覇気がない 女性に該当するQ&A

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95歳母、白い泡状の痰が何度も出ます。

person 70代以上/女性 - 回答受付中

95歳の母ですが、7年前に左脳皮質下出血で手術し、右半身麻痺、失語症などの後遺症が残りました。サ高住に入居し、状態は安定していましたが、昨年9月、症候性てんかんの痙攣が初めて起き入院。退院した後、12月に小さな右脳皮質下出血で再び痙攣が起き、再入院。退院して現在は、薬で痙攣をコントロールできています。てんかんの影響かわかりませんが、舌、下顎、左手指が微かに震えています。ときおり、瞬きせずに目を開き、放心状態が数十秒から数分続くことがあります。傾眠傾向はありますが、バイタルは概ね安定しています。  昨年、咽頭貯痰音はときおりありましたが、咳、くしゃみの後、痰、唾液を自力で呑み込むことができており、痰の吸引は、施設ではほとんどしていませんでした。今年になり、貯痰音と痰の量が増えたように思われ、朝、夕の胃瘻注入前に痰の吸引をしています。最近、夕方の胃瘻注入後30分経った頃、貯痰音がすることが多く、吸引するようになりました。また、週3回の嚥下訓練に特化した訪問看護のときも、嚥下訓練の前に吸引しています。痰の量は、口、鼻ともにばらつきがあり、かなりの量を吸引することもあります。痰は白か透明で粘り気があります。  貯痰音がしないときでも酸素飽和度が90%前半台まで下がることがあります。咳、くしゃみの後、痰、唾液の呑み込みができると、酸素飽和度は95−97%に戻ります。吸引した場合は、咽頭のかなり奥から痰が引けるように見えます。貯痰音がしなくても酸素飽和度が下がるこのケースは、咽頭のかなり奥、喉頭蓋の辺りに痰が溜まっているということでしょうか?この場合、痰、唾液が気管に入って誤嚥性肺炎の原因になるリスクはあるでしょうか?現在、発熱はなく、聴診器の音も特に問題ないのですが。  吸引しても、しばらくすると喉から白い泡状の痰がぶくぶくと出てくることがあります(写真があります)。夜間だと吸引ができないため、スポンジブラシで痰を取り除くのですが、しばらくすると、また泡状の痰が上がってきます。このときの母は、薄目を開け、口を半開きにしてぼんやりした表情で、痰、唾液を飲み込む意志が感じられません。酸素は94%位ですが、さほど苦しそうには見えません。顔色もさほど悪くありません。泡状の痰か数回上がってくる時間は1−2時間位で、やがて咳き込んで痰、唾液を呑み込み、酸素も95−97%に戻ります。表情も穏やかになります。この症状の原因は何でしょうか?泡状の痰が上がってくるとき、閉塞して苦しくないでしょうか?窒息するリスクはあるでしょうか? 嚥下機能や反射の能力が低下している可能性はあると思うのですが。この症状を改善する方法は何かあるでしょうか? 宜しくお願い致します。  

