前立腺生検に該当するQ&A

22年6月月初に前立腺の生検を行い、14本中5本にがんが検出されました。その時の結果はT2aN0M0、グリーソンスコア3+4＝7、生検１ヶ月半ほど前の4月15日のPSAが13.47でした。その結果を踏まえて9月末にダビンチによる前立腺の全摘手術を行いました。その後、10月20日病理検査の結果がT3bN0M0,、グリーソンスコア4+5＝9、前立腺全摘3週間後の10月20日のPSAが0.395になりました。主治医の説明では最初の生検結果に対応した手術は予定通りしっかりできたが、病理検査の結果から、グリーソンスコア9と悪性度が高いがんが見つかった為、前立腺の周辺に細胞レベルのがんが存在している可能性があるとのこと。よってすぐにホルモン療法と放射線治療を併用して行った方が良いとなり、その時から1ヶ月ビカルタミドを服用し（1ヶ月服用してPSA0.025以下となる）、本日11/28初めてHalcyonというIMRT専用機による放射線治療を受けました。放射線治療は全33回です。現在ビカルタミド服用とリュープリン注射のホルモン療法も併用しています。 以上を前提に 質問１：この治療方法が現在考えられる最良の治療方法なのでしょうか？　 質問２：この治療によりこの状態における根治できる確率はおおよそどのくらいでしょうか？　 質問３：私と同じような状態で過去の実績から統計的（平均値）にみて、がんの再発率は何年後にどのくらいあるのでしょうか？ 今の自分の状態が今後どのようになっていくのか、できる限り具体的に把握しておきたいので経験豊富な先生方にご意見をご教授頂ければと思っております。　 月末近く、お忙しいところ申し訳ございませんがよろしくお願い致します。

父（79歳）の前立腺ガンについて相談です。 2013年前立腺肥大症診断がりアボルブを処方あり。 ＰＳＡが2019年3月5.77、2019年8月19日に5.15になり、2020年1月に生検し、８本中1本にがん発見。グリソンスコアは７。 2月20日：骨シンチグラフィーとＣＴ結果転移なし、前立腺通常の2.5倍。中間リスクと診断あり。ＣＴからのＴＮＭ分類は確認せず。 3月6日ＰＳＡ６．５１ 血尿や頻尿症状がないため医師の方と父で治療方針は様子見するという事になりました。 治療するなら放射線治療をしたいとの父の希望で重粒子治療を実施する病院を訪問予定です。（紹介状待ち） 脳梗塞疑いがあり年に1回検査しています。昨年１２月には手がしびれ軽い脳梗塞を起こしてます。 高血圧の持病があり血圧を抑える薬を毎日飲んでます。 胃にびらんがあり４月３０日除去予定です。 月２，３回ゴルフに行き、毎日晩酌を楽しんでおります。 様子見となった理由も尿漏れでしばらくゴルフができなくなるからです。 好きなことができないのもかわいそうですが、長生きもしてほしいので ご回答よろしくお願いいたします 質問は以下です。 １、前立腺肥大と前立腺癌の症状がでていない場合は経過観察し、 　　症状がでた際に手術で取り除いた方が良いのでしょうか？ ２、従来とは違うホルモン治療をして前立腺を小さくした方が今後の進行を遅らすの 　　ではないでしょうか？ ３、がん治療のために放射線治療をした際、前立腺肥大による症状が放射線治療後に 　　発生した場合には治療方法はあるのでしょうか？ ４、放射線治療と重粒子治療とでは後遺症の違いがありますか？ ５、生検したことが理由でガンが広がってＰＳＡ値が上がることがありますか？ 以上、ご確認よろしくお願いいたします。

お世話になります。　父が前立腺癌の宣告を受けました。　（ＰＳＡ４３、ＣＩ／ＭＲＩの結果は前立腺外への浸潤・転移はなし、骨シンチの結果も骨への転移なし、グリーンソンスコアは３＋３の６、生検は１６箇所細胞をとりそのうち１箇所から癌を確認。）　お聞きしたい内容は以下の通りです。 １）　癌の場所と大きさをお聞きしたら、生検の結果、癌が見つかった1箇所は左側なので、位置は左側ですが、大きさは分からないということでした。ＭＲＩで見ても分からないということでした。前立腺癌の大きさというのはわからないものなのでしょうか？ ２）　治療方法として、手術か放射線治療のどちらかと言われました。　放射線治療のリスクをお聞きした際、放射線の技術は昔よりは進歩したけれど、膀胱などの前立腺周囲にも放射されることがあり、膀胱などに発ガンするリスクがあると説明を受けたということなのですが、現在でも、そういうリスクは多少でもあるのでしょうか？　 ３）　手術の短所をお聞きした際、3ヶ月ほどの失禁ということでしたが、放射線治療には２）のようなリスクがあるなら、3ヶ月の失禁に耐えてもらい、手術にした方がよいのでしょうか？ よろしくお願いします。

