皮膚癌に該当するQ&A

1．相談内容 鼠径ヘルニア?の痛みが悪化した場合、 鼠径ヘルニア?の診察を、すぐに、A病院へ再度行くか、我慢して、5月15日予約初診で、転院処理した(理由は2.3項参照)B大学病院へ行くか迷っています。 A病院へ再度行って検査・診察を受けた場合、再度、B大学病院へ提出用の、診療情報提供書や検査データ等を、追加で作成してもらうことになるのでしょうか？ どうすれば良いか、ご意見・ご見解を頂戴いただきますようお願い申し上げます。 2．背景(小職の病状) 2.1.鼠径ヘルニア 小職は、約5年前、A病院消化器外科で、腹腔鏡手術でメッシュ(人工膜)を、鼠径部左側(陰茎から上へ30度、距離10cm)に入れました。A病院は、鼠径ヘルニアで、腹腔鏡手術の実績が約100件/年有ります。 今般、3月21日頃、自分の感覚ですが、身体内部の鼠径部左側から睾丸左側にかけて、糸のようなモノが、下方向へ引っ張られる感覚がありました。それから約3日経過して、以前メッシュを入れた同じ場所で少し痛みが出始めました。痛みの程度は少しですが、体の安静・体勢・動きに関係なく、起きている時間の半分程度で感じます。その他の体調は普通です。 そこで、4月14日、A病院で初診を受けました。小職が、B大学病院消化器外科へ転院予定でしたので、検査は全く実施しませんでした。念のため触診されたところ、痛みが有る鼠径部は、皮膚表面への出っ張りは無く、内圧がかかっているような張りがある。とのことでした。その後、転院処理が有り、予約で初診が5月15日となりました。 2.2. 前立腺癌 小職は、2019年の年末より、前立腺癌のPSA値の経過観察をB大学病院泌尿器科で受けてきました。B大学病院は、ロボット支援全摘除術(実績約100件/年)、放射線IMRT(実績約180件/年)、その他低線量率小線源治療LDR-BTが可能です。このB大学病院で、3月14日、針生検を受けました。結果は下記のとおりで、現時点でT2bの可能性が高い中リスク癌と想定して下さい。 １０本中４本が陽性、グリソンスコアは４+３=7、全摘除術時は、癌細胞は左側に有るので、右側の勃起神経は残せる(MRI画像も有り)とのこと。 4月25日、最終検査のCTと骨シンチの結果が出るので、この時点で前立腺癌の治療法を判断します。しかし、実際は、鼠径ヘルニア手術との調整が必要になるので、この時点で決まるか不透明です。 2.3. 鼠径ヘルニアと前立腺癌の治療の順番 4月2日、B大学病院泌尿器科へ診察に行った時、鼠径ヘルニアの病状を話したところ、下記理由で、泌尿器科担当医から、消化器外科での治療を、A病院からB大学病院へ転院するよう言われました。 鼠径ヘルニアの治療は、手術してメッシュを入れる。メッシュの有無・位置で、前立腺全摘除術や放射線照射の治療方法に影響が出るので、両方の治療に関し、データ共有や連携を取る必要が有る。B大学病院も、鼠径ヘルニアで、腹腔鏡手術の実績が約100件/年有り。