1人の医師が回答

肺NTM症の81歳母、急速な衰弱と歩行困難。再評価・在宅医療・専門医連携について

person 70代以上/女性 -

81歳の母の肺非結核性抗酸菌症について相談です。母は身長160cm、体重38kg。飲酒・喫煙なし。27歳時にバセドウ病で甲状腺全摘、現在チラージンS内服中で甲状腺は安定との説明です。 2020年50.3kgから現在38kgまで、5年で12kg以上減少しています。2025年12月、胸部異常をきっかけに地域基幹病院でCT・呼吸器内科評価を受け、肺非結核性抗酸菌症と説明されました。外科的治療は不要、内科的にも高齢・低体重のため積極的治療は難しく、近所のかかりつけ内科で経過観察となりました。咳・痰は少なく、喀痰検査は十分できていないようで、菌種は家族として未把握です。 正月に会った時は痩せてはいましたが、外食や買物には一緒に行けました。3月20日に会った時はかなり痩せ、外出は難しそうでしたが、短い散歩や室内移動はまだできていました。5月5日に会った時は、ソファに座っている時間がほとんどで、会話も少なく、顔色が白く、活気がかなり乏しい印象でした。3月から5月で明らかに全身状態が悪化しているように見えます。 現在は歩行100mが限界で、歩くと強い息苦しさがあります。安静時SpO₂は96〜98%程度とされていますが、5月に家族が測った時は97%の時もあれば95%の時もありました。過去に91%の記録もあり、労作時SpO₂は未評価の可能性があります。家の中で立っているだけでも疲れ、家事・買物・通院が困難です。このまま経過観察だけでよいのか強い不安があります。可能なら病気や全身状態を少しでも改善し、生活を取り戻したいです。難しい場合でも、QOL維持や在宅支援を早めに整えたいです。 母は84歳の父と二人暮らしです。父は免許を返納しており、通院はタクシー前提です。私は遠方在住の息子で、電話・メールで医療機関や地域包括支援センターとの調整を支援していますが、実質的には老老介護に近い状態です。 現在の関係機関は以下です。A=近所の内科・車5分、呼吸器専門ではない。5/8に介護認定の主治医意見書、訪問診療・訪問看護連携を相談予定。B=地域基幹病院・車10〜15分、CT・呼吸器内科評価済み。5/13再受診予定。C=訪問診療専門クリニック、5/7に私へ電話予定。D=NTM専門外来のある大病院・車1時間、方針確認目的で検討中。E=呼吸器・抗酸菌症に詳しい地域クリニック・車20〜30分、外来相談候補です。車5分と20〜30分はタクシー利用なら大差ない一方、車1時間は本人負担が大きいと感じています。 家族としては、可能なら専門的な最新治療、在宅医療や専門外来へつなぐためにCT・検査結果などの情報提供をお願いしたいのですが、父は「データ提供を頼むとBの先生に失礼ではないか」と心配しています。 質問です。 1. Bの再受診で、病状進行の再評価として何を優先確認すべきでしょうか。労作時SpO₂、6分間歩行試験、在宅酸素、CT所見、菌種確認などを依頼すべきでしょうか。 2. Bに、DやEなど他院での方針確認用にCT・検査結果の提供をお願いすることは一般的でしょうか。角が立たない依頼の仕方はありますか。 3. 今後の生活を支える主治医は、A、C、Eのどこを軸にするのが現実的でしょうか。 4. Cの訪問診療を主軸にしつつ、Eの呼吸器専門クリニックで時々評価を受ける併用は現実的でしょうか。 5. DとEでは、どちらを先に検討すべきでしょうか。 6. Aには主治医意見書以外に、診療情報提供書や訪問看護指示書を依頼すべきでしょうか。

3人の医師が回答

ノロウイルスに家族が感染したかどうか

person 40代/女性 -

5/1の夜に生牡蠣を、私と中高生の娘2人で食べたところ、5/3に私だけ嘔吐、下痢、発熱の症状が出たため翌日休日診療で観ていただき、おそらくノロウイルスだろうと言われました。 (1)この場合、私だけが発症してしまったということでしょうか? (2)また、3日に便で汚してしまった下着を何枚か脱衣所に置いていたのですが、あまりにもしんどくて気力がなく、袋に入れることができなかったため、そのまま置いていたのですが、その日の夜に娘たちはお風呂に入っていました。 この場合、娘たちに感染した可能性はあるでしょうか? たとえば、汚れた下着から空気感染するとかがあるのかどうかです。 私がしっかり、袋に入れなかったせいなのですが、心配です。 (3)また、私が牡蠣由来のノロウイルスで、娘たちが発症してないだけだとしたら、私から娘に感染させるということはないのでしょうか? (4)私は症状が治まったので今日からリビンクで家族と過ごそうと思っていますが、大丈夫でしょうか? まだトイレも分けたほうがいいのでしょうか? あと、私が使った寝室の寝具はスチームアイロンで除菌するつもりですが、そのあと主人と寝ても大丈夫でしょうか? ノロウイルスは感染力が強いと聞くので、心配になり、質問しました。 ご回答、よろしくお願いいたします。

13人の医師が回答

妊娠 鬱かホルモンの影響か

person 30代/女性 -

鬱でしょうか?妊娠に伴うホルモンの影響による一時的なものでしょうか? 3人目の妊娠が発覚しました。 1人目、2人目の時とは違って喜べず、妊娠したことに対して、嫌がって怒りまくってといった毎日を過ごしています。 自分がこのような反応をすることは予想外で驚きもしています。 産む、産まない、産む、産まないと、1日毎どころか1日の中でも気持ちがコロコロ変わります。自分のこの気持ちの波が、とてもしんどいです。 最近は、寒いと感じることが増え、毛布にくるまって1日が終わるようになりました。 何もやる気が起こらず、考えることもしんどく、何も考えなくなったので、怒ることもなくなりました。お風呂も毎日入る気力がわかず、週に数回、どうしても外に出なくてはいけない時だけ、直前にシャワーで済ましています。 その様子を見た家族(過去に本人も鬱の診断を受けたことがあります)が、ストレスから鬱に移行してしまったのではないかと心配しだしました。 私自身はこれまでは鬱と診断されたことはありません。 つわりは幸い、ひどくありません。 これは、妊娠に伴うホルモンの影響でしょうか?その場合、時間が経つとおさまりますか? それとも鬱の傾向はありますか? 身内に産後鬱になった者が複数おり、そのことも心配されています。

3人の医師が回答

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