６８歳男性です。 現在、地元の大病院泌尿器科（A医）と泌尿器科クリニック医（B医）で診察・治療中。 PSAはこの３年間で4.0から8.5まで上昇、排尿障害が強くなりB医を受診。 B医は「前立腺炎、肥大、排尿障害だ。癌の有無、悪性度や進行具合は触診で概ね分かる。６５歳以上は生検で『寝た子を起こす』べきでない。ホルモン治療も去勢抵抗性癌を作らぬよう低用量で治療」と言う方針。触診では「かすかに凸凹ありだが治療開始段階にない」との判断。生活指導と薬（アボルブ、ハルナール、べオーバ）の服用で１ヶ月段階で症状は和らいでいる。半年後（アボルブのPSA値への影響を考慮し）PSA変化と触診で癌の治療を始めるか判断とのこと。 一方、別件で全身MRI検査を行ったところ「前立腺右葉に１ｃｍの拡散強調画像で高信号、前立腺内限局」と言う結果。これはB医の触診の診断結果と合致。 B医は「MRIの見方は患者の考え方次第。生検は現在の維持目的の治療方針から逸脱。完治を目指すか、維持を目指すかの問題」とのこと。 私は「後１５年の平均寿命を満足できればいい。QOL重視」だがそれでも現状のままで良いか疑問で地元のA医を受診。MRIのデータを渡し触診や超音波検査を実施、触診では「何も触れない」、超音波検査では石灰化多数との診断「前立腺炎」との判断。 「MRIの結果とPSAの上昇から生検」と予想通りの返事、B医の考えを伝えた所「考え方は理解できる。全摘等の完治を目指さないなら・・・」ということでB医の処方を引継ぎつつ様子を見て生検はあらためて相談となりました。 質問は「生検はしない。あるいは先延ばし、急激な進行が見られた段階でどうするか考える」という方針で（現時点の）対応が適切か意見が頂きたいということです。私としては最短１５年で緩和ケアに入ることも覚悟しています。ご助言お願い致します。

6年前PSA異常（4.03）を会社健診で指摘。総合病院でPSA再検査、触診、エコーによりPSA以外は異常が無いと言うことでを経過観察をしてきました。 その後、徐々にPSAは上がる（8〜9）ものの、触診やエコーは無くMRIや生検を勧められていましたが経過観察のみでお願いしていました。 2021年4月PSA12.40になり下がらない為、別のクリニックで触診とエコー検査をしましたが異常無く、排尿障害による上昇だろうとのことでした。11月には尿の出が悪くなりシロドシン、下腹部の違和感からベタニスを服用してます。 そんな中、2021年12月PSAが16.74になったのを受け総合病院でMRI受診。 結果 ・前立腺 5.5×3.5×3.9cm 39.0ml。 ・midgland 0-3時最大径2.3cmの腫瘤、T2WIで一様な低信号、DWIで高信号、ADC mapで低信号域。PI-RADS5。T2bNOMx。 ・apex-midgland10時帯状1cmの病変、T2WIで低信号、DWIで高信号、ADC mapで低信号域。PI-RADS4。 上記のような経過になります。 そこで、質問です。 ・前立腺肥大や前立腺炎などの前立腺癌以外の可能性はありますか？ ・また、腫瘤の大きさと悪性度は関係ありますか？ ・すぐに生検せずに、様子を見てPSA推移と再MRIで生検を判断したいと思います。どのように考えられますか？ 以上よろしくお願いします。

