腹膜播種の治療に該当するQ&A

お世話になっております。私の妻56歳のご相談です。 2021年7月に大腸癌S字結腸癌と診断され手術をすぐ行い、 結果、ステージ4腹膜播種。先生からは播種は目に見えるものは 全て採ったとの事。その後抗がん剤治療(XELOX+アバスチン)を 行い2022年1月に肺への転移の切除手術。暫く抗がん剤治療は 止めておりましたが、子宮への転移が見つかり2022年6月に 切除手術。その後、8月よりFOLFIRI療法+ベクティビックスを スタート但し、イリノテカンは2ヶ月で副作用が強く中止。 ただ、その後落ち着きまして、2022年8月から2025年3月まで CT検査でも問題ない状態が続きましたが、2025年6月に肺に 約9mmの影、9月に腰骨の近くのリンパに少し影が見えるとの 診断でした。先生はまだ抗がん剤を変更せず、このままで12月 まで様子をみましょうとの事でした。 まだ先生には聞いていませんが、先生としては過去の事例から 手術はしないほうがよいとの事で、いろいろ調べたところ、 抗がん剤治療しながらでも、陽子線治療が出来るとわかったのですが、 そこでご相談です。 1.現在の2ヶ所の転移場合で陽子線治療は出来ますか。　 2.そもそも私の妻の場合、抗がん剤治療をそのまま続けるよりは、 　陽子線治療を行ったほうがよいと思うのですがいかがでしょうか。 　また、その効果はどうでしょうか。 3.現在、大腸癌からの転移で健康保険対象になりますか。 以上、ご回答の程、何卒宜しくお願い申し上げます。

大学病院にて、82歳女性（私の母です）胃がんの全摘術に臨んだら、本日腹膜播種が見つかり手術不能で閉じられてしまいました。 このあと抗がん剤に入ると思いますが、 最初から他の治療・病院やセカンドオピニオンを希望するならできるだけ対応するという姿勢でした。 もちろん地域有数の大学病院なのでそのまま手術まではお任せしようと思っていたのですが、本人は多少迷うことがあったのでしょう、万一手術不能となったら…とすがるような目をしていました。 近いところにがんに特化したセンターもあるのですが、あまりじたばたしないほうが得策でしょうか？なにか大きな差はあるでしょうか？ また、セカンドオピニオンとは意見を聞くだけで2万ほどかかるというだけの印象ですが、もとから転院でと希望を出したほうがいいのでしょうか？ 最初に大学病院を紹介してもらった個人内科クリニックに紹介状を書いてもらって、がいいのでしょうか？ 標準治療外の医療には全く興味はありませんが、やれることはやりたいかなあと思っています。

【患者背景】 55歳女性 2025年診断　卵管がんステージIIIC（高異型度漿液性）、HRD陽性 腹膜播種広範、脾臓・膵臓転移あり 【正確な治療・CA125推移】 初診・術前　　　　　　CA125 6,900 TC療法1〜4回目（静脈）　→ CA125 600 2025年6月　腫瘍減量術（腹膜播種7割除去、脾臓・膵臓残存） → 術直後　　　　　　　　CA125 13,000（手術刺激による急上昇） 術後TC ├ 6回目：腹腔内カルボプラチン（1回のみ） └ 7〜10回目：静脈フルドーズ → CA125 13,000台 → 3,000台 → 最新2,400（11/5投与前） 【最新画像】 2025年10月CT　新病変なし（SD） 【現在の治療】 2025年11月26日より維持療法開始（開始6日目） ・ベバシズマブ 15mg/kg　3週毎 ・オラパリブ 250mg×2／日（体重34kg台のため標準300mgより減量） 【開始6日目の副作用】 ・悪心　ほぼゼロ（Grade 0〜1未満） ・倦怠感・食欲不振　TC残存＋低栄養が主で回復傾向 ・高血圧・鼻血　なし 体重34kg台（元42kg） 【質問】 術前6,900 → TCで600 → 手術で13,000上昇 → 腹腔内＋静脈TCで2,400まで再低下、HRD陽性という経緯で、 オラパリブ＋ベバシズマブ維持療法により CA125はどの程度・どのくらいの期間で低下が期待できますか？ 最終的に正常値（35以下）まで到達する可能性はどのくらいありますか？ （PAOLA-1試験や実臨床の類似症例データがあれば併せてお願いします） ご教示いただければ幸いです。 よろしくお願いいたします。

