いいたします。

以下のような状態で、主治医からはこれ以上の輸血を諦めるように、やんわり言われていますが、輸血をやめれば確実に数日で命は無くなります。 家族としては命の続く限り、毎週輸血をお願いしたいのですが、そのような事はあり得ないのでしょうか？ たとえ違う病院になったとしてと、輸血を受け入れてくれる病院を探したいという思いなのですが、無理ですか？ 66歳女性 【現状】 ・2020.9胃癌診断。HER2陽性、未分化腺癌。 この時点で腹膜播種ありで手術不可 ・2020.11抗がん剤sox法+ハーセプチン＋放射線治療1ヶ月 ・2021.7 抗がん剤をPTXに変更するが貧血のため1ヶ月で終了 ・この頃から2週に一回程度と輸血が頻回になる ・2021.8胃の出血を止めるため内視鏡で焼く処置 ・2021.9 中旬　オプジーボ開始、胸水貯留 ・2021.9下旬　出血による貧血で10日入院 ・2021.11上旬　CTで腫瘍増大確認、胸水は減少、アルブミン2.3前後、2週間に一度輸血。 胃だけでなく、肺、肝臓、腹膜に転移あり ・2021.11下旬　エンハーツ投与 ・吐き気が強く、血小板低下、血色素も一週間で3下がる状態（8.2→5.5）で、今後の抗がん剤ストップ トイレ等身の回りのことはなんとか可能

１ヶ月以上前から微熱(時には３８℃台)があり、色々な症状が発症しています。 膵臓・脾臓腫・リンパ腫・胸水貯留(すべて軽度) 最初に疑われたのは、膠原病やウイルス感染等、結果は否定的。 次に血管造影検査し、副鼻腔炎は指摘あり。 肝臓に良性の腫瘍(＋)、その他、おおきなリンパの腫れは否定的。 もう一度CT結果を見て次の検査を検討すると言われました。 頭痛、吐き気、食欲不振、倦怠感、背中の痛み、脇から腕にかけての倦怠感。 夜になると熱があがります。 また、体力低下のため動くとすぐに疲れてしまい、息切れもあります。 主治医は髄膜炎までは疑う必要が少ないと言います。 明日から副鼻腔炎の治療で抗生剤の処方があります。 副鼻腔炎でこのような症状がでますか？ 疑うとしたらどのような病気ですか？ ご返答お願い致します。

７８才父の話です。 今年夏、食欲低下で低蛋白による胸水貯留にて、胸膜癒着術をしました。　 癒着は少ししか効果がなく 肺の半分位に常に水が溜まっています その影響で褥瘡ができてしまいました。 圧迫骨折もしており 一時期はボルトも見えていたと、その時の病院の先生から言われましたが 何とか肉芽ができており カデックス軟膏で在宅で過ごしていました。 しかし 10/26 41.0度の発熱で再入院し検査の結果は不明です。 しかし。抗生剤は効果があり 出ても37.0℃位に落ち着きましたが まだ、今の次点で抗生剤の点滴をしているようです。 もしかしたら褥瘡からの発熱を疑っているのか? もしかしたらボルトからの感染を疑っているのか? 主治医は、整形外科の先生に診てもらうといっております。 もし ボルトからの感染ならば 再手術以外の治療はあるのでしょうか? 恐らく、全身状態をみると手術は厳しいように思います。