生検所見で前立腺癌が見つかり、先月ダヴィンチによる摘出手術を受けました。 生検所見より悪い状態だったため、再発リスクが気になります。また、癒着がひどかったからなのか、尿漏れも思うように改善せず、今後が心配です。 ■生検まで：生検1年前の検診にてPSA6.6。MRI画像検査するも異常なし。 　　　　　　ただし下腹部違和感もあり、前立腺炎の可能性が高いとのことで 　　　　　　セルニルトンを半年ほど飲み続けたが改善されなかった。 　　　　　　PSA経過観察で数値上昇したため生検。 ■生検所見：T2CNOM0、PSA8.6（1年前は6.6で数値上昇のため生検）、 　　　　　　がん陽性コア数9/12、グリソンスコア3+4=7 ■摘出病理所見：3+4=7 with tertiary 5　pn=1 　　　　　　前立腺全体に癌が広がっていた。癒着がひどかったが限局内にとどまって 　　　　　　おり、周辺神経も取り切った状態。今後のPSAの数値経過を見ていく。 　　　　　　術後一月後のPSAは0.03。 質問は以下４点です。 1)摘出後病理所見から再発リスクについて 　with tertiary 5、pn=1はどう受け止めればよいか。再発リスクはどの程度なのか。 2)術後の尿漏れについて 　就寝中やデスクワークなど安静時は多少漏れはあるも膀胱に尿がたまり尿意も 　あるが、立ち仕事やウォーキング時はダダ洩れの状態が続いている。 　１日の失禁量は全尿量の１/３程度（300～500ｇ）。 　術後からひと月経過した状態だが、改善の見込みはあるのか。 　骨盤底筋体操以外でやることはあるか。 3)癒着がひどかったと言われたが、原因と影響（リスク）は何か。 4)前立腺癌は進行が遅いと聞くが、年齢や条件などで進行スピードは変わるか。

私の父親が生検で前立腺癌と診断されました。（検査は12カ所中、3箇所で癌細胞が確認されたと言われました） 経緯としては、 2022年11月　健康診断で前立腺に影があり、PSA値5.3 2023年1月　生検 2023年2月　前立腺癌と診断 2023年3月　転移があるかの検査予定（骨シンチとCT（腹部と上半身） 他の相談内容を閲覧すると、グリソンスコアなど具体的な数値をもとに相談されています。ネットなどで調べているものの無知で申し訳ない相談ですが、 グリソンスコアなどの数値は骨シンチなどの検査の後に通知されるものなのでしょうか？それとも聞かないと教えていただけないものなのでしょうか？ 前立腺癌と診断された時には、年齢的にもホルモンと放射線で治療していきましょうとしか言われていません。 現在の状態がわからず心配のみしている状況です。どんな事些細な事でもいいので情報がほしいです。

53歳男性です。 PSA値がこの４年ほど4.0～4.5の間で推移しています。最新の値は4.09でした。 この4.09のとき、ＭＲＩ・エコーをやりました。主治医の診断は、MRIでは癌を疑わせる所見なし、エコーでは、やや前立腺肥大気味（体積約30CC）だがPSA値に影響するほどの肥大ではない、というものでした。ただし、20％程度はあると考えられる癌の可能性は否定しきれないので、生検をやらないとこれ以上なんともいえない、とのことで、半年後に採血し、PSAが5.0位に上がっていたら生検を考えましょうとなりました。以上を踏まえ、下記２点をご教示頂けますと幸いです。１．この状況で癌の可能性が20％もあるものなのでしょうか　２．生検に踏み切るタイミングは、上記方針でよろしいでしょうか。

56歳の父のことで相談です。 3年前の前立腺がん検診で血液検査を行いました。値が4．1で引っかかり、針生検も一度行いましたが、がん細胞は見つかりませんでした。その後、3ヶ月に1度のペースで血液検査を行ってきました。血液検査の数値は4．5前後をウロウロしていました。今年の春頃から、血液検査の数値が5．1になり、MRIを受けました。MRIの結果は異常なく、針生検もしばらく様子を見てとのことでしたが、今回の血液検査で5．2に上がったので、1ヶ月後に自費でもう一度血液検査を行って、変わらなかったら針生検を考えようとのことでした。 数値が上がっているので、ガンである可能性はありますか？ また、どの程度の進行具合が考えられますでしょうか？アドバイスよろしくお願いします。

前立腺のMRI再検査についてお尋ねします。 5月にMRI検査、6月に触診、7月に生検(針16本)を行いましたが16本の針、いずれからも癌細胞は発見されされませんでした。本日(10月20日)に生検3か月後の診察を行いPSAは3.0９でしたが担当医師は前回撮ったMRIで気になる箇所があるので早い時期にMRIを撮りましょうといい、来月MRIを撮ることになりました。ちなみに9月に行った市の特定検診時のPASは2.36でした。前回のMRIで気になる箇所があったなら生検の際になぜその部分を検査してくれなかったのか素朴な疑問があります。7月の生検で癌細胞は発見されなかった事、9月、10月のPSAが規定値以下である事を考えるとMRIの再検査は必要なのか疑問に思っています。