58歳の父が、2022年11月に胃癌と診断され、2023年1月に全摘しました。 しかし、2024年の5月頃にお腹が痛くなり、病院に行ったところ、影が少しみられるとのことで、オプジーボとオキサリプラチンの注射とエスワンタイホウの飲み薬を飲んで治療していました。 それから一年経ち、薬が効かなくなったのか、今年の5月下旬からすごく腹水がたまるので、受診したところ、腹膜播種が見られると診断され、サイラムザとアブラキサンの抗がん剤に変更になり、２回投与しましたが、発熱と白血球が極端に減ったことや腹水が溜まりすぎていて入院となり、それから吐き気と嘔吐が止まらず、食事が取れなくなり、今は点滴で栄養を摂り、鼻から管を通して、胆汁を排出したり、たまったら腹水を管で出している状況です。 体力がないからもう抗がん剤はできないと言われました。 先生方にお聞きしたいことは、 もうこの状況では何も癌に対してできる治療はないのでしょうか？？ また、主治医に余命を聞いたのですがまだ黄疸も出てないし、肝臓も動いてるからねとだけ言われ、答えてくれませんでした。 この状況であとどのくらい生きていられるのでしょうか？？

58歳の父が、2022年11月に胃癌と診断され、2023年1月に全摘しました。 しかし、2024年の5月頃にお腹が痛くなり、病院に行ったところ、影が少しみられるとのことで、オプジーボとオキサリプラチンの注射とエスワンタイホウの飲み薬を飲んで治療していました。 それから一年経ち、薬が効かなくなったのか、今年の5月下旬からすごく腹水がたまるので、受診したところ、腹膜播種が見られると診断され、サイラムザとアブラキサンの抗がん剤に変更になり、今治療をしています。 しかし、全くその抗がん剤が効いている感じがなく、まだ父のお腹がパンパンに膨らんでいて、腹水が減っている様子はありません。 主治医には抗がん剤が効いたら、腹水は減ると言われていたので、効いていないのかなと不安です。腹水はこのまま減らないままなのでしょうか？？まだ新しい抗がん剤にしてから２回しか抗がん剤はしていませんが、これから効いて腹水は減ることはあるのでしょうか？？ また、主治医から余命などの話はされていませんが、余命など今の段階で分かったりするのでしょうか？？ その２つをお聞きしたいです。 よろしくお願い致します。

75歳母です。二年前より、胃がんを患い、腹膜播種ステージ4bと診断後、いままで治療をつづけてきました。 今年の6月より緩和ケア施設に転院し、入院中です。入居したときは余命2カ月と診断されるも、一進一退を繰り返しながら、昨日で3カ月たちました。 ただ、今週初めから症状が悪化、痛み止めはボルタレン坐薬が効かなくなり、医療用麻薬、アンペックにかえました。ただ、投与する前は一日の尿量が100cCをきっており、腹水も3000ccでした。アンペックを使って痛みはなくなりましたが、言葉もアーアーとしか言えず、手が少し震えていて、白目をむいているといいます。看護師さんは薬の副作用といいます。痛み止めの効果もあり、尿も1300ccほどでて、お腹も少し膨らみが小さくなりました。血圧も今は120にもどり、酸素飽和濃度は97で、呼吸はしんどそうではないそうです。 あす、緩和ケア医さんが診察にきてくれるそうです。アンペックを使い続けるしかないのでしょうか？他に方法はありやせんか？