今後の治療について悩んでいます。 本年1/26に子宮体癌・卵巣癌・それらの癌が直腸尖通・リンパ節転移 により手術、以後パクリタキセル・ガルボプラチン抗癌剤治療6回→ CT結果から、主治医は「癌は残存するが,これ以上の手術は ここではできない。経過観察としたい」との意向でした。 CT診断医師のコメントです。 『オーダー：1/26 OP（膣上部切断術＋両側付属器切除、人工肛門増設） 直腸前面に腫瘍残存、化学療法（TC療法6）コース終了の評価を。 【評価】 膣断端に一部石灰化を伴う38mm大の腫瘍を認める。 腫瘍前面左側に造影効果の強く、周囲が充実性の嚢胞性病変とその背側に 比較的壁の薄い嚢胞性病変を認める。残存した原発巣を疑う。 術前の画像にて同様に嚢胞上のリンパ節転移を認める。内側腸骨リンパ節 廓清の程度が不明だが、遺残もしくは再発を疑う。 周囲に小腸の癒着を疑う。明らかな肝転移は認めない。 膵臓腎臓に異常所見は認めない。腹水貯留を認める。 左肺尖部ブラを認める。明らかな肺転移は認めない。胸水貯留は認めない。 右肺S4末梢に4mm大の淡い結節影を認める。まず炎症性結節を疑う。 明らかな縦隔リンパ節腫大は認めない。 子宮体癌術後　断端部から左側腸骨動静脈領域に腫瘍性病変を認める。』 評価は診察後渡された物で、次回診察は1ヶ月後で質問しています。 理解できない点は >比較的壁の薄い嚢胞性病変を認める。残存した原発巣を疑う。 >周囲に小腸の癒着を疑う。 >腹水貯留を認める。 >まず炎症性結節を疑う。 >子宮体癌術後　断端部から左側腸骨動静脈領域に腫瘍性病変を認める。 です。これらを教えて頂ければ幸いです。 今は普通に近い生活が可能ですが、評価からする深刻な状態かと思います。 今後の治療はどのように進めていったらよでしょうか。 宜しくお願い申し上げます。

1年前に原因不明の肺うっ血、胸水貯留により入院。 半年前より膠原病内科に通院してます。 症状は移動性関節痛(非対称)、関節周りの腫張が酷いです。他には手足を中心に紅班が慢性的にあります。 元々バセドウ病を治療中です。 また家族にシェーグレン、SLEがおります。 血液検査は血沈高値、白血球やや高値以外 抗体抗体、CRPなど全て陰性です。 トラムセットは効かず、アザルフィジンは薬疹出現のため中止。 先週よりリウマトレックス(週３錠)服用し少しずつ関節痛も治まりつつあり効果を実感しています。 しかし抗格抗体はじめ血液検査には問題がない点で、副作用などデメリットが心配でなりません。 私自身もう少しで38才。あと二年間以内に妊娠も希望しています。 私のように膠原病の検査結果に問題がなくても リウマトレックスを服用するのは今は主流なのでしょうか？

8月20日頃から体調がすぐれず1日静養したものの、熱が夜になると上がるので 8月21日に病院に行き、アデノウィルスを検査して陰性、処方はクラシエ葛根湯エキス、プランルカスト錠、カルボシステイン錠を服用したが、夜熱が37.0度から37.8度ほどあがるため体が辛く学校をやすみ、頂いていた薬を飲み終わっても、夜の熱が変わらず下がらず再診し、マイコプラズマの検査を受け陰性、処方プランルカスト錠、アンプロキソール塩酸塩錠、カルボシステイン錠、クラシエ紫胡桂枝湯エキス、ジスロマック服用したが、体調よくならない 木曜日あたりから咳が激しくなり、9月1日咳が尋常じゃなく続き酷く救急外来へ受診、レントゲン撮影で左胸水貯留、急性胸膜炎マイコプラズマ肺炎と診断され、翌日かかりつけの小児科へ行くように言われ、 翌日受診、ジスロマック錠、パルミコート吸入液、メプチン吸入液、プランルカスト錠、アンブロキソール塩酸塩錠、カルボシステイン錠、オーギス五虎湯エキス錠を吸入器貸出で処方され、診断がついたので長期欠席している学校が診断書の提出を求められたので伝えるが、かかりつけの小児科の先生の診断では無いのでマイコプラズマ肺炎とは書けないと言われ、本日受診して検査すことに、本日再度再診し、マイコプラズマの検査をしたが陰性、肺炎感染症で診断書を書いてくださいましたが夜熱が上がっても、学校には行けると言われましたマイコプラズマ肺炎検査は咽頭の粘膜採取で途中苦しくて嘔吐した状態ですすみ、左肺エコーをし、血液検査、レントゲン撮影をしました。結果は左胸水貯留もレントゲンで回復しているので、この状態で大きな病院診察しても、治療してもらえるかどうかと告知され診断書はいただけたのですが、夜の熱が続く事が心配で帰宅後、大きい病院への紹介状を依頼しました。マイコプラズマの検査は必ずしも確かなものなのでしょうか

10月上旬に腹膜切除手術を受けて11月上旬に発熱、激しい腹痛、体重減少、倦怠感のため救急外来を受診。 腹部エコー、造影CT検査で腹腔内膿瘍.尿管膣瘻と診断され今月1日評価のため造影CTを撮りました。 11月上旬CRP22 抗生剤点滴をして帰宅。 翌日、切開排膿、抗生剤点滴、抗生剤服用を開始。 12月1日CRP1.699まで下がりましたが膿瘍悪化、全身麻酔で開腹することになりました。 12月1日CT結果 ■骨盤左側にガスを伴う被包化液貯留域を認めます。 左尿管および膣に連続しており指摘された尿管膣瘻と考えます。 今回左水腎水尿管が生じており炎症による尿管の繊維性狭窄を疑います。 ■膵尾部の膿瘍は著変ありません。 ■脾梗塞は縮小しています。 ■腹壁創部皮下の膿瘍は縮小しています。 ■左下腹壁皮下ポート背側に被包化液貯留を認め膿瘍を疑います。 前回よりやや増大しています。 ■骨盤内腹側の液貯留は増加しています。被包化はないものの感染の疑いがあります。 ■肝転移を認めません。 ■胆嚢、両副腎、右腎に明らかな異常を認めません。 ■膀胱に明らかな異常を認めません。 ■肺転移を認めません。 ■胸水を認めません。 ■明らかな骨転移は指摘できません。 今回はじめて膿瘍という病気のことを知りましたが膿瘍は袋の中に膿が貯まるとイメージしていますが腹腔の中に幾つも膿が貯まった袋があると言うことでしょうか？ お腹が膿だらけと医師から説明されましたがこの場合、袋が破けて広まったのでしょうか？ 開腹して排膿するしか治療はないのでしょうか？ CRPは22から下がっても悪化したことがショックです。

2010年12月盲腸癌最大経3cm、回盲部切除(D3)T3N0M0,n0,v0,pStage2 無治療。 5年目の2015年6月末CTで両肺「多発性小結節」を指摘され肺転移疑い。いずれも数ミリで生検不能。読影では気管支拡張を認め、別に肺野に結節性病変を認めるが良悪鑑別不能。呼吸器内科30歳代医師「非結核性抗酸菌症の可能性もあるが、かたちから肺転移と矛盾せず」。 主治医(消化器外科)からCTで観察方針。 2015年9月1日胸部単純CT撮影。 【所見】 肺転移の所見を認めない。両肺にconsolidation、粒状濃度、気管支拡張を認め、前回CTよりわずかに増悪傾向あり。右肺には結節性病変の出現も見られる。いずれも非結核性抗酸菌症の増悪等に矛盾しない。結節性病変については一部軽度増大、一部軽度縮小あり。炎症性変化にも矛盾しない(が、転移を完全には否定できない。) 胸水貯留を認めない。 縦隔、肺門、鎖骨上窩リンパ節腫大を認めない。 【診断】 上記の通り。 再度呼吸器内科受診、喀痰、血液検査の結果NTM検出。 CA19-9 110→141、次回再度造影CT指示。 2016年1月7日CT実施。 【所見】 胸腹部CT 盲腸癌術後 明らかな局所再発の所見なし。 腹部リンパ節腫大を認めない。 肝転移の所見を認めない。 腹水貯留を認めない。 胆嚢内結石あり。 右腎結石あり。 膵、副腎に異常を認めない。 肺転移の所見を認めない。両肺にconsolidation、粒状濃度、気管支拡張を認め、前回CTより一部やや増悪傾向あり。いずれも非結核性抗酸菌症の増悪等に矛盾しない。 胸水貯留を認めない。 縦隔、肺門、鎖骨上窩リンパ節腫大を認めない。 【診断】 明らかな局所再発、転移所見なし。 CA19-9 141→108、次回は2016年6月CT指示。 ・これまでの経過から次も経過観察でよい？ ・2016年に入ってからは呼吸器内科の受診はしていませんが、気管支鏡検査はまだ不要？