誤嚥時対応に該当するQ&A

先月、頸髄損傷で介護施設入居にしている兄に発熱がありコロナ陽性と言われて、施設内で経過観察で4日いて解熱剤を投与後36度代まで下がりまた38度迄上がったりを繰り返し、酸素飽和度が93になった為、救急搬送をしました。 コロナ肺炎よりは誤嚥性肺炎の可能性があると主治医に言われました。 その時は主治医に肺炎は中等症ぐらいで、酸素投与をして薬も効いて肺もきれいになり10日で退院しました。 しかし4日後に酸素飽和度が朝測った時は98だったのにお昼に測ったら77しかなないと施設の看護師なら連絡があり、本人は元気で胸の音も異常がないので、きちんと測れてないかもしれないとも言っており、訪問診療の医師に指示を仰ぎますといって電話をきりました。 一時間後に施設看護師から電話があり、施設の酸素をつけたら今は酸素飽和度は93までしか上がってないので、また訪問医に連絡していて指示待ちだと言って電話をきりました。私は救急搬送をした方が良いと思うと看護師に言って電話を切りました。 それから4時間後に施設看護師から電話があり往診医に連絡が繋がって、これから救急搬送の許可が出ましたのでと連絡があり、結果、酸素飽和度が77に下がったと連絡が来てから5時間が経ってました。 救急搬送先の医師から連絡があり肺炎が酷くて、直ぐに人口呼吸器をつけないと命の危険があると言われ、今直ぐではないが器官切開をしたほうが良いとも言われました。頸髄損傷で四き麻痺がありますが、受傷後4年間、肺炎を起こす迄はなかったので、現在人口呼吸器を付けて治療していると思います。 昨日の事なので、まだ病院からは連絡がないのですが、電話はいつも繋が様に言われました。 私は遠方におり昨日の施設看護師のやり取りも電話でしたので兄の様子が分からなかったのですが、施設看護師が兄の酸素飽和度が77まで低下していても、往診も来なくて、指示待ちで救急搬送まで5時間も施設に居た為肺炎が重症になったのかと後悔しています。 施設看護師は適切に対応したと言っていますが、病院からはかなり重症で命の危険がある状態ですと言われたので、酸素飽和度が77になった時に直ぐに救急搬送していれば、また違ったのかなと思います。 酸素飽和度が77でも本人が元気なら、5時間も様子をみたりするものなのでしょうか？ 施設看護師は兄が元気で呼吸も苦しくなく、症状がないからと焦っている様子がなかった感じでした。

現在発症している症状と詳細 ・通年性アレルギー性鼻炎(幼少期〜) (左右共に鼻腔粘膜に裂傷有り、鼻づまり、鼻汁流出、くしゃみ、常時出血有り) ・慢性副鼻腔炎(幼少期〜) ・重症睡眠時無呼吸症候群 (2022年11月に赤血球値上限超え、日中の意識喪失、2023年5月に脳ドックにて前頭葉萎縮判明、6月に簡易PSG検査を受け、これらを総合的に踏まえ常時酸欠状態に有る重症の睡眠時無呼吸症候群と診断される、7月からCPAP使用開始) ※私自身は鼻血を伴う鼻炎への影響を懸念し、当時の担当医に相談するもCPAPでの治療を強く指示され開始。11月後半から鼻腔への刺激が過敏になり、かかりつけ医へ相談、鼻炎薬を投薬の上、CPAPを継続。12月初旬、粘膜への刺激がさらに過敏になり、出血や鼻づまりを繰り返し睡眠を阻害する状況へ至った 為、かかりつけ医相談のもと、CPAP使用を中断し現在に至る。 ※6年前に鼻炎が原因で睡眠時に口呼吸となり舌根が下がり睡眠時無呼吸症候群を発症し、その時も鼻炎症状悪化によりCPAPを挫折した経緯が有り(その後は鼻炎治療を続けながら口テープなどの利用で鼻呼吸の回復、改善へ)、今回もその経緯を直訴したにも関わらず鼻炎への懸念は全く考慮されずCPAPでの治療に至った。 又、今回の酸欠症状についてはCPAP治療開始後11月までの4ヶ月間で寝起きの爽快感が回復傾向に有ったり、前頭葉の萎縮も治まり、一定の効果は確認されたが日中に突如SpO2が低下(92〜95％)したり、92〜93％で一瞬の意識喪失が無自覚で続いていた為、睡眠時無呼吸以外にも日中での酸欠要因が疑われるということで現在某医大病院へ検査通院中(ぽっこりお腹による肺への圧迫確認や心臓エコーなど今後予定有り) 鼻炎症状が例年に無く酷くなり、特にCPAPを使用し続けてから12月初旬以降は粘膜への刺激が強く、睡眠中に鼻づまり、鼻血/鼻汁の流出(気道への誤嚥も有り)など連日続いている為、CPAPを長期中断せざるを得ない状況に有ります。ただ使用していなくても請求(CPAPリース料)は発生する為、このまま様子見か、振り出しに戻り鼻の治療を優先すべきか、そもそも呼吸器内科ではなく、耳鼻科受診で無呼吸に対応して頂くべきではなかっただろうかと不安と不信感に悩まされております。 CPAPの契約がかかりつけの耳鼻科でなかった(かかりつけの内科で契約)為か、耳鼻科では鼻炎の治療、投薬のみで相談には乗って頂けない状況が有り相談させて頂きました。