84歳の母についてです。2年半前に乳癌の全摘手術を行ったあと、一年後のエコー検査を切っ掛けに膵臓癌38mmが発見されました。手術は出来ず、主治医からは高齢なので、抗癌剤治療は余り薦めないと言われましたが、ホームドクターの治療すべきとの意見や本人のもう少し生存したいという希望でゲムシタビン+アブラキサンの抗癌剤治療を選択しました。骨髄抑制の副作用が出た為、2段階減薬、2週間に一回の投与を一年半継続してきました。腫瘍は当初の38mmが30mmに小さくなり今もそのままですが、ここに来て腫瘍マーカーのCA199が治療開始直後は5000から100まで下がりましたが、半年後から徐々に上がりだし、直近は1200→3000と3ヶ月で上昇しました。 主治医からは、急激に腹膜播種に進行しており、次の抗癌剤治療を提案されました。FOLFIRINOXです。最初は入院しての投与になり来週からの予定です。2段階減量での投与との説明です。母は元々痛みは全くなく、今もそれなりの倦怠感はありますが、身の周りの事は自分で行っています。近所への買い物も行けています。食欲もそれなりにあります。血液検査の通常の数値は特に問題はありません。抗癌剤の投与から５日程度は便秘になりそれが副作用では辛かったようです。 　主治医も状況を観察した上で提案されているので、医学的には変な判断とは思いませんが、その様な理解でよろしいでしょうか。また主治医からは効果や副作用はやってみないとわからないと言われていますが、家族としては、この治療により、いきなり寝たきりになるようなリスクもそれなりに覚悟しておくべきでしょうか。初めての経験の連続でわからないことばかりですが、アドバイスをいただけると助かります。よろしくお願い致します。

今年に入り、70代の母に上行結腸がんが見つかりました。肝臓・リンパ節転移および腹膜播種があり、ステージ4と診断されています。遺伝子パネル検査では遺伝性の異常は認められていません。 手術は困難とのことで、抗がん剤治療を中心に進める方針となりました。まずFOLFOXを開始しましたが、1クール終了時点で黄疸が出現し、約1か月治療を中断せざるを得ませんでした。その後、がんの増大が確認され、FOLFOXは効果不十分との判断でFOLFIRIに切り替える方針となりました。（中断期間があったなかで早期に治療選択肢が狭まってしまうのではという不安もありましたが、主治医の判断に従いました） FOLFIRI投与を2回行った頃、腸閉塞となり入院となりました。腫瘍の増大により便の通過が妨げられていたため、まず人工肛門造設術を行い、その後、腸を切除し再吻合する手術を受けました。手術は無事終了しましたが、術後10日経った現在も痛み・嘔気・食欲不振・乏尿などの症状が続いています。 現状の回復状況も心配ですが、術後に治療を再開できた場合の今後の方針に強い不安があります。主治医からは「腸閉塞となったことからFOLFIRIも効いていない可能性が高く、今後抗がん剤を継続するかどうかは術後に相談したい」と言われています。ただ、FOLFIRIはまだ2回しか投与できていない段階であり、抗がん剤を諦めることには抵抗もあります。一方で、もし本当に効果が乏しいのであれば、副作用の負担を考えると続けるべきか迷っています。 そこで、以下2点についてご意見をいただきたいです。 1.今後も抗がん剤治療を継続すべきでしょうか。 　FOLFOX・FOLFIRI以外で効果が期待できる治療選択肢があるのか、また同じ薬剤でも継続に意味があるのかについて意見を伺いたいです。 2.抗がん剤が難しい場合、補完的治療として丸山ワクチン（有償治験薬）を検討しています。 　承認されなかった背景には政治的な側面があるとも言われていますが、エビデンスの観点から見て、金銭面を考慮しない前提で受けるメリットがあるのか、医学的に率直なご意見を伺いたいです。 長文となり恐縮ですが、母の状況をできる限り正しく判断したく、ご助言いただけますと助かります。

85歳の母についてご相談です。 母は2年前にステージ1の大腸がんで手術を受け、その際「術後の抗がん剤補助療法は不要」と説明を受けました。 しかし、2025年1月に子宮に4cmの腫瘍が見つかり、2月に手術を受けました。腫瘍は直腸にめり込んでおり切除できず、結果的に大腸がん（腺がん）の転移であり、腹膜播種との診断でした。母は体力があり、今年1月までは週2回女性向け筋トレジムに十数年間通っていました。 3月からエスワンを3クール（4週服用・2週休薬）実施しましたが、7月に黄疸が出て入院。胆管周囲のリンパ節腫瘍が胆管を閉塞しており、内視鏡でステントを留置しました。黄疸は改善しましたが、その後炎症値が上がり再入院しました。ステントの入れ替えはせず、1週間で退院しました。 8月中旬には「エスワン再開」か「ジェムザール点滴」の選択肢を提示されました。主治医からは「抗がん剤は余命を半年以上延ばす見込みがある場合に使用する」と説明があり、エスワンはある程度効果があるとのことで、副作用も少なかったため再開しました（2週服用・1週休薬）。 ところが8月下旬から胆管炎による39度近い発熱が出るようになり、抗生剤や解熱剤で一時的に下がるものの、週に数日発熱が続き、11月にはほぼ毎日熱が出るようになりました。発熱はエスワンの副作用ではなく胆管炎によるもので、39度が3日続けば入院してステント再処置などが必要との説明を受けています。現在は食欲がなく、おかゆや栄養補助食品を少量摂る程度です。 発熱と食欲不振による体力低下でQOLが大きく下がっています。医師からは「解熱剤を使って旅行などを楽しむように」と言われていますが、母はだるさが強く難しい状況です。 そこで以下についてご相談したいです： 1.発熱を防ぐために、ステント再処置や胆管ドレナージなど、積極的に胆管炎の治療を提案すべきでしょうか。 2.この状態でも抗がん剤治療を続けるべきでしょうか。 3.抗がん剤治療を中止すると、胆管炎が悪化する可能性はあるのでしょうか。

いつもお世話になっております。 84歳の父が6/10の夜、突然の腹部の激痛で救急搬送され翌日に担当医師からすい臓がんで余命1年と言われました。 救急搬送された当日にちょっと胃の調子が悪くてかかりつけ医に胃薬を出していただいたそうですが、その日まで普通に仕事をしていたし食欲もあったし、本当に突然のことだったようです。 6/25に消化器専門医のいる病院を受診し、6/30～検査入院、膵臓の組織の検査、血液検査、MRI検査を行い膵臓がんが確定、腹膜播種あり、肺への転移あり、門脈と大動脈への侵潤ありで「ステージ4b 余命1年（もっと短くなる可能性あり）と診断されました。 胆管が細くなっているとのことで広げる処置もしていただきました。 7/5に一度退院したのですが7/8未明に再度腹部の激痛で救急搬送されそのまま入院、現在に至ります。 年齢的にも治療法がないということで緩和ケアをすることになりました。 7/5に退院した時に少し腹水が溜まっていて、車の中で辛そうにしていましたが、その後1週間でどんどん状態が悪くなりました。 現在は腹部の酷い痛み、背中の痛み、腹水でお腹がパンパンに膨らんでいる状態、両足のむくみも酷く日に日に悪化して象の足のようになっています。 血液検査で炎症反応がありとのことで抗生剤の点滴、利尿剤の点滴、食欲がなく食事が摂れないため点滴で栄養を入れています。 また、酸素濃度が下がってしまったため酸素吸入もしています。 下痢が続き（看護師さんが抗生剤のせいかもと言っていました）、痛みや腹水でくるしくて夜中に何度も目が覚めてあまり眠れていないようです。 ベッドから起き上がるのも辛そうですが、個室内のトイレには一人で歩いて行っています。 主治医が回診に来てくださる時間にお見舞いに行けず直接質問ができないので、こちらで質問させてください。 (1)私の説明だけでは判断は難しいかもしれませんが、今の父のような状態の場合、一般的に考えて余命はだいたいどれくらいと考えればいいのでしょうか？1年もつとは思っていませんが、この夏を越せるのか？と思うくらい日に日に病状が進んでいるように思います。 (2)腹水がかなりたまって辛いと言っているのですが、主治医は腹水を抜かない方針の方のようで抜いていただくことができません。私としてはたとえすぐまた溜まってしまったとしても、少しの時間でも苦しくない時間を過ごさせてあげたいと思っています。腹水を抜くのはデメリットの方が多いのでしょうか？ (3)このまま腹水を抜かずにいたらもっともっと溜まってしまうと思うのですが、これ以上腹水が溜まったらどうなりますか？ (4)今後、緩和ケアの病院に転院し痛みのコントロールをしていくとのことですが、痛みのコントロールがうまくいけば退院することはできる可能性はあるのでしょうか？ お忙しいところ恐れ入りますが、上記4つの質問にご回答いただけると幸いです。 よろしくお願いいたします。