＜質問＞ 1. お願い事項 1.1. 鼠径ヘルニア悪化？ ロボット支援除術では、腹腔を炭酸ガスで膨らませて、術野を確保（気腹）します。鼠径ヘルニアの場合、腹圧上昇で、ヘルニア嚢が、より外側へ押し出される可能性が有り、悪化しないかどうか心配です。 1.2. 以前入れたメッシュがどうなっているのか？全摘除術の邪魔にならないのか疑問。 1.3. 前立腺全摘と鼠径ヘルニア手術の同時処理は可能？ 6月11日、ロボット支援全摘除術の担当医と面会しますが、他にどのようなことを相談すればよいでしょうか？アドバイスを下さいますようお願いします。 2．背景(小職の病状) 2.1.鼠径ヘルニア ・小職は、約5年前、A病院消化器外科で、腹腔鏡手術でメッシュ(人工膜)を、鼠径部左側(陰茎から上へ30度、距離10cm)に入れました。A病院は、鼠径ヘルニアで、腹腔鏡手術の実績が約100件/年有ります。 ・3月21日頃、自分の感覚ですが、身体内部の鼠径部左側から睾丸左側にかけて、糸のようなモノが、下方向へ引っ張られる感じ(鼠径管内へのヘルニア囊？)がありました。それから約3日経過して、以前メッシュを入れた同じ場所で少し痛みが出始めました。痛みの程度は少しですが、体の安静・体勢・動きに関係なく、起きている時間の半分程度で感じます。 ・そこで、4月14日、A病院で初診を受けました。触診で、痛みが有る鼠径部は、皮膚表面への出っ張りは見られず、内圧がかかっているような張りがあるとのことでした。検査無しの理由は、B大学病院消化器外科へ転院予定(理由は、数ヶ月以内に、B大学病泌尿器科で、前立腺癌のロボット支援全摘除術を希望しており、治療対応で連携を取るため)でした。その後、紹介状等の転院処理をしていただきました。B大学病院も、鼠径ヘルニアで、同程度の実績が有ります。 ・5月15日、B大学病院で、初診(触診はお腹の脂肪が邪魔で不明)・CT画像を撮り、少し鼠径ヘルニアになっていることが判明しました。部位は、上述の鼠径部左側と右側にも有り。また、5年前に入れたメッシュの状況は、開腹しないと分からないと言われました。 この時、担当医に、前立腺癌の治療予定を話したところ、鼠径ヘルニア手術よりも、先に、前立腺癌のロボット支援全摘除術をする方が良いと言われました。 2.2. 前立腺癌 ・小職は、2019年の年末より、前立腺癌の診察をB大学病院泌尿器科で受けてきました。B大学病院は、ロボット支援全摘除術(実績約100件/年)、放射線IMRT(実績約180件/年)が可能です。このB大学病院で、3月14日、針生検を、その後、CTと骨シンチ検査も受け、転移が無いT2bの中リスク癌と診断されました。 ・治療方法は、ロボット支援全摘除術を希望しました。理由は、約5年前、弟も前立腺癌(ロボット支援全摘除術後、再発、その後、IMRT実施)になっており、小職も遺伝的になり易い体質と思いました。また、癌再発時は、前立腺全摘除術後に放射線治療が可能という一手が有ることで安心感が有ります。 3．小職の現状 67歳。健康状態は普通。全身麻酔・手術の体力有り。多少頻尿程度。 鼠径ヘルニアの痛みや違和感は、始まった3月末頃と変りません。痛みの程度は少しですが、体の安静・体勢・動きに関係なく、起きている時間の半分程度で痛み・違和感が有ります。長時間歩いたり、立位が続くと、痛み・違和感が増すと思うので、最近、運動不足です。

50才の男性ですが、以前に、43歳くらいの時に、健康診断で、便潜血検査陽性となり、大腸内視鏡カメラを、していただき、そのときは、s字結腸にポリープが一つもう一つは、場所は忘れましたが、腺腫が見つかりました、その場で、検査中にプチっととってもらいました、そしてポリープも、腺腫も、1ミリ位だからといわれました。線種は、危ないので生検に、かけるといわれました、結果は異状なしでした、それから、便潜血検査を、毎年二回行っていますがいずれも陰性でしたが、今年も勿論陰性でしたが、この間トイレにいった時に、固い便が、いきんだときにすぽーンと、親指くらいの、塊が勢い良くでました、その時にトイレットペーパーに、うすい？あかい？ちのようなものが付きました、直ぐに吹き直しましたが、今度は何もつきませんでした、不安に思い、実は母方の親族は全員大腸がんでなくなっています、そのこともあり、2から3か月に、便潜血検査を、受けてましたがいずれも陽性、それが今回トイレットペーパーに、うすいピンクか赤っぽく見えた血がついていました、直ぐにかかりつけ医に相談しましたが、検査は陰性だから気にしなくとも良いからと、いわれました、そこは内外、外科で、もうずっと見て貰っている先生です、皮膚の事を、聴いても、自分は専門外だから、と、言うような話をじっくり聴いてくださるよいせんせいです。血圧、脈拍、胸の音、背中の音、ベッドに、横になってお腹の触診等ここまで見てくれる先生は、初めてです、そこで、トイレットペーパーに血がつく事がある、とそうだんしました、そしたら、先生から嫌じゃなければ肛門鏡と、いうのをもちいて調べてみますか？といわれ、勿論信頼しているので、お願いしますと、検査をしてもらいました、細長い筒のようなもな物に、何かポンプ空気を送るようなものです、最初にズボンを、お尻がでるくらい下げて下さいといわれ最初ビニール手袋に何かゼリーのようなものを付けて指を挿入されました、回りも丁寧に、さわったあと、長い？筒状の棒なにか、空気を送るようなポンプがついてました、5から間6分くらいで、終わりました、結果は出血しそうなイボ状の小さなイボがあります、それが固い便通の時に血がついたんだと思う、肛門内はきれいですよ、肛門の外もきれいです、念のため直腸から血等たれてないかも調べましたが、内痔核の、小さなイボじですといわれました。なにか、薬は必要かと聞いたら頻繁に血がたれる排便時にトイレットペーパーに血がつく等があれば座薬等も考えていますが現状経過観察で良いとの事でした、一つ疑問です、肛門鏡で、調べればそれが痔か悪性腫瘍かは、医師ならば見てわかるものなのでしょうか。なぜ、勉潜血検査に、陽性にならなかったのでしょうか、触って肛門鏡で見て悪性腫瘍じゃないとわかるものなのでしょうか。直腸の上からも血がたれてないかも見ましたが心配しなくてよいといわれました。また、肛門鏡に、ついていた空気を送るようなポンプ見たいものはなんなのでしょうか？詳しい方おねがいします