９０歳になる寝たきりの自分の母親ですが、現在認知症の施設に入所しています。高度便秘（粘膜脱症候群等）と廃用による腸の機能低下により、浣腸をしましたが、注入後は２時間以上にわたり、苦しみ続けました。あまりにも苦しみを訴えるので、体の向きを何回も変えたり、腹をマッサージしても中々収まりません。何回かお腹からゴロゴロと大きな音がするのが聞こえました。２時間後には便が大分出て、苦しみも治り、結果的には良かったのですが、あまりにも苦しいので本人はもう浣腸はしたくないと言っており、往診医の先生からは１週間に1回浣腸をするように言われたので、可哀想でどうしたらよいか悩んでいます。副作用なのでしょうか？　もし苦しまない良い方法が、ありましたら教えてください。 以前も時々便が滞留して、病院で浣腸をしてもらう時があったのですが、病院でやった時はそんなに苦しくありませんでした。今回は施設の看護師さんにしてもらったのですが、違いがあるものでしょうか。 使用名は　ディスボーザブル　グリセリン浣腸　オヲタ６０です。 （数年前も、便秘用座薬を本人が自分で挿入して、同様に苦しくなった経験があります。また敵便も経験があり、痛い思いをしてきました。そのような理由から出来るだけ、肛門に挿入する座薬や浣腸を避け、飲み薬だけでこれまでは便秘が改善してきたのですが、最近は難しい状態になってきました） （現在の症状） ●誤嚥性肺炎と胸水で退院してから２ケ月が経ちました（完治はしていません） ●嚥下障害のため抹消点滴（ソルデム３A輸液）と酸素吸入（0.5min/h）をして安静にしています。 ●食事は嚥下食（ミキサー流動食）（1回あたりスプーンで５杯程度×３回） ●現在は積極的に水を飲んだり、体を動かしたりすることが出来ません。 ●以前から高度便秘（粘膜脱症候群等）により、下剤リンゼス、モビコール服用中。 　麻子仁丸も以前服用していましたが、漢方の服用は現在の体の状態が悪いので、取り消されました。 ●心不全あり。（治療はしていません） ●中等度認知症あり。廃用傾向あり。 ●肺炎や胸水による呼吸障害で、気管を広げるツロルテロールテープ使用。 ●重度骨粗鬆症のため椎間板変形や圧迫骨折等の強い痛みがあり、鎮痛剤ジクロフェナク塗り薬で対応。カ 　ローナール・エディルカルシトール服用中。 　今回の入院中に苦痛軽減のためトラマドールOD錠が追加で処方される。現在も服用中。 （病歴と手術歴） ●１５年前に胆嚢癌ステージ４aの手術あり。当時の余命は1年。しかしこれまで一度も再発したことはな　 　く、昨年末の検査も陰性 ●５年前に腸閉塞の手術実施 　右大腿ヘルニアかん頓（ヘルニア解除小腸切除） ●５年前に喉頭浮腫気道閉塞により心肺停止。蘇生により肋骨骨折 ●３年前に心臓完全房室ブロックでペースメーカー挿入 ●２年前に尿路結石腎盂腎炎・敗血症ショック（結石自然流出により治療終了）

70代の母が甲状腺左葉切除術で 甲状腺を半分摘出したのですが、 その時神経も切ってしまったと言われました。神経は結びつけたが、切断したものは回復の見込みはなく、声かれ、誤嚥など後遺症が残ることが予想されると言われました。それを治すには再建手術というのもあると言われました。 これは医療ミスですか？ それ以上は詳しく聞けていないのですが、今後どのように対応していけば良いのでしょうか？ 教えて下さい。

今日，昼食の時にふかし芋を食べていて 咀嚼出来てないのに飲み込んでしまいました。詰まった感じがして息苦しくなり、お茶で流し込んで、とりあえず落ち着きました。 特に咳き込んだりしてないのですが、その後からずっと何かひっかかっているような違和感があります。また、みぞおちより5.6センチくらい上の胸の間あたりが時々痛みます。 様子見してるのですが、夜になって息苦しくなったりしないか誤嚥していないか心配です。 何か気に留めておくポイントとかありますでしょうか。対応を教えて頂きたいです。

62歳の母のことです。 お昼に一緒に食事をしているときに、何かの話題で爆笑した拍子に飲んでいたレモネード(炭酸飲料)が気管支に入り、数分間苦しそうに咳き込んでいました。 その後6時間後に発熱し、平熱36℃前半のところ、38℃まで上がりました。 12時間後の今は熱は下がったようですが、誤嚥性肺炎でしょうか？ 一週間前に、風邪をひいていた子供を預かってくれたこともあり、元々少し喉が痛かったようです。 受診の目安等も含めて、今後の対応についてご教